腰椎滑脫切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4ppt課件

1、第4組第4組運(yùn)用解剖及病史匯報(bào)運(yùn)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及對(duì)策重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)第4組 頸椎 7節(jié) 胸椎 12節(jié) 腰椎 5節(jié) 骶椎 5節(jié)-1塊骶骨 尾椎 4節(jié)-1塊尾骨第4組第4組 緊縮性骨折1爆裂性骨折 2chance骨折 3腰椎滑脫4第4組第4組第4組第4組 由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等緣由呵斥相鄰椎體骨性銜接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第4組 腰 4 - 腰 5 82%-90% 腰 5 - 骶 1第4組病 史查 體 輔 助 檢 查第4組 保7 F 骨科腦外科病區(qū) 骨10床 李鳳康 男 58

2、歲 住院號(hào)：02351059患者6月前不明緣由下開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腰腿痛，近一個(gè)月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。 第4組 患者神志清，步入病房 脊柱無(wú)側(cè)彎，腰骶可觸及臺(tái)階感，棘旁 無(wú)壓痛叩擊痛，雙下肢等長(zhǎng)，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚覺(jué)得減退。雙側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)-，雙側(cè)巴氏征-第4組 T 36.6 P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg 心肺- CT：腰5椎體滑脫第4組第4組病因創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性要素要素退變性退變性要素要素病理性病理性骨折骨折疲勞骨折疲勞骨折慢性勞損慢性勞損先天性先天性要素要素第4組 先天性滑脫-兒童、青少年、青年 創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫-任何年齡 退行性滑脫-50歲以

3、上人群第4組腰骶部疼痛 坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征 腰椎前凸，臀部后凸 觸診：腰后部臺(tái)階感癥狀第4組腰骶部疼痛 ：多為鈍痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā) 坐骨神經(jīng)受累 ：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高實(shí)驗(yàn)，膝腱、跟腱反射異常椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行 馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能妨礙 腰椎前凸添加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺病癥 觸診：腰后部臺(tái)階感，棘突壓痛第4組 治療保守治療手手術(shù)術(shù)治治療療第4組 線 CT、MRI第4組高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全第4組第4組 麻醉方式 全身麻醉 硬膜外麻醉第4組 俯臥位第4組第4組 無(wú)菌物品： 剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎

4、骨刀包第4組 電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等第4組u脫位椎體復(fù)位u椎管神經(jīng)根減壓u椎弓根螺釘內(nèi)固定u節(jié)段植骨交融第4組第4組嚴(yán)厲遵照體位擺放原那么留意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作原那么第4組 焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改動(dòng)有關(guān) 疼痛：與椎體滑脫有關(guān) 認(rèn)識(shí)妨礙：與麻醉有關(guān) 皮膚完好性受損：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，被迫體位，電灼傷有關(guān) 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識(shí)有關(guān) 出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)第4組 軀體挪動(dòng)妨礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān) 氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣缺乏有關(guān) 有導(dǎo)管零落的危險(xiǎn)：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān) 低體溫：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)第4組 體液缺乏： 與禁食

5、、水有關(guān) 排便形狀紊亂：與手術(shù)有關(guān)第4組 深靜脈血栓 感染 肺栓塞 靜脈回流受損 腦脊液漏 神經(jīng)損傷 脊髓損傷的危險(xiǎn)第4組切口感染切口感染皮膚受損皮膚受損深靜脈血栓深靜脈血栓焦慮焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷第4組 焦慮診斷根據(jù)：擔(dān)憂疾病預(yù)后效果 害怕添加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)第4組堅(jiān)持良好的心態(tài)，積極配合治療第4組 術(shù)前訪視,引見(jiàn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。 在能夠的情況下?tīng)?zhēng)取家屬的照顧、支持，處理好可引起焦慮的詳細(xì)問(wèn)題。第4組 皮膚完好性受損的危險(xiǎn)第4組血液循環(huán)妨礙血液循環(huán)妨礙手術(shù)體位手術(shù)體位術(shù)中運(yùn)用電外科設(shè)備術(shù)中運(yùn)用電外科設(shè)備第4組 堅(jiān)持皮膚完好性 不發(fā)生壓瘡及電灼傷第4組 留意堅(jiān)持手術(shù)

6、床單平整、清潔、枯燥 選擇適宜的體位墊。 防止擺放體位及搬運(yùn)時(shí)，拖、拉、拽 等動(dòng)作。 選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。 頭圈支撐頭頸部時(shí)，留意維護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚完好性 第4組潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓定義：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流妨礙性疾病。第4組血流緩慢靜脈壁損傷高凝形狀第4組u應(yīng)防止在下肢過(guò)多穿刺以及輸注刺激性的藥物，最好選擇上肢穿刺u擺放體位時(shí)應(yīng)抬高下肢20度左右 u搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔u留意保暖u 鼓勵(lì)病人術(shù)后早期正確的活動(dòng)第4組切口感染u植入物的不合格u術(shù)中低體溫u C型臂透視時(shí)人員走動(dòng)u無(wú)菌操作

7、不嚴(yán)厲u外科手消毒不規(guī)范u術(shù)中異物遺留相關(guān)要素第4組 術(shù)中嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)視臺(tái)上 人員的無(wú)菌操作，控制人員的數(shù)量， 透視定位時(shí)限制人員走動(dòng)嚴(yán)厲外科手消毒術(shù)中防止低體溫仔細(xì)執(zhí)行清點(diǎn)制度并檢查器械完好性第4組 1 確保體位改動(dòng)時(shí)的平安 2維護(hù)患者的皮膚 3保證通道的順暢 4術(shù)后喚醒病人時(shí)，防止患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改動(dòng)。第4組 正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直形狀。 制止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第4組 根據(jù)手術(shù)需求選擇適宜的軟墊、俯臥位支架，并維護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的平安運(yùn)用，防止電燒傷。第4組 親密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，堅(jiān)持各種動(dòng)