劉方柏臨證百方大解密

1、劉方柏臨證百方大解密1. 桂枝湯加厚樸杏子湯案張某，中年男子，咳嗽寒冷發(fā)熱，胸部攝片為“肺炎”，經(jīng)輸液治療熱退，但仍咳吐稀痰，惡風(fēng)，自覺陰囊濕冷，呼吸氣上涌喘息。診為風(fēng)寒犯肺，肺氣上逆。桂枝12克，芍藥30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗25克，厚樸30克，杏仁20克。1劑癥減，3劑而愈。袁某，女，40歲，自發(fā)性氣胸住院?；颊叨啻畏未蟀捚屏殉霈F(xiàn)氣胸，本次已入院數(shù)日，經(jīng)置管減壓，仍氣促難臥，自汗胸悶不已，邀我會(huì)診。脈細(xì)，苔薄黃，。處以桂枝加厚樸杏子湯，加瓜蔞仁、薤白、兒茶，2劑癥大減，二診6劑藥后病愈。2桂枝加附子湯只要掌握“大汗不止，畏寒怕風(fēng)”八個(gè)字就夠了。這時(shí)救陽則陰津能復(fù)。所以炮附片用量

2、宜重。昔年一友人老母過服服藥，全身大汗淋漓。盛夏七月，緊閉門窗，縮于被窩內(nèi)。邀我出診，室內(nèi)昏暗，打開電燈后見其披裹厚被，語言難支，面色灰白，膚冷而汗出淋淋，脈虛遲，舌苔白水滑。急處以桂枝加附子湯：炮附片30克，桂枝12克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗20克，黃芪30克，紅參12克。3劑，每日一劑。三 天后，其子專程來道謝。說服完一劑，當(dāng)晚汗止安睡，3劑服完，現(xiàn)已汗止身溫，門窗全開，而穿單衣出戶行坐了。3. 桂枝加桂湯本方功效平?jīng)_降逆，用于臨床常見的心陽虛而致的心悸、怔忡等動(dòng)悸性疾病。張某，男，52歲。因陣發(fā)性心跳加快，發(fā)時(shí)微感氣急、胸痛。寒冷或精神刺激均可誘發(fā)，每發(fā)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)

3、小時(shí)不等，病程已10年，近年發(fā)作較頻，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)200次/分，心電圖示室上性心動(dòng)過速。輾轉(zhuǎn)多處中西醫(yī)治療，但都未能很好控制。來診時(shí)面白少華氣微急，微汗，心悸不安，脈疾細(xì)無倫，舌微暗，苔薄白水滑。據(jù)證分析，其心悸汗出是心陽不足，脈疾滑至無倫，乃腎陽欲絕，腎虛陰寒逼腎陽浮越，急以桂枝加桂湯加味：桂枝20克，白芍30克，炙甘草12克，大棗20克，生姜15克，磁石30克，龍齒30克。1劑心悸漸平，汗出亦止。服完3劑，已如常人來診。后患者視本方為救命方保留。凡發(fā)現(xiàn)有復(fù)方傾向，即自購2劑服用，一直未再有大發(fā)作。本方實(shí)有傷寒論第64條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！睏l文之

4、義。方中用桂枝四兩，甘草二兩。所用龍齒，性涼質(zhì)重，入心肝經(jīng)，重鎮(zhèn)安神，但無收澀之效，適用于癲狂驚癇，心悸失眠等。4.桂枝龍牡湯案：郭某，女，36歲。帶下質(zhì)稀，無臭味，小腹陰冷不適，頭昏乏力，性欲冷漠，亂夢(mèng)不斷，心悸，微微盜汗，腰酸痛，脈虛緩，苔薄白。病程已近一年。前醫(yī)曾用健脾運(yùn)濕，溫補(bǔ)腎陽等藥數(shù)十劑，僅稍見減輕，而不見大效。經(jīng)友人介紹來診。據(jù)證處以桂枝加龍牡湯加鹿角霜、山藥，3劑諸癥減，堅(jiān)持服藥30劑，完全康復(fù)如常人。5.黃芪桂枝五物湯本方是由桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪三兩而成。去甘草在于血痹宜速通而不宜甘緩。尤妙在加重一倍生姜，使其辛通宣散，溫經(jīng)利滯的作用大大加強(qiáng)。病案：如趙某，男，52歲

5、，商人。體胖腰圓，一日受空調(diào)吹后感左上肢不適欠佳，自行甩搖后稍適。三天后左上臂外側(cè)如掌大部位麻木，輕度疼痛，前來就診，據(jù)證處以黃芪桂枝五物湯加桑枝30克，北細(xì)辛10克，3劑而愈。6.溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯的臨床重木意義，不僅因?yàn)樗恰罢{(diào)經(jīng)總治之方”，還因?yàn)樗鼘?duì)崩漏、痛經(jīng)、不孕、經(jīng)閉等婦科疾病具有的不可取代的作用。單就調(diào)經(jīng)而言，它能起到經(jīng)少能通，經(jīng)多能止的雙向調(diào)節(jié)作用。故可以說是婦科起手第一方。仲景在方后注明“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中出血，或月水來過多，及至期不來”。我在研究此方時(shí)驚奇的發(fā)現(xiàn)，金匱要略載方253首中，方后另加“并治”、“亦主”者，僅本方與古今錄驗(yàn)續(xù)命湯兩方。溫經(jīng)湯作用廣泛，而其證

6、候的基本特點(diǎn)不離虛、寒、瘀。這里需要特別提出的是吳茱萸、麥冬、半夏三味藥。因?yàn)檎{(diào)經(jīng)之方多用血分藥，而此三味藥非血分藥。殊不知這正是仲景匠心獨(dú)具之處。該方非吳茱萸濃烈的辛溫性味相助，桂枝通陽之力度則不夠；非麥冬甘潤而長(zhǎng)于治虛勞客熱之助，則芍藥、阿膠滋潤以除郁熱的力量不足； 非半夏之和中下氣相助，則諸藥辛溫而不耗散，甘潤而不礙陽的協(xié)調(diào)效力不高。凡沖任虛寒加上瘀血或郁熱者，皆可用之。病案舉例：陳某，女，30歲，因三度流產(chǎn)后痛經(jīng)。經(jīng)期尚準(zhǔn)，而第于經(jīng)前則不適，經(jīng)前兩日小腹疼痛，必以熱手按壓方感舒適。經(jīng)量少色黑，腰痛綿綿，唇干口干而不欲飲，面白少華，平日白帶清稀，量偏多。脈沉，舌淡苔薄白。證屬?zèng)_任虧虛，寒

7、客胞宮，脈阻血瘀，虛寒相摶。處以溫經(jīng)湯加味：吳茱萸10克，川芎12克，白芍30克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，紅參10克，阿膠10克（烊），桂枝12克，丹皮10克，半夏10克，麥冬20克，炮姜10克，凌霄花15克，雞血藤30克。服三劑痛止，小腹冷感消失，而尤使患者驚喜的是精神轉(zhuǎn)旺?；颊叱錆M治療信心，每月行經(jīng)前一周，來服藥3劑。堅(jiān)持3個(gè)月后諸癥消失。7.桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯是一首治療久痹的方子。原方：桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩、防風(fēng)四兩、附子二枚（炮），共九味藥組成。臨床用藥特點(diǎn)：1.產(chǎn)程遷延，經(jīng)年累月；2.全身多處關(guān)節(jié)疼痛； 3.關(guān)節(jié)變形； 4.

8、下肢浮腫； 5.身體虛弱，消瘦。該方因肝腎虧損，邪氣外襲留駐。該方以桂枝湯和血?dú)舛o(hù)正，麻黃、防風(fēng)通陽驅(qū)邪于表，重用白術(shù)除濕宣痹，附子溫經(jīng)復(fù)陽。方中用知母，在這里仲景遵本經(jīng)對(duì)知母“除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣”等功能。雷某，男，65歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛多年，夜間十指僵硬關(guān)節(jié)變形，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，持續(xù)激素治療半年余未能控制，現(xiàn)仍疼痛，夜間須起床行走，白日無法勞作，急求中藥解決。先以烏頭湯加附片、烏蛇等，6劑痛大減，能入睡。改用桂枝芍藥知母湯加烏蛇、雷公藤。藥后諸癥遞減，服至30劑，除關(guān)節(jié)變形外，痛脹皆止。8.炙甘草湯炙甘草湯由于其用七分陰藥以生血補(bǔ)血，三分陽藥溫運(yùn)推動(dòng)，除適用于心臟疾病

9、以外，對(duì)于心臟以外的很多疾病使用率極高。分析本條心動(dòng)悸的原因當(dāng)由心血虧虛，心失所養(yǎng)，心陽虛衰，無力固護(hù)所致；而脈結(jié)代是因?yàn)闅庋ノ?，血液不能充盈脈管，陽氣無力推動(dòng)血行，故其病機(jī)則一。本方桂枝雖為平動(dòng)悸之特效藥，但用量不及生地一半，也說明此心動(dòng)悸偏陰血虧虛。本方也創(chuàng)下了兩藥用量之最：一為大棗30枚，一為生地一斤，反映了仲景在用二藥滋陰養(yǎng)血的同時(shí)，看重了大棗所具的助脈強(qiáng)神作用，和生地所具的“主傷中，逐血痹，通血脈，利氣血”的作用。采用超常量用法，也意在使陰血速生。可見陰血虧損是本證的根本。顧某，女，39歲，半年前感冒后出現(xiàn)心悸，心電圖顯示偶發(fā)室性早搏。前醫(yī)投以炙甘草湯（常規(guī)量）數(shù)劑，似稍效而未止。

10、近兩月來心悸時(shí)作時(shí)止，漸感胸悶氣短，神疲，且心悸次數(shù)頻。心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律。西醫(yī)診為病毒性心肌炎治療見效不大。遂來診。診見：心悸不寧，胸悶氣短，倦怠乏力，頭昏心煩，面黃少華。舌淡紅微干，脈細(xì)數(shù)而不定。證屬陰血虧損，心陽受傷。處以炙甘草湯加味：炙甘草15克，生地100克，白人參15克，桂枝12克，麥冬30克， 生棗仁30克，大棗50克，阿膠10克（烊化），生姜12克，磁石30克。上方以冷水1000毫升，白酒200毫升，同浸半小時(shí)后，文火煎1小時(shí)，兌入已烊化阿膠，混合后分三次一日服。服完一劑，當(dāng)晚諸癥均減。再服3劑，證癥悉除。后以十全大補(bǔ)湯鞏固，服6劑后停藥。當(dāng)歸四逆湯釋疑本證既為寒凝，為什么不用附，甚至在“內(nèi)有久寒”時(shí)都不用附片、干姜，而用當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯呢？這是基于病機(jī)和藥性兩點(diǎn)。血虛所致之厥逆，只能養(yǎng)血溫通。附片、干姜辛熱熾烈，為純陽之品，劫陰耗血，所以不宜使用。即使內(nèi)有久寒時(shí)，亦只宜用性味辛苦之吳茱萸從上達(dá)下，加生姜從內(nèi)發(fā)表，以通散陰陽阻隔。麻黃湯麻黃湯使用指征：1.頭痛發(fā)熱；2.身疼腰痛； 3.骨節(jié)疼痛； 4.喘。以上任何一主癥加上脈浮緊，無汗。麻黃湯應(yīng)用不能拘限于季節(jié)，隨著夏日空調(diào)的應(yīng)用，感發(fā)于“人工冬季”，故切不可因“夏日無傷寒”而畏用麻黃湯。病案舉例王某，3