臨床醫(yī)學概論總復習

1、肛36.5-37.7口36.3-37.2腋36-37 稽留熱：體溫恒定得維持在39-40，波動范圍不超過1。常見有傷寒，大葉性肺炎。弛張熱：一定是39以上的高溫，一日波動范圍超過2。常見有敗血癥端坐呼吸：平臥位時感覺呼吸急促和呼吸困難，軀干上部直立癥狀可消失或緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難（PND):病人入睡后12 h.因陣發(fā)性憋氣或呼吸困難而驚醒。端坐呼吸和PND是心力衰竭（左心衰竭，嚴重二尖瓣狹窄）典型表現(xiàn)嘔血：十二指腸空腸韌帶以上部位出血。在臨床中，最常見的嘔血原因是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、糜爛性胃炎、食管靜脈曲張和反流性食管炎。腹痛：應詢問什么？什么部位疼痛？疼痛向何處放射？疼痛性質(zhì)如何？疼痛

2、的嚴重程度？伴隨疼痛出現(xiàn)的其他癥狀有哪些？誘發(fā)原因是什么？什么因素可使疼痛緩解？中上腹痛最常見的原因是胃，十二指腸，膽和胰的病變。膽道痙孿引起的疼痛為陣發(fā)性劇痛并放射至右上腹和右肩胛下區(qū)。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫。心腫：右心衰竭/腎腫：腎病/肝腫：肝硬化/不營養(yǎng)腫：慢消病昏迷是高級活動受到嚴重抑制的表現(xiàn)，是一種嚴重的意識障礙。深昏迷和淺昏迷的區(qū)別。淺昏迷：隨意運動喪失，對周圍事物及聲，光等刺激反應全無，但對較強的疼痛刺激尚存痛苦表情和簡單的防御動作。吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔對光反射應仍然存在，呼吸，脈搏和血壓等一般無明顯改變。 深昏迷：對各種刺激

3、全無反應。 基本檢查方法：視診，觸診，叩診，聞診，聽診。清音：正常肺叩診音； 鼓音：氣胸； 過清音：肺氣腫 實音：胸腔積液,大葉性肺炎。脈搏正常60100次/min房顫時脈搏完全無規(guī)律。正常收縮120mmHg,舒張80mmHg。蕁麻疹：稍隆起于皮面的蒼白或紅色的局限性水腫，速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致，各種過敏。蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所致，形似蜘蛛血管痣。扁桃體增大不超過咽腭弓者為I度；超過II度；超過咽后壁中線III度。甲狀腺腫大為三度：看不出能觸及I度；看到腫大能觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)II度；超過外緣III度。潮式呼吸：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常呼吸音：肺泡呼吸音

4、支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音濕羅音：多見于急性肺水腫或嚴重支氣管炎。干啰音：常見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎氣道狹窄，支氣管結(jié)核,腫瘤.心臟疾?。鹤笮氖以龃?，心尖搏動向左下移位，甚至移至腋中線。右（cm)肋間左(cm)23II2323III3.54.534IV56V79左心室增大：心左界向左下擴大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴型。此情況常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，也見于高血壓性心臟病。心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心臟搏動最強點位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。主動脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣。主動脈瓣區(qū)

5、的器質(zhì)性雜音主要見于主動脈瓣狹窄。心尖部器質(zhì)性雜音主要見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。肝觸診了解的內(nèi)容：1.大小 2.表面狀態(tài)和邊緣 3.壓痛 4.搏動肝-頸靜脈回流征陽性：右心衰竭引起瘀血腫大時，手壓迫右上腹部可使頸靜脈怒張更明顯脾輕度腫大常見于傷寒，急性瘧疾，慢性粒細胞白血病膽囊觸痛用Murphy法?？┭汉砑耙幌潞粑婪谓M織出血。三凹征：吸氣性呼吸困難，胸骨、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。兒童噎物，喉痙攣、腫瘤，白喉。慢性支氣管炎外因：吸煙，感染，理化因素，過敏因素，氣候變化內(nèi)因：免疫功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)分型：單純型和喘息型分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。診斷：每年發(fā)病至少3個月，并

6、連續(xù)2年以上者。鑒別診斷（大題）1. 哮喘：胸悶咳嗽，季節(jié)夜間發(fā)作，哮鳴音，似肺氣腫。糖皮質(zhì)激素和激動劑。2. 肺結(jié)核：慢性咳，咯血胸痛低熱乏力，關(guān)節(jié)炎，濁音，肺泡音?；?。3.慢性阻塞肺?。嚎人蕴刀鄽獯?，過清音，干濕羅音?？垢衅酱捣?。 左心衰竭：表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血和心排出量降低的綜合征。1. 呼吸困難 2.咳嗽，咳痰和咯血 3.心排出量降低 右心衰竭：體循環(huán)淤血為主的綜合征。體征：頸靜脈充盈和怒張；肝腫大及壓痛；水腫；右心室增大治療原則：1.病因治療：去除病因和誘因。2.一般治療：休息是減輕心臟負荷的重要措施之一，同時控制鈉鹽攝入。3.藥物治療。4.非藥物治療。急性心力衰竭搶救措施1. 減

7、少靜脈回流2. 糾正缺氧3. 鎮(zhèn)靜4. 快速利尿5. 減輕心臟后負荷6. 解除支氣管痙孿7. 增加心肌收縮力強心，利尿，擴管，坐位，鎮(zhèn)靜，吸氧，解痙心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇，暫時性缺血缺氧所導致的臨床綜合癥。23分鐘內(nèi)，持續(xù)時間短。治療原則：1.發(fā)作時口含硝酸酯制劑2.緩解期用抗心絞痛藥3.硝酸酯，阻滯劑，鈣離子拮抗劑4.抑制血小板聚集5.調(diào)脂用他汀6.外科主動脈冠狀動脈旁路移植7.冠狀動脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)。心肌梗死：由于心肌缺血引起的任何面積大學的心肌細胞的壞死。特征性改變：有Q波的心肌梗死的心電圖為：寬而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置。診斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)、特征

8、性的心電圖鑒別診斷：1.心絞痛2.急性心包炎3.急腹癥并發(fā)癥：1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.室壁膨脹瘤3.心肌梗死后綜合征4.栓塞5.心臟破裂治療原則1.一般治療 （休息、吸氧、監(jiān)測）2.止痛 3.心肌再灌注（最重要的一點）4.糾正心律失常 5.抗休克 6.控制心力衰竭 7.其他治療 慢性胃炎病因和發(fā)病機制： 感染因素：幽門螺桿菌病理：慢性淺表性胃炎胃鏡檢查及胃黏膜活檢：胃鏡檢查及胃黏膜活檢是目前診斷胃炎最可靠的方法。消化性潰瘍：胃、十二指腸的慢性潰瘍。病理：胃潰瘍多見于胃小彎。臨床表現(xiàn)：節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛往往在餐后1/2h后發(fā)生，典型的十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)生于餐后23h。并發(fā)癥：1.大量出血

9、 2.穿孔 3.幽門梗阻4.癌變：嚴格治療46周癥狀無好轉(zhuǎn)者，糞便潛血持續(xù)陽性者，均應進一步做X線鋇餐和胃鏡檢查。腦血栓形成：動脈粥樣硬化及在此基礎(chǔ)上血壓下降、血液粘滯度增高時，易形成血栓，造成血管阻塞。心源性栓子最常見，心房顫動、心肌梗死、先天性心臟病。其次是大血管粥樣硬化斑塊脫落。腦出血表現(xiàn)：突然發(fā)病，數(shù)小時至高峰。突感頭劇痛，嘔吐頻繁，意識障礙、肢體癱瘓、失語失禁。偏癱，偏盲，偏身感覺障礙。腦血栓：中老年多見，動脈粥樣硬化，安靜發(fā)病，起病緩，無嘔吐，清醒，腦脊液正常，CT低密度。腦出血：中老年多見，高血壓動脈粥樣硬化，活動發(fā)病，起病急，有嘔吐，昏迷，腦脊液血性壓力高，CT高密度。急性闌尾炎壓痛一般在麥氏點.位于右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處。非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫可選用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療。腸梗阻機械性腸梗阻：由于腸腔內(nèi)外的機械因素引起腸腔部分或完全堵塞，以致腸內(nèi)容物不能順利地通過。臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和不排氣排便。急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：Murph