淺論尿路感染與尿路結(jié)石的相關(guān)性研究

1、淺論尿路感染與尿路結(jié)石的相關(guān)性研究         【摘要】  目的： 探討尿路感染與尿路結(jié)石的相互關(guān)系。 方法： 收集120例經(jīng)開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)取出尿路結(jié)石的住院患者。所有患者術(shù)前連續(xù)3天取晨尿行中段尿培養(yǎng)，術(shù)中取結(jié)石處尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，取出的結(jié)石行消毒前培養(yǎng)和消毒后培養(yǎng)。 結(jié)果： 120例尿路結(jié)石，感染石占38例(31.6%)。感染石細(xì)菌種類以大腸埃希菌和表皮葡萄球菌為主。38例感染石由厭氧培養(yǎng)法檢出25例(65.8%)，普通培養(yǎng)法檢出13例(34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中結(jié)石處

2、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性僅見于感染石患者，且菌種與結(jié)石菌種相同。感染石與非感染石患者的中段尿、術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性比例分別為44.7%、68.4% 和 4.9%、0%，臨床尿路感染發(fā)生率分別為18.4%和2.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。38例感染石中37例合并上尿路梗阻，而且7例有臨床尿路感染的患者均合并上尿路梗阻。結(jié)論： 感染石容易導(dǎo)致尿路感染。伴有上尿路梗阻的結(jié)石比不伴有上尿路梗阻的結(jié)石與微生物有更密切的關(guān)系。感染石常伴有亞臨床尿路感染。常見尿路致病菌的培養(yǎng)基和培養(yǎng)方法有待進(jìn)一步改進(jìn)，以血液增菌液作為培養(yǎng)基，并采用厭氧培養(yǎng)法更有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。 【關(guān)鍵詞】  尿路結(jié)石; 感染石; 細(xì)

3、菌培養(yǎng); 尿路感染Abstract Objective: To discuss the correlation between Urinary tract infection and lithangiuria. Methods: One hundred and twenty patients with lithangiuria were enrolled in the study from Shuyang Xiehe Hospital; they had been performed open operation or laparoscopic operation. Midstream uri

4、ne culture was obtained before operation continuous 3 days without antibiotic.Intraoperative urine culture or cotton swab culture of stoneincarcerated mucosal surface，preand poststerilized stone culture were also carried out.Results： Among 120 patients with lithangiuria，the stone culture showed posi

5、tive(infectious stone) in 38 cases(31.6%). There were many kinds of bacteria, mainly including Escherichia coil and Staphylococcus epidermidis, in those infectious stones.In those infectious stones，25 cases(65.8%)were detected by anaerobic culture，others(34.2%) by ordinary culture. There was signifi

6、cant difference between two cultural methods. Only in patients with infectious stones，the intraoperative urine culture or cotton swab culture showed positive and with the same bacteria.The infection rates of midstream and intraoperative urine in patients with infectious stones were significantly hig

7、her than those with noninfectious stones (44.7% vs 4.9% and 68.4% vs 0%, respectively). Clinically, the incidence of urinary tract infection was 18.4% for patients with infectious stones and 2.4% for those with noninfectious stones. Thirtyseven cases of infectious stones were in obstruction of upper

8、 urinary tract, 7 cases of urinary tract infection were in obstruction of upper urinary tract. Conclusions： Infectious stones easily result in urinary tract infection.The stones combined obstruction were closer relationship than nonobstructed stones between microorganisms. Infectious stone was often

9、 accompanied by subclinical urinary tract infection. Culture media and cultural method for pathogenic bacteria causing urinary tract infection need to be improved, anaerobic using culture media comprising blood may be in favour of bacteria neproduction.Key words lithangiuria; infectious stones; bact

10、erial culture; urinary tract infection尿路感染是尿路結(jié)石形成的一個(gè)很重要的原因，尿路結(jié)石又可繼發(fā)尿路感染。因此，對(duì)尿路感染與尿路結(jié)石的相關(guān)性進(jìn)行研究，明確兩者之間的關(guān)系，對(duì)于預(yù)防和治療尿路結(jié)石具有臨床意義，亦可為尿路結(jié)石伴發(fā)感染患者的抗感染藥物選擇提供參考。本研究目的是通過(guò)研究細(xì)菌在結(jié)石表面、核心及尿液中的分布情況，探討細(xì)菌、尿路結(jié)石和上尿路梗阻之間的關(guān)系，為預(yù)防和治療尿路結(jié)石提供指導(dǎo);探討起源于尿路結(jié)石的細(xì)菌種類;探討尿路結(jié)石患者的尿培養(yǎng)方法，以更好地指導(dǎo)臨床抗感染治療，減少抗生素的濫用。1 對(duì)象與方法1.1 病 例2007年6月至2010年2月，由我院

11、腎內(nèi)科和泌尿科合作，收集120例經(jīng)開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)取出尿路結(jié)石的住院患者。其中男57例，女63例，年齡1774歲，平均46.7歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石 76例，左側(cè)40例、右側(cè)25例、雙側(cè)11例，其中男36例，女40例;輸尿管結(jié)石36例，左側(cè)21例、右側(cè)13例、雙側(cè)2例、其中男14例，女22例;膀胱結(jié)石5例，男4例、女1例;尿道結(jié)石3例，均為男性。其中95例合并有不同程度的上尿路梗阻并致輸尿管擴(kuò)張和腎積水。42例患者分別合并有高血壓、糖尿病、腎功能不全、尿路感染等，給予相應(yīng)治療后手術(shù)取石。1.2 標(biāo)本收集方法1.2.1 術(shù)前中段尿留取方法 所有患者術(shù)前連續(xù)留取3天中段尿，使用抗生素者停用3天后

12、開始留取。1.2.2 術(shù)中尿液標(biāo)本留取方法 開放手術(shù)于術(shù)中在取結(jié)石前用消毒棉拭子蘸取結(jié)石處尿液，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)10 mm Trocar置入消毒棉拭子蘸取尿液。1.2.3 術(shù)中結(jié)石標(biāo)本留取方法 將取出的結(jié)石放入無(wú)菌試管中，連續(xù)用5支無(wú)菌試管，每支試管放入5 ml的生理鹽水，依次從第1支試管開始清洗結(jié)石至第5支試管，無(wú)菌狀態(tài)下立即送化驗(yàn)室處理。1.3 標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)步驟1.3.1 尿液細(xì)菌的培養(yǎng)步驟 將尿液標(biāo)本離心，取沉淀物接種于羊血瓊脂和麥康凱平板上，35孵育1624 h，觀察有無(wú)菌落生長(zhǎng)，根據(jù)菌落特征和革蘭染色鏡檢結(jié)果，放入全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，得出細(xì)菌種類。1.3.2 結(jié)石細(xì)菌的培養(yǎng)步驟 將結(jié)石放

13、入硫酸鎂葡萄糖肉湯需氧培養(yǎng)瓶和硫乙醇酸鈉肉湯厭氧培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，輕輕搖動(dòng)，等待20 min后分別做普通細(xì)菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)(消毒前培養(yǎng))。 取出結(jié)石，用75%乙醇浸泡30 min后在無(wú)菌條件下壓碎，分別置入硫酸鎂葡萄糖肉湯血液增菌液和硫乙醇酸鈉肉湯厭氧增菌液中做消毒后普通細(xì)菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)(消毒后培養(yǎng))。 將細(xì)菌培養(yǎng)瓶放入35孵育箱和厭氧箱中孵育，每日觀察1次，連續(xù)觀察至第8天，注意細(xì)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的變化。 如懷疑培養(yǎng)瓶中有細(xì)菌生長(zhǎng)，則用無(wú)菌技術(shù)取瓶?jī)?nèi)液體進(jìn)行涂片，革蘭染色檢查，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌的染色及形態(tài)特征作出初步報(bào)告。 如發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液渾濁、表面菌膜生長(zhǎng)、膠凍狀凝固或細(xì)胞層顆粒狀生長(zhǎng)，均為細(xì)菌生

14、長(zhǎng)現(xiàn)象。用無(wú)菌技術(shù)取瓶?jī)?nèi)液體接種于固體培養(yǎng)基上。需氧培養(yǎng)瓶接種羊血瓊脂平板和巧克力血脂平板，前者做普通需氧培養(yǎng)，后者放入5%CO2環(huán)境35孵育24 h;厭氧培養(yǎng)瓶接種厭氧血脂平板，前者置于厭氧環(huán)境35、48 h厭氧培養(yǎng)，后者做普通需氧培養(yǎng)。觀察菌落生長(zhǎng)情況。 細(xì)菌涂片，革蘭染色，置入全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，鑒別細(xì)菌菌種。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。         2 結(jié) 果2.1 感染石細(xì)菌檢出情況120例結(jié)石中，感染石共38例(31.6%)

15、，非感染石共82例(68.4%)。38例感染石中，厭氧培養(yǎng)法檢出25例(65.8%)，普通培養(yǎng)法檢出13例(34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。各細(xì)菌分布例數(shù)及所占百分比表皮葡萄球菌11例(28.9%)，糞鏈球菌2例(5.3%)，大腸埃希菌16例(42.1%)，奇異變形桿菌5例(13.1%)，肺炎克雷伯菌2例(5.3%)，銅綠假單胞菌2例(5.3%)。2.2 感染石、非感染石與尿路感染的關(guān)系38例感染石中，結(jié)石處術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性26例，且菌種與結(jié)石菌種相同，82例非感染石患者術(shù)中尿培養(yǎng)均為陰性。感染石與非感染石患者的中段尿、術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性比例分別為44.7%、68.4%和4.9

16、%、0%，臨床尿路感染發(fā)生比例分別為18.4%和2.4%，感染石患者的術(shù)前中段尿、術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及臨床尿路感染的發(fā)生比例明顯高于非感染石患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01，見表1。表1 感染石、非感染石與尿路感染的關(guān)系2.3 感染石、上尿路梗阻與尿路感染的關(guān)系38例感染石中37例合并上尿路梗阻致輸尿管擴(kuò)張和腎積水占上尿路梗阻的38.9%(37/95)，只有1例無(wú)上尿路梗阻，而且7例(7.4%)有臨床尿路感染的患者均合并上尿路梗阻，說(shuō)明伴有上尿路梗阻的結(jié)石比不伴有上尿路梗阻的結(jié)石與微生物有更密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。3 討 論近年來(lái)研究認(rèn)為細(xì)菌可以促進(jìn)結(jié)石的形成，同時(shí)尿路結(jié)

17、石又可繼發(fā)尿路感染。本研究中，中段尿和術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率感染石患者明顯高于非感染石患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明感染石容易導(dǎo)致尿路感染。同時(shí)結(jié)石處尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性僅見于感染石，且菌種均與結(jié)石菌種相同，提示該部位的細(xì)菌可能來(lái)源于感染石本身，而非尿液。本組結(jié)果還表明，伴有上尿路梗阻的結(jié)石比不伴有上尿路梗阻的結(jié)石與微生物有更密切的關(guān)系。據(jù)此推測(cè)，感染石患者易發(fā)生尿路感染的原因，可能與感染石引起上尿路梗阻致輸尿管擴(kuò)張和腎積水，引起細(xì)菌停留并損傷結(jié)石部位的尿路上皮有關(guān)。本組結(jié)果中，大腸埃希菌仍是復(fù)雜性腎結(jié)石患者中最常見的致病菌，占所有致病菌株的42.1%。表皮葡萄球菌早期曾被誤認(rèn)為是非致病菌，標(biāo)本中檢出

18、表皮葡萄球菌常被認(rèn)為是污染菌，在過(guò)去20年中該菌才逐漸被認(rèn)識(shí)到是致病菌，也是院內(nèi)感染的重要致病菌。本研究中，感染石菌種中陽(yáng)性球菌主要為表皮葡萄球菌，占28.9%，和姚劍等報(bào)道1的33.3%、Mariappan等報(bào)道的26.3%的比例基本一致。這提示我們?cè)谀蚵方Y(jié)石合并感染的治療時(shí)應(yīng)予重視。此外，本組感染石38例中7例有臨床尿路感染癥狀，提示感染石患者常伴有亞臨床尿路感染。感染石易導(dǎo)致亞臨床尿路感染的機(jī)理可能與結(jié)石形成后，存在于尿路，細(xì)菌易吸附并生長(zhǎng)和繁殖，從而產(chǎn)生細(xì)菌的生物膜效應(yīng)有關(guān) 。關(guān)于感染石的發(fā)病率報(bào)道不一，一般認(rèn)為占尿路結(jié)石的10%20% 。本研究中感染石占尿路結(jié)石的比例較高，為31.7%，菌種以大腸埃希菌和表皮葡萄球菌