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1、肺脹(慢性阻塞性肺?。┳o(hù)理方案肺脹:因反復(fù)發(fā)作遷延不愈,使肺氣脹滿,痰濕阻滯,喘咳上氣,動(dòng)后尤顯,甚至面色、唇舌發(fā)紺,心悸、水腫為臨床表現(xiàn),病位在肺,涉及心脾腎。一、臨床表現(xiàn);1、急性加重期:1)、痰濕阻肺:胸中脹悶,咳嗽、咯痰,痰多色白,粘膩或泡沫,氣短喘息,舌質(zhì)偏淡,苔白膩,脈弦滑。2)、痰熱壅肺證:胸脅脹悶,多逆喘息,痰多色黃,質(zhì)粘、咯痰不爽,口渴煩躁,溲黃便干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。3)、痰瘀互結(jié)證:胸中脹悶,氣喘咳嗽,咯痰不利,口唇紫紺,肢末發(fā)紺,平臥困難,腹脹肢腫,舌質(zhì)瘀暗,脈象沉澀。4)、痰蒙神竅證:神志恍惚,譫妄、煩躁不安或表情淡漠,嗜睡,咯痰不爽,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑

2、數(shù)。5)、陽虛水泛證:下肢水腫,甚則一身悉腫,心悸、喘咳。脘痞納差,尿少,面唇青紫,舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈沉細(xì)。2.穩(wěn)定期:1)、肺氣虧虛證:胸中脹悶,氣短喘促,聲低氣怯,咳聲低微,痰白尿少,自汗畏風(fēng),面色無華,舌淡,苔薄白,脈弱而數(shù)或虛大。2)、肺腎虧虛證:呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,動(dòng)則喘甚,甚則張口抬肩,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,心悸乏力,畏寒肢冷,舌淡或紫暗,脈弱或結(jié)代。二、臨證護(hù)理:(1)痰濕阻肺:多因觸冒風(fēng)寒或加增減衣被不慎而引起。護(hù)理給予按時(shí)測(cè)量體溫。服用散寒解表方藥,用發(fā)汗藥解表發(fā)汗,應(yīng)多飲溫?zé)衢_水熱湯,熱粥助汗,稍加衣被,使微汗出,汗用干毛巾擦去,汗出熱退后更換衣服,不要直接吹風(fēng),

3、應(yīng)注意臥床休息。按時(shí)服用溫肺散寒、止咳平喘的中藥,并觀察其痰的顏色和性質(zhì),一般痰色白,稀薄,量少;若痰黃稠則示寒已入里化熱,此期不能再遭風(fēng)寒,否則加重病情。(2)痰熱壅肺證:多因感受外邪或風(fēng)寒人里,郁而化熱。護(hù)理給予臥床休息,避免外邪,觀察痰色及痰量,痰黃量多粘稠不易咯出,一般為熱邪重,要保持呼吸道通暢,幫助患者變動(dòng)體位,拍背等,鼓勵(lì)患者用力把痰咯出,若是體弱無力咳出,可用吸引器及時(shí)吸出,但需避免刺激咽喉。(3)陽虛水泛證:常見于心功能不全之患者。施護(hù)絕對(duì)臥床休息,宜少活動(dòng),病室舒適安靜,保持其充足的睡眠。低流量持續(xù)給氧。水腫明顯的患者給予低鹽飲食,不宜食生、冷、酸、辛辣、肥膩食物,食易消化富

4、有營(yíng)養(yǎng)的食物。做好尿量記錄,飲水或液量等需根據(jù)小便量的多少而定,補(bǔ)液應(yīng)緩慢。按時(shí)翻身,多變動(dòng)體位,避免局部受壓過久產(chǎn)生褥瘡。(4) 痰蒙神竅證:此證為病情反復(fù)發(fā)作,病久痰盛、迷閉心竅,而引起精神錯(cuò)亂,相當(dāng)于肺性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥,病情危重,對(duì)病人及家屬要做好解釋工作,病室環(huán)境宜安靜,室內(nèi)光線宜偏暗,飲食宜清淡,避免辛辣,肥膩,膻腥之品,以免生痰化火,加重病情,服用清火化痰開竅中藥,同時(shí)可針刺百會(huì)、人中、豐隆等穴以豁痰開竅,保持呼吸道通暢,以利痰涎引出,并密切注意觀察,隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以防病情進(jìn)一步惡化。三、飲食護(hù)理:1、 平時(shí)飲食有節(jié),避免暴飲暴食。2、 飲食均衡,合理搭配,注意飲食衛(wèi)生。3、飲

5、食宜清淡,適當(dāng)飲水,便于痰液咳出,忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。4、寒飲束肺者,可食清熱化痰之品。5、有心衰或水腫者,給予低鹽或無鹽飲食。6、納呆者,可少食多餐,并注意飲食的營(yíng)養(yǎng)。四、用藥護(hù)理:1、 按時(shí)服藥,服中藥時(shí)要溫服,寒飲射肺和脾腎陽虛易飯前或空腹服;中藥冷了應(yīng)該煮沸待其溫了在服用,并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng),緩解期可選用??朴盟帯?、 伴有下肢水腫者可采用溫陽利水、活血通絡(luò)的藥方足浴。具體方藥如下:制附片20g 干姜10g 茯苓20g 木瓜20g雞血藤30g 威靈仙20g 川芎20g 益母草30g桂枝15g 水煎40分鐘,取汁1000ml,加水稀釋后倒入足浴器,調(diào)溫至40恒溫浸泡雙

6、足20分鐘。3、 不可自己買止咳化痰藥服,避免意外發(fā)生,如需用藥,請(qǐng)醫(yī)生開處方。五、情志護(hù)理:1、 保持心情舒暢,避免七情過極,運(yùn)用積極途徑發(fā)泄。順其自然,做些自己感興趣的事情,如下棋、寫字、畫畫、聽京劇等等。2、 與家人和睦相處,相互關(guān)愛。六、健康指導(dǎo):1、 保持居住、病房環(huán)境干凈、整潔,遠(yuǎn)離可誘發(fā)的因素:吸煙、二手煙、粉塵、刺激氣體、寒熱等。保持適宜的溫濕度,溫度18-22攝氏度、濕度50-60%。2、 起居有常,春天早睡早起,夏天晚睡早起,秋天早睡早起,冬天晚睡晚起。3、 勞逸結(jié)合,避免過度勞累,耗傷氣血。4、適當(dāng)鍛煉:足三里穴位按摩:每天早晚各按摩一次(晚上7-9點(diǎn)最好)方法:1)、點(diǎn)揉按摩(用力要大,感到酸脹),點(diǎn)揉1分鐘停頓一下,再點(diǎn)揉,連續(xù)五次。2)、捋:從足三里上面往下捋,捋到哪里感到酸痛哪里停下了點(diǎn)按一會(huì),如此反復(fù)3-5 分鐘。5、肺功能鍛煉:縮唇腹式呼吸:取立位或仰臥位,左手放胸前,右手放腹部,先用鼻吸氣,并盡量挺腹,胸部不動(dòng),然后縮唇,腹內(nèi)收,胸前傾,由口徐徐呼氣,盡量將氣呼出,吸與呼之比為l:2或1:3,每分鐘做78次,每狀10 15分鐘,每天2次。要點(diǎn):用鼻吸氣用口呼氣,要求緩呼深吸,并要長(zhǎng)期堅(jiān)持,以改善通氣功能。肌力、肌耐力鍛煉:早晚各一次,每次曲雙臂5分鐘,抬腿鍛煉5分鐘。6、曲雙臂方法:站立或平躺,

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