護理工作質(zhì)量評價的目的內(nèi)容及過程

1、 護理工作質(zhì)量評價的目的、內(nèi)容及過程一、護理質(zhì)量評價的目的及內(nèi)容 （一）評價的目的與原則1.目的可以衡量工作計劃是否完成，衡量工作進展的程度和達到的水平。檢查工作是否按預(yù)定的目標或方向進行。根據(jù)提供護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，評價護理工作需要滿足病人的程度、未滿足的原因及其影響的因素。為管理者提高護理質(zhì)量提供參考。評價指標和批準的確立是質(zhì)量控制的主要形式和護理的指南。通過評價工作結(jié)果，可以肯定成績，找出缺點和不足，并指出今后的努力方向。也可通過比較，選擇最佳方案，如選用新技術(shù)、新方法等?？蓹z查護理人員工作中實際缺少的知識和技能，為護士繼續(xù)教育提供方向和內(nèi)容。 2.原則（1）評價應(yīng)是實事求是的。評價應(yīng)

2、建立在事實的基礎(chǔ)上，將實際執(zhí)行情況與原定的標準和要求進行比較。這些標準必須是評價對象能夠接受的，并是在實際工作中能夠衡量的。（2）對比要在雙方的水平、等級相同的人員中進行，就是所定標準應(yīng)適當(dāng)，不可過高或過低。過高的標準不是所有的護士都能達到的。（二）護理質(zhì)量評價的內(nèi)容護理工作質(zhì)量控制的對象主要包括護理工作的質(zhì)量和護理人員的質(zhì)量兩個方面。根據(jù)控制糾正措施作業(yè)環(huán)節(jié)不同的分類方法，控制內(nèi)容包括：對護理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量（屬前饋控制，也可稱背景或要素質(zhì)量）、過程質(zhì)量（屬現(xiàn)場控制，也稱環(huán)節(jié)質(zhì)量）、結(jié)果質(zhì)量（屬反饋控制，也稱終末質(zhì)量）進行控制，對護理人員的素質(zhì)質(zhì)量（屬前饋控制）、行為質(zhì)量（屬現(xiàn)場或環(huán)節(jié)控制）、

3、結(jié)果質(zhì)量（屬反饋控制）進行控制。1.護理人員質(zhì)量評價定義：即對執(zhí)行護理工作的人員進行定期的正式的評價，考察其完成護理工作的情況。護士工作的任務(wù)和方式是樣化的。因此在評價中應(yīng)從不同方面去進行。如護士的積極性和創(chuàng)造性，完成任務(wù)所具備的基礎(chǔ)知識，與其他人一起工作的協(xié)調(diào)能力等。近年來，對護理服務(wù)的評價多注重護理人員的基本條件和素質(zhì)、護理服務(wù)的效果、護理活動過程的質(zhì)量等方面，或?qū)醉椊Y(jié)合起來進行綜合評價。（1）素質(zhì)評價 評價系統(tǒng)應(yīng)重視人員的基本條件、基本素質(zhì)、個人能力的評價。如人的積極性、堅定性、首創(chuàng)精神、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、工作態(tài)度等。這種評價一般應(yīng)多次反復(fù)進行，而不應(yīng)一次評價后即作結(jié)論，同時應(yīng)結(jié)合其

4、他評價內(nèi)容進行考慮。（2）行為評價 對護理人員護理服務(wù)中的行為進行評價，即注意護理人員現(xiàn)實工作做得如何，例如護理操作程序的執(zhí)行是否符合標準，在醫(yī)囑執(zhí)行過程中有無錯誤等。評價標準注重護理人員的服務(wù)行為，觀察護士在各個環(huán)節(jié)上的行為質(zhì)量。這種評價的優(yōu)點是可以給護理人員以具體的標準、指標，有利于工作質(zhì)量的提高。缺點是評價過程太浪費時間，評價內(nèi)容局限在具體人物范圍內(nèi)，比較狹窄，而且只能評價在崗護理人員的工作情況。某病房對責(zé)任護士任務(wù)的執(zhí)行情況評價為：評價項目 評價等級 及格 需改進 達到標準 超過標準 出色 1.執(zhí)行醫(yī)囑情況 2.掌握病情變化情況 3.基礎(chǔ)護理是否落實 4.儀器運轉(zhuǎn)及維修記錄 （3）結(jié)果

5、評價 是對護理人員護理服務(wù)結(jié)果的評價，可以使護理人員明確該項工人作的具體要求。但在實際中由于很多護理服務(wù)質(zhì)量不容易確定具體標準、數(shù)量及測量的標準，尤其是病人的臨床護理結(jié)果取決于多種因素，有些結(jié)果也不是短期能反應(yīng)出來的，所以結(jié)果評價較為困難。因此，該評價方法較少單獨使用，可以采用綜合性評價的方法，以全面評價護理質(zhì)量。（4）綜合性評價 即用幾方面的標準綜合起來進行評價，凡與護理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動都可結(jié)合在內(nèi)，如對期望達到目標、行為舉止、素質(zhì)、所期望的工作結(jié)果、工作的具體指標要求等，進行全面評價。2.護理質(zhì)量的評價有三種主要類型：基礎(chǔ)質(zhì)量：即建立在護理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計劃上的評價內(nèi)容，著重在執(zhí)行護

6、理工作的背景方面，包括組織結(jié)構(gòu)、人員配備、資源、儀器設(shè)備等，可以影響護理工作質(zhì)量的條件。如護理部管理質(zhì)量標準就屬于這一類。a.環(huán)境：如病人單元是否安靜、整潔、舒適、安全。b.人力安排：根據(jù)病情需要，護士長是否在人員配備上做出了合適的安排，包括人員構(gòu)成是否合適，人員質(zhì)量是否符合標準等。c.器械：設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)，要根據(jù)客觀的標準數(shù)據(jù)來計量。如氧氣瓶內(nèi)壓力、備用消毒物品使用期限、藥品及物質(zhì)基數(shù)等。d.病房結(jié)構(gòu)，表格記錄，規(guī)章制度的制定情況：病房布局是否合理，病人床位的安排合適與否以及護理文件的書寫制度是否明確等。這些都是護理服務(wù)要素方面的標準，這些內(nèi)容是提供高質(zhì)量護理的重要保證。過程質(zhì)量

7、：評價護理活動過程是否達到質(zhì)量要求。其中包括：a.執(zhí)行醫(yī)囑的準確率：如差錯次數(shù)，臨床醫(yī)囑的執(zhí)行是否及時等。b.病情觀察及治療結(jié)果的觀測：如體溫、脈搏、呼吸的測量時間、病情記錄，危重病人觀察項目、觀察時間及各種疾病特殊觀察要求等。c.對病人的管理：如生活護理、飲食及晨晚間護理、醫(yī)院內(nèi)感染管理及消毒隔離。d.對參與護理的其他醫(yī)技部門人員的交往與管理：如病人X線透視預(yù)約，各種標本管理，對衛(wèi)生員及配膳員的管理等。e.護理報告及各種文件書寫質(zhì)量。f.應(yīng)用和貫徹護理程序的步驟和技巧：包括評價貫徹落實護理程序每個步驟的質(zhì)量并應(yīng)對護理病歷做出評價。g.心理護理和健康教育的情況：如術(shù)前、術(shù)后、出院病人的教育，服

8、藥知識，衛(wèi)生習(xí)慣，飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)等。此外，也可按三級護理標準來評價護理工作的質(zhì)量。結(jié)果質(zhì)量：即評價護理服務(wù)的最終結(jié)果。如病人傷口的護理情況，是否保持干燥；反映護理服務(wù)效果的褥瘡發(fā)生率，輸血輸液事故發(fā)生率，靜脈穿次一次成功率，護理差錯事故發(fā)生情況，一級護理合格率，病人對護理服務(wù)的滿意度，陪住率等。這是從病人角度評價所得到的護理效果與質(zhì)量。護理結(jié)果的標準選擇和制定，影響的因素比較多，有些結(jié)果不一定說明是護理的效果，它還與其他醫(yī)療輔助診斷、治療效果及住院時間等綜合因素有關(guān)。護理服務(wù)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三方面綜合性評價，基本上反映了護理質(zhì)量。目前，衛(wèi)生部制定的對各級各等醫(yī)院護理的評審標準，即屬于綜合性評價

9、標準體系。以上三個方面的質(zhì)量標準是不可分割的整體，它反映了護理工作的全面質(zhì)量要求，三者之間的關(guān)系是：進行護理要素質(zhì)量評價，可掌握質(zhì)量控制的全局；具體護理過程環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，有利于落實措施和保證護理工作的正常進行；終未護理結(jié)果質(zhì)量評價，可反饋控制護理質(zhì)量。二、護理工作質(zhì)量評定過程（一）評價的組織機構(gòu)及方法建立完善的質(zhì)控組織是護理質(zhì)量管理中至關(guān)重要的問題。醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)也是醫(yī)院的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小，選派具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長組成質(zhì)控小組，經(jīng)常深入基層，直接獲取護理工作信息，向護理部反饋。所采用的控制方法主要有以下兩類：1.垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法。護理部主任對護士長，護士

10、長對護士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制。如逐級進行定期或不定期的檢查、考核，護理部堅持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質(zhì)量檢查制度等；科護士長負責(zé)所屬科內(nèi)病區(qū)的護理質(zhì)量及病區(qū)管理質(zhì)量控制；及對每個護理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)等。由于護理工作質(zhì)量受人際之間、部門之間、科室之間的協(xié)調(diào)關(guān)系等多種因素的制約，橫向關(guān)系因素的質(zhì)量控制如醫(yī)護之間的質(zhì)量控制、病房與藥房、化驗室等醫(yī)技術(shù)部門和后勤部門的質(zhì)量控制，均對護理質(zhì)量控制有較大的影響，所以只有做到垂直質(zhì)量控制與橫向質(zhì)量控制緊密結(jié)合，才能使質(zhì)量控制完善而有效。2.預(yù)防性控制與反饋控制相結(jié)合的方法。預(yù)防性控制

11、又稱事先控制、前饋控制，是面向未來的控制，是防止發(fā)生問題的控制，是管理人員在差錯發(fā)生之前即運用行動手段對可能發(fā)生的差錯采取措施進行糾正，如有計劃地進行各層次護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、技術(shù)操作培訓(xùn)，制定護理差錯事故防范措施，制定護理文件書寫標準，制定消毒隔離措施等，均為預(yù)防性質(zhì)量控制。反饋控制又稱回顧性質(zhì)量控制。這類控制主要是分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標準相比較，針對已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的問題，分析其原因和對未來的可能影響，及時糾正，防止同類問題再度發(fā)生。例如護理質(zhì)量控制中的褥瘡發(fā)生率、護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)等統(tǒng)計指標，即屬此類控制指標。反饋控制有一個不斷提高的過程，它把重點放在執(zhí)行結(jié)果的

12、考評上，目的在于避免已經(jīng)發(fā)生的不良后果繼續(xù)發(fā)展，或防止再度發(fā)生。（二）護理質(zhì)量評定的程序質(zhì)量評定是一個復(fù)雜的活動過程，也是一個不斷循環(huán)和逐步提高的過程?？砂匆韵鲁绦蜻M行評價：1.產(chǎn)生標準 制定標準，確定有關(guān)的評價信息，確定信息收集方法和途徑。2.衡量成效 收集評價信息，匯編與分析信息，對照標準評價信息。3.糾正偏差 進行判斷，提供適當(dāng)?shù)妮敵黾皺z查評價循環(huán)。（1）產(chǎn)生標準 評價標準的產(chǎn)生是關(guān)健的步驟。評價標準一般由評價人員根據(jù)評價的目的制定。在護理工作中，評價標準多以計劃目標和護理工作質(zhì)量標準為衡量標準。理想的標準應(yīng)該是詳細說明要求的行為情況或看得見的成果。就是：數(shù)量、程度、狀況簡明具體。具備的條件適當(dāng)。有客觀評價方法，可以測量。明確易懂。反映患者需求與護理實踐。（2）鑒別與收集信息 確定所要評價的內(nèi)容后，要收集能夠反映此項工作狀況的信息和數(shù)據(jù)，如從護理病例中查找護理程序執(zhí)行的信息，從現(xiàn)場檢查實物或觀察護理技能中查找有關(guān)基礎(chǔ)質(zhì)量的信息，通過觀察護士操作過程獲得過程質(zhì)量或護士行為的信息。明確信息及來源之后，即可確定收集信息的工具，例如評價表，要列出評價項目、要求等，對所選信息應(yīng)具有可集性，要便于操作。（3）信息與標準比較 將收集到詳細資料與標準對比，完成多少，未完成多少、結(jié)果怎樣。（4）判斷分析 實施結(jié)果與標準比較后，要對實際工作結(jié)果做出判斷，可以用完成指標的百分值來表示，也可以用