顱神經(jīng)損傷致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的分析

1、顱神經(jīng)損傷所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的病理解剖分析眼球共有3對6組肌肉支配，相互拮抗適配以完成眼球活動(dòng)下斜?。↖II）上直肌（III）上斜?。↖V）下直?。↖II）上斜肌（IV）下直?。↖II）上直肌（III）下斜?。↖II）內(nèi)直?。↖II）內(nèi)直?。↖II）外直?。╒I）外直?。╒I）右眼上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直?。▋?nèi)收）下直肌（內(nèi)下）下斜?。ㄍ馍希┨嵘喜€肌外直肌（切外直?。ㄇ袛啵啵﹦?dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)眼神經(jīng)走行核下核下（周圍性）（周圍性）核上核上（中樞性）（中樞性）核間核間 腦干核團(tuán)腦干核團(tuán)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的行徑及分布動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核 （中腦上丘平面）（中腦

2、上丘平面）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)腳間池腳間池海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提?。? 2）滑車神經(jīng)）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（滑車神經(jīng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核下方）動(dòng)眼神經(jīng)核下方）下丘下方下丘下方繞大腦腳前行繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌視頻：滑車神經(jīng)（3 3）外展神經(jīng)）外展神經(jīng)展神經(jīng)核展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維外展神經(jīng)外展神經(jīng) 延髓腦橋溝中部出腦延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌外直肌視頻：外展神經(jīng)眼神經(jīng)

3、走行周圍性眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：右眼周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹滑車神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹外展神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹外展神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)核橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)PPRF展神經(jīng)核側(cè)視中樞側(cè)視中樞外直肌內(nèi)直肌展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)又叫腦干側(cè)視中樞，或副外展神經(jīng)核前核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征一個(gè)半綜合征 核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征一個(gè)半綜合征 核間性眼肌麻痹中樞性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)、解剖概念和

4、診斷思路 復(fù)視復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)受損眼球運(yùn)動(dòng)受損一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直肌（內(nèi)收）下直?。▋?nèi)下）下斜肌（外上）各個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)方向各個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)方向六個(gè)診斷視向的眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的行徑及分布動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動(dòng)纖維）（軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)腳間池腳間池海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核外側(cè)核外側(cè)核正中核（正中核（Pe

5、rlia核）核）E-W核核上瞼提肌上瞼提肌上直肌上直肌下直肌下直肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌下斜肌下斜肌輻輳反射輻輳反射瞳孔括約肌和睫瞳孔括約肌和睫狀肌，參與縮瞳狀肌，參與縮瞳與調(diào)節(jié)反射與調(diào)節(jié)反射（2 2）滑車神經(jīng)）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）下丘下方下丘下方繞大腦腳前行繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜?。? 3）外展神經(jīng)）外展神經(jīng)展神經(jīng)核展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌外直肌動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌上斜肌動(dòng)眼動(dòng)眼N 副核副核腳間窩(中腦)動(dòng)眼

6、動(dòng)眼N N 核核眶 上 裂上支 上直肌上直肌 上瞼提肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌瞳孔括約肌睫狀睫狀肌肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆前髓帆(下丘下方下丘下方)滑車滑車N N核核展展N N核核腦橋溝腦橋溝(內(nèi)內(nèi))二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查復(fù)視復(fù)視臨床評估臨床評估檢查眼眶檢查眼眶眼球突出眼球固定眶內(nèi)腫瘤或肉芽腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺海綿竇血栓形成甲狀腺毒癥眶部骨折，眼球受限眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意是否存在斜視CT/MRIX線/CT共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別動(dòng)眼神經(jīng)損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因：部位癥狀病因中腦動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核紅核紅

7、核大腦腳大腦腳雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)損傷伴震顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴對側(cè)偏癱梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤眶上裂眶上裂/眼眶眼眶眼球突出或者滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷眼眶腫瘤、肉芽腫、骨膜炎部位癥狀癥狀病因病因腳間池腳間池意識(shí)水平下降球后疼痛假性腦膜炎+其他顱神經(jīng)麻痹瞳孔對光反應(yīng)正常天幕疝動(dòng)脈瘤壓迫顱底腦膜炎神經(jīng)干梗死海綿竇海綿竇滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷腫瘤、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤、海綿竇血栓滑車神經(jīng)損傷滑車神經(jīng)損傷中腦內(nèi)部損傷梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤注意：當(dāng)滑車神經(jīng)麻痹合并動(dòng)眼神經(jīng)注意：當(dāng)滑車神經(jīng)麻痹合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，檢查難以發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)異常。麻痹時(shí)，檢查難以發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)異常。若患者向下注視后又外展時(shí)，眼球的內(nèi)若患者向下注視后又外展時(shí)，眼球的內(nèi)旋動(dòng)作缺乏，可認(rèn)為兩者均受損。旋動(dòng)作缺乏，可認(rèn)為兩者均受損。展神經(jīng)損傷展神經(jīng)損傷巖錐炎-巖骨炎綜合征核性或鞘內(nèi)病變梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤對側(cè)偏癱對側(cè)偏身感覺減退