肛瘺的MR表現

1、肛瘺的肛瘺的MR表現表現馮琦簡介簡介v肛瘺并非屬于嚴重的消化道疾病，但并不少見，而且會明顯影響到患者的生活質量。v肛瘺的發(fā)病率約為1/10000，且以男性居多。v肛瘺可以為原發(fā)或繼發(fā)。繼發(fā)的肛瘺可以由克羅恩病、結核、創(chuàng)傷、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤放療后引起；原發(fā)性的肛瘺通常是由于肛腺的感染導致的。截石位示意圖（p：腹側，n：背側）重要解剖結構重要解剖結構v肛門括約肌復合體肛門內、外括約肌。v肛門內括約?。▋葘樱┯筛亻T周圍連續(xù)并呈環(huán)形排列的平滑肌構成，屬非隨意肌。靜息狀態(tài)下85的肛門狀態(tài)有賴于它的控制。在大部分人，肛門內括約肌損傷并不會引起大便失禁。v肛門外括約肌（外層）由緊密而連續(xù)排列的肌肉組成

2、，向上可延續(xù)為恥骨直腸肌及提肛肌。靜息狀態(tài)下15的肛門狀態(tài)有其控制，屬隨意肌。肛門外括約肌損傷將會引起大便失禁。冠狀位解剖示意圖（IRF：坐骨直腸窩，IAF：坐骨肛管窩，R：直腸，a：肛管）軸位解剖示意圖左圖：冠狀位T1WI（R：直腸，a：肛管，irf：坐骨直腸窩，es：肛門外括約肌，箭頭：肛提?。?。右圖：軸位T2WI（a：肛管，iaf：坐骨肛管窩，es：肛門外括約?。└丿浀母丿浀腗R分級分級vI級單純的括約肌內線狀瘺管，是最常見的一種類型，通常位于后位中線。此時外括約肌完整。 肛瘺I級的示意圖（黃色細狀管道）冠狀位增強T1WI：右側外括約肌內線狀瘺管。軸位T2WI：后位中線的括約肌內瘺。 v

3、II級括約肌內瘺，伴有膿腫或繼發(fā)瘺管形成。此時外括約肌完整，可呈跨越中線的“馬蹄形”表現。肛瘺II級的示意圖（黃色細狀管道）（右圖）軸位T2WI：后正中線馬蹄形高信號灶（瘺管）；（中圖）冠狀位T1WI增強：肛管左側，內外括約肌之間斑片狀高信號灶，內含點狀低信號，表示膿腔形成；（左圖）T1WI增強：病灶位于后正中線。vIII級瘺管突破括約肌復合體，外括約肌已不完整，瘺管進入坐骨直腸窩或坐骨肛管窩。此類肛瘺的內口通常位于肛管的1/3圓周處。肛瘺III級的示意圖（黃色細狀管道）（右圖）冠狀位增強T1WI：可見右側穿越括約肌的瘺管，伴有同側坐骨直腸窩的炎癥性改變。（左圖）軸位增強T1WI：相當于1/3圓周處突破外括約肌的斑片狀異常高信號。vIV級瘺管突破括約肌復合體，并伴有坐骨直腸窩內膿腫或繼發(fā)瘺管形成，可形成“啞鈴”狀改變。（右圖）肛瘺IV級的示意圖；（左圖）：冠狀位T1WI增強：左側坐骨直腸窩膿腫形成。（右圖）肛瘺IV級的示意圖；（左圖）：軸位T2WI：左側外括約肌內及坐骨肛管窩內膿腫形成，構成“啞鈴狀”改變。vV級瘺管累及肛提肌或肛提肌上方間隙。此時患者有可能同時合并盆腔內膿腫形成。（右圖）肛瘺V級