利用血站業(yè)務(wù)軟件,加強(qiáng)“醫(yī)院退血”管理

1、利用血站業(yè)務(wù)軟件，加強(qiáng)“醫(yī)院退血”管理2011年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一并改版升級(jí)了采供血業(yè)務(wù)軟件，該軟件為了確保質(zhì)量，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院退血的的控制。從血站發(fā)往醫(yī)院的臨床用血中，有時(shí)會(huì)因?yàn)檠嘿|(zhì)量問題而被退回血站。只要全血及成分血出庫再退回，軟件就以"醫(yī)院退血"自動(dòng)加鎖，但是加鎖的血液并不一定就是有缺陷的血液。下面筆者結(jié)合20122013年的數(shù)據(jù)，就醫(yī)院退血與業(yè)務(wù)軟件的結(jié)合在我站的具體應(yīng)用談點(diǎn)個(gè)人體會(huì)。1 醫(yī)院退血的分類醫(yī)院退血管理實(shí)質(zhì)上是對(duì)不合格血液的管理，主要分為以下幾類。1.1 質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定外觀質(zhì)量不合格：主要有非標(biāo)量、凝塊、溶血、重度乳糜、顏色異常、熱合漏血、血袋

2、破損或缺陷等情況。存在質(zhì)量缺陷風(fēng)險(xiǎn)：疑似細(xì)菌污染、疑似溶血、高危血液等。存在傳染性病原體的血液錯(cuò)誤發(fā)出：檢測(cè)過程出錯(cuò)、血液標(biāo)本、血液標(biāo)簽貼錯(cuò)等。1.2 非缺陷血液的退血鎖定調(diào)劑血、工作人員誤發(fā)放、質(zhì)管鎖定。2 醫(yī)院退血的判定醫(yī)院退回報(bào)廢血液中最多的是血漿制品占報(bào)廢總數(shù)的66.52%，其次為紅細(xì)胞制品占總數(shù)的28.63%，最少的是冷沉淀為4.85%。血漿制品報(bào)廢原因依次為乳糜血、破損、絮狀物、色澤異常、血型不符等。紅細(xì)胞制品報(bào)廢的原因依次是凝塊、血型不符等。冷沉淀報(bào)廢的原因?yàn)樾鯛钗?。非血液質(zhì)量問題退血占總臨床退血的67.62%（發(fā)放錯(cuò)誤占6.00%，調(diào)劑占35.85%，更改預(yù)約占24.69%，

3、委托加工占1.08%），占臨床供應(yīng)總量的0.17%。工作人員發(fā)放血液時(shí)，核對(duì)工作執(zhí)行不到位，導(dǎo)致血液發(fā)放錯(cuò)誤（占6.00%），故血液出庫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行核查2。對(duì)每份醫(yī)院退血必須由供貯科、質(zhì)管科和臨床用血部門共同參與確認(rèn)，任何一種成分被發(fā)現(xiàn)有缺陷時(shí)，應(yīng)評(píng)估這種缺陷有無可能在同源的其他成分血中出現(xiàn)，并立即將可疑血液尋找出來并予以隔離，留待進(jìn)一步的鑒定。從血液運(yùn)輸、儲(chǔ)存、輸血前處理及輸血科設(shè)備等情況對(duì)退回血液進(jìn)行原因分析、統(tǒng)計(jì)、分析，目前我站對(duì)于"醫(yī)院退血"是否為缺陷血液的判定主要遵循以下內(nèi)容。缺陷血液判定標(biāo)準(zhǔn)主要為：乳糜血：肉眼觀察血漿層渾濁情況，用比濁片比對(duì)檢測(cè)，分輕、中、重3

4、個(gè)檔次。中度以上應(yīng)報(bào)廢；凝塊：血液混勻后，肉眼觀察血袋內(nèi)有凝塊，確認(rèn)退回報(bào)廢；絮狀物：肉眼觀察有明顯絮狀物的血液應(yīng)退回報(bào)廢；溶血：將全血及紅細(xì)胞制品靜置>24h后觀察上清液顏色變紅者定為溶血，有溶血應(yīng)報(bào)廢。非缺陷血液再發(fā)放的血液進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查項(xiàng)目至少包括：確認(rèn)血袋沒有被打開過；包裝的封口完整，無破損；脫離冷鏈不超過30min；保存溫度符合要求；無溶血現(xiàn)象;收回的原因已經(jīng)核實(shí)。3 醫(yī)院退血的處理3.1 針對(duì)質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定的處理方法質(zhì)量管理部門應(yīng)對(duì)臨床收回的血液進(jìn)行確認(rèn)3，包括包裝是否完整、封口是否嚴(yán)密等。確認(rèn)無誤后，分析可能出現(xiàn)缺陷的原因。需要進(jìn)一步檢驗(yàn)確認(rèn)的，應(yīng)提出檢驗(yàn)項(xiàng)目申

5、請(qǐng)，送樣到相關(guān)科室，必要時(shí)送樣到第三方檢驗(yàn)，或由質(zhì)量小組進(jìn)行技術(shù)評(píng)定。經(jīng)過質(zhì)量調(diào)查后顯示血液有缺陷，并且無法糾正，必須報(bào)廢處理。3.2 非缺陷血液的退血鎖定處理方法收回的可疑血液經(jīng)過調(diào)查顯示：合格血液應(yīng)退還醫(yī)院并告知我們的質(zhì)量調(diào)查過程和結(jié)論；可以糾正的缺陷血液經(jīng)糾正后再次發(fā)放。缺陷血液解鎖進(jìn)行調(diào)劑發(fā)放的具體過程如下。首先對(duì)醫(yī)院的血液儲(chǔ)存條件進(jìn)行評(píng)估，按照血站管理辦法規(guī)定"為保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血需要，血站可以設(shè)置儲(chǔ)血點(diǎn)儲(chǔ)存血液。"血站可以與符合條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議作為血站的儲(chǔ)血點(diǎn)，并報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。其次將血站質(zhì)控延伸至臨床用血機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確保血液質(zhì)量。加強(qiáng)儲(chǔ)血點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)督

6、，確保儲(chǔ)存條件，因?yàn)檠镜膬?chǔ)血冰箱和物體表面衛(wèi)生質(zhì)量均顯著好于醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）5。質(zhì)控部門定期對(duì)儲(chǔ)血點(diǎn)冰箱進(jìn)行監(jiān)控或與醫(yī)院的感染科進(jìn)行委托外包，檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)為6:貯血冰箱溫度、冷藏箱溫度：2c6C,冷凍設(shè)備：-20C以下。且監(jiān)測(cè)溫度與顯示溫度相差w1C;貯血冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)檢測(cè)：冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)為：（90cm培養(yǎng)基）細(xì)菌數(shù)W8cfu/10min；水浴箱或融漿機(jī)溫度監(jiān)測(cè)：水浴箱或融漿機(jī)溫度監(jiān)測(cè)溫度與溫度相差w1Co質(zhì)管科依據(jù)供貯科以及質(zhì)控結(jié)果，審核解鎖申請(qǐng)。一般情況可取回原采供血機(jī)構(gòu)靜置24h觀察其血液儲(chǔ)存質(zhì)量，特殊情況亦可由采供血機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到申請(qǐng)調(diào)換的醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判其血液儲(chǔ)存質(zhì)量，而后決定是否實(shí)施調(diào)換調(diào)配，以保證對(duì)所調(diào)換后的血液在使用過程中的質(zhì)量。3.3 加強(qiáng)與臨床醫(yī)院的溝通血站定期邀請(qǐng)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、專家、全市二級(jí)醫(yī)院以上的輸血科主任參加臨床用血單位工作座談會(huì)；供貯科充分發(fā)揮橋梁作用，日常需加強(qiáng)與醫(yī)院輸血科（血庫）的溝通，及時(shí)將動(dòng)態(tài)的信息傳遞至臨床及血站相關(guān)的只能科室。4 醫(yī)院退血影響醫(yī)院退血反映的是本血站總體的質(zhì)量水平，首先是經(jīng)濟(jì)上的損失，血液的浪費(fèi)，同時(shí)更重要的是易造成對(duì)血站整體檢驗(yàn)水平的不信任、血站聲望的降低，會(huì)造成話語權(quán)的弱勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)院退血的惡性循環(huán)，不利于血站文化建設(shè)。5 具體采取的措施5.1 血站設(shè)有專門24h受理和處置血液質(zhì)量

8、投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并告知各用血醫(yī)院血液質(zhì)量投訴的信息渠道，確保該渠道暢通無阻。5.2 人員的培訓(xùn)參與血液收回以及軟件解鎖的工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得授權(quán)，必須有良好的血液質(zhì)量調(diào)查分析能力，并能夠?qū)θ毕萏岢鲱A(yù)防和改進(jìn)措施。5.3 加強(qiáng)血液制備工藝流程的管理，完善質(zhì)量管理體系文件定期舉辦技能大賽，提高采血護(hù)士技術(shù)水平，同時(shí)對(duì)不足量血液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，引入血站考評(píng)機(jī)制，減少采血過程中產(chǎn)生的凝塊血；血液制備過程應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，杜絕不合格產(chǎn)品流出；供貯科除履行向臨床正確發(fā)血的職責(zé)外，還需對(duì)血液外觀做最后把關(guān)，檢查有無滲漏、破損、獻(xiàn)血碼是否一致等，做好血液出庫前最后確認(rèn)。5.4 接受和處理醫(yī)院退血必須有完整的記錄，內(nèi)容至少包括：收回時(shí)間、血液信息、運(yùn)輸冷鏈、血液產(chǎn)品臨床儲(chǔ)存評(píng)價(jià)以及對(duì)該醫(yī)院退血的初步評(píng)估，所有的記錄必須完整并得到保存。5.5 成效每一次缺陷血液的收回，都是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系