高血壓患者各類降壓藥的分類

1、降壓藥的種類患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我吃博蘇五年一直半片,現(xiàn)在到下午四點(diǎn)左右血壓就高了150/100,我心率快一般80到90.聽說(shuō)長(zhǎng)期吃博蘇對(duì)腎不好.想停.但大夫說(shuō)博蘇不能隨便停,為什么,能換別的藥嗎,什么藥好些,血脂也有些高.年齡40 一直吃博蘇,目前，臨床上使用的降壓藥共分五大類，根據(jù)患者不同的情況，選擇其中的一種或幾種：  1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（普利類）。主要有西拉普利（一平蘇）、貝那普利（洛丁新）、卡托普利（開博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）等。該藥通過抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)換為血管緊張素2，不滅活緩激肽，

2、產(chǎn)生降壓效應(yīng)。單藥治療60-70%都有降壓效果，大多一小時(shí)內(nèi)見效，但需幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)。與利尿劑、鈣拮抗劑、a1受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可增加降壓效應(yīng)，與B受體阻滯劑合用，增效不明顯。該藥可減少左心室肥厚，其作用優(yōu)于其它降壓藥；能增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗；能減少腎病的微量白蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展；能抗氧化抑制動(dòng)脈硬化，改善心臟功能，治療心力衰竭。該藥無(wú)代謝副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。  2、血管緊張素II受體拮抗劑ARB（沙坦類）。主要有氯沙坦、結(jié)沙坦（代文）等。ARB是一種與ACEI作用機(jī)理相近的新型降壓藥，ACEI是部分阻斷血管緊張素2的形成，產(chǎn)生治療效應(yīng)

3、，ARB是完全阻斷血管緊張素2的形成，產(chǎn)生治療效應(yīng)。該藥的降壓強(qiáng)度與幅度與其他標(biāo)準(zhǔn)降壓藥基本相同。該藥可以防止左心室肥厚，對(duì)已肥厚的左心室可能會(huì)使其逆轉(zhuǎn)；對(duì)動(dòng)脈硬化血管有一定的重塑作用；能夠減少蛋白尿，對(duì)腎臟也有除降低血壓外的保護(hù)作用，與ACEI一起使用保護(hù)作用更好；還可以治療心力衰竭，它對(duì)于心臟病的死亡和猝死率的下降優(yōu)于ACEI，兩種藥同時(shí)使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)作用；對(duì)血脂和血糖無(wú)不良影響，還有增加尿酸排泄的作用。該藥副作用少，引起血鉀升高的危險(xiǎn)低于ACEI。  3、鈣離子拮抗劑CCB（地平類）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。

4、它通過阻滯鈣通道，擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，來(lái)達(dá)到降壓效果，可同時(shí)降低收縮期和舒張期血壓，降低收縮壓更明顯，降壓效果較強(qiáng)；它同時(shí)舒張冠狀動(dòng)脈血管，可以治療心絞痛；還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左心室肥厚；對(duì)糖、脂代謝和電解質(zhì)無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期使用無(wú)耐受性。第一代短效的鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）,由于它的缺點(diǎn)明顯，已不再提倡使用，第二代的非洛地平緩蝕劑、第三代的氨氯地平當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛，效果也比較好，副作用也比較少。  4、受體阻滯劑（洛爾類）。主要有比索洛爾（博蘇）、阿替洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾、普奈洛爾等。對(duì)心臟的保護(hù)作用強(qiáng)，可降低心肌的耗氧量，減少心肌梗死后面積的擴(kuò)大，對(duì)于高血壓伴有心力衰竭

5、和心律失常時(shí)該藥的治療效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的發(fā)生。但該藥可降低患者對(duì)低血糖的反應(yīng)，使用時(shí)要增加檢測(cè)血糖的頻率。該藥還有降低心率的作用。現(xiàn)在有人認(rèn)為該藥在降低終點(diǎn)事件發(fā)生率方面次于其他藥物，建議不再將其作為抗高血壓的一線藥物，但意見并不一致。  5、 利尿劑（噻嗪類）。以氫氯噻嗪（雙氫克尿賽）為主，新型制劑有吲達(dá)帕胺（比壽山）等。通過擴(kuò)張血管等作用，降壓效果達(dá)80%，是降壓藥的主力軍。對(duì)于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治療作用。利尿劑中的某些種類對(duì)糖代謝和脂代謝有不利影響，有些尚可增加血尿酸的濃度，糖代謝紊亂及糖尿病患者、痛風(fēng)患者和高脂

6、血癥不能用。  6、腎上腺能a1受體阻滯劑（唑秦類）。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲馬唑秦等。該藥除了有降壓作用，還可以改善前列腺增生癥狀，對(duì)脂代謝有一定的好處，有降低膽固醇的作用。對(duì)電解質(zhì)、肝功、糖代謝和尿酸的排泄沒有影響。其副作用是容易起體位性低血壓，新制劑特拉唑秦這種副作用已經(jīng)明顯減輕。它是伴有脂代謝紊亂和前列腺疾病的老年高血壓患者優(yōu)先選擇的藥物。長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，單獨(dú)服用容易導(dǎo)致水鈉潴留。  原發(fā)性高血壓病是無(wú)法治愈的，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，必須終生服藥。由于病情在變化，用藥也難免發(fā)生變化，作為患者，把幾種降壓藥的特點(diǎn)和正副作用搞清楚，是非常重要的，這樣

7、，出現(xiàn)副作用，自己能知道，需要換藥時(shí)，自己也能有一個(gè)傾向性的意見，以便和醫(yī)生商量。一般來(lái)講，如果沒有糖尿病，糖代謝、脂代謝正常，又沒有痛風(fēng)的高血壓患者，可首選利尿劑；對(duì)于有輕度腎損害者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑；對(duì)于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑因干咳不能耐受者，可改用血管緊張素2受體拮抗劑；對(duì)于有高血壓又有前列腺肥大者，可選用腎上腺a1受體拮抗劑（特拉唑嗪）；對(duì)高血壓伴有心率衰竭和心律失常者，可選用B受體阻滯劑，但對(duì)于心率過慢者，則不應(yīng)選此藥。如果用一種藥已經(jīng)不足以控制血壓時(shí)，可以增加劑量或與另一種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，一般以與另一種要聯(lián)合應(yīng)用為好。高血壓患者各類降壓藥的分類： 1. 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦（代文）、洛沙坦（科索亞）。作用同ACEI類，不引起干咳。ACEI與ARB類降壓藥是糖尿病患者的首選降壓藥。 2. 鈣離子拮抗劑：主要為二氫吡啶類，包括硝苯地平（硝苯地平緩釋片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）等藥物。也具有器官保護(hù)作用，糖尿病患者主要降壓藥。副作用是使心跳加快及踝部水腫。 3