肝硬化并上消化道大出血的急救與護理

1、肝硬化并上消化道大出血的急救與護理體會安徽省宿州市第一人民醫(yī)院張莉關鍵詞肝硬化上消化道出血護理上消化道大出血是指在短時間內失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一1，來勢兇猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如處理不當，就會危及生命，在臨床中，護理人員密切配合醫(yī)生快速、準確果斷地給病人最有效的處理及預見性的護理，顯得極為重要?，F就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救與護理體會總結如下。1. 臨床資料本組19例患者，男12例，女7例，年齡25-68歲，出血量950-2000ml,，入院時已發(fā)生失血性休克6例，在積極搶

2、救與有效護理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例轉外科手術，1例自動出院。2. 急救與護理方法2.1 急救措施2.1.1 快速補充血容量及時糾正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克狀態(tài)，迅速補充血容量是糾正失血性休克的重要措施之一，立即建立兩條靜脈通路，一路輸血、輸液，另一路應用降門壓藥物，同時配血輸血，急查血常規(guī)，盡量輸新鮮血，避免庫血中氨含量過高，誘發(fā)肝性腦病，同時防止輸液過快引起急性肺水腫、心衰等并發(fā)癥。2.1.2 備好急救藥品與物品，如止血藥物，雙氣囊三腔管，負壓吸引器等，以備搶救急用。2.1.3 保持呼吸道通暢 吸氧：給予平臥位，抬高下肢，

3、休克患者抬高頭胸20oC角，抬高下肢30oC角，嘔血時頭偏向一側，及時清除口腔及鼻周圍血跡，防止血液吸入氣管導致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血癥，可誘發(fā)出血，應給氧氣吸入（2-4l/min）。2.2 預見性護理2.2.1動態(tài)觀察生命體征及病情變化（1）嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸 每15-30分鐘測生命體征一次，并詳細記錄，條件允許可給心電監(jiān)護。蔡紅春等2表明，失血性休克當補液量達到失血量的60%-70%時，門脈壓力（PVP）及肝臟供血（HBF）已經恢復原來水平，持續(xù)補液可以導致PVP與HBF的持續(xù)增加而引起再次出血。當血壓恢復到正常水平稍低時，應控制輸液速度，防止發(fā)生再出血。（2）觀察

4、嘔吐、便血先兆。當病人咽喉部發(fā)癢，胃部不適，惡心欲嘔時，提示嘔血先兆；當出現腹脹，腹部不適，腸鳴音亢進等，提出便血可能，一旦出現上述癥狀，護士應穩(wěn)定患者情緒減少搬動，并準備好搶救藥品和器械。（3）觀察嘔吐，便血的顏色、次數、量、形狀，并記錄，用以判斷是否再出血。（4）觀察意識、尿量、皮膚、指（趾）甲及指端顏色及溫度，尿量是觀察失血性休克患者的重要指標，如果患者尿量正常，情緒穩(wěn)定，血壓正?；蛏缘停つw溫度轉暖，甲床紅潤，大便顏色正常，提出無活動性出血；如果經輸血、輸液后，血壓回升又很快下降，煩燥不安，尿量正常而血尿素氮持續(xù)升高，黑便次數增多，提示出血可能。當患者輕微的體位變化即出現心慌，出冷汗，

5、甚至昏厥，血壓下降，提示出血量較大。2.3 飲食護理肝硬化飲食非常重要，合理的飲食有利于止血，相反可加重是出血，急性出血期禁食、水，出血停止24-48小時后，進溫涼流質飲食，如米湯、牛奶、豆?jié){等堿性食物，禁熱。72小時后進半流，再過度進高熱量、高維生素、低優(yōu)質蛋白易消化飲食，少食多餐，勿過飽，禁生冷粗糙辛辣食物，如合并腹水或有肝性腦病傾向的，應限制鈉鹽和蛋白質攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病。2.4心理護理當患者出現便血或嘔血時，會產生緊張，恐懼心理，對疾病產生不利影響，應做好心理疏導，消除緊張情緒，積極配合治療。2.5一般護理急性出血期應臥床休息，病室安靜，保持空氣清新，防止上呼吸道感染，及

6、時清除口腔、鼻腔、皮膚處血液，做好皮膚、口腔護理，囑病人咳嗽時勿屏氣，保持大便通暢，勿用力排便，加強出血高發(fā)期（夜間）觀察，注意觀察垂體后葉素的副作用，如腹痛、出冷汗、面色蒼白、肛門墜脹感等。正確判斷是藥物副作用還是出血先兆癥狀，垂體后葉素對組織有損傷作用，應防止外滲，一旦發(fā)生外滲，給予局部封閉和50%硫酸鎂外敷，由于肝硬化并上消化道出血的患者凝血功能障礙，拔針后易出現皮下瘀血，在拔針后應沿血管縱向按壓，并延長按壓時間15min。2.6健康教育指導患者掌握與疾病相關的危險因素，講解飲食的重要性，禁煙、酒及帶有骨刺的雞、魚類，避免情緒激動、受涼和便秘，保證充足睡眠，做力所能及的勞動，保持良好的心

7、態(tài)。3.討論肝硬化失代償期，由于門靜脈壓力增高，來自消化器管和脾臟的回心血液，血液流經肝臟受阻，使門腔靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環(huán)，臨床上最重要的側支循環(huán)是食管下段和胃底靜脈曲張，因此門靜脈高壓是食管、胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因。但常?？梢驉盒摹I吐、咳嗽、負重等使腹內壓突然升高或因粗糙食物機械損傷、胃酸反流腐蝕損傷，導致曲張靜脈破裂出血3。這就要求護理人員在積極配合搶救的同時，還要注重預見性護理，動態(tài)觀察生命體征和病情變化，做好心理護理及健康教育工作，飲食的管理對消化道出血病人至關重要，合理的飲食有助于止血，反之，可加重出血，總之，對肝硬化并上消化道出血的急救與護理，是

8、一個迅速、準確、連貫、綜合的過程。參與文獻1張秋菊.肝硬化上消化道出血的急救與護理體會J.中華中西醫(yī)雜志.2004.5（7）:93-942蔡縫春,程留芳,蘆忠聲,等. 迅速補液對門脈血液動力學的影響.中華肝臟病雜志,1999：592-5933林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理.實用護理雜志,2002,17（8）：22編號姓名性別年齡診斷住院號入院日期注1凌素英女43肝硬化上消化道出血329102005.2.252王明春男50肝硬化上消化道出血326512005.2.303尹業(yè)成男56肝硬化上消化道出血328682005.3.34馮俊堂男56肝硬化上消化道出血33360200

9、5.5.6轉外科手術5張金玉男44肝硬化上消化道出血337582005.6.116張玉蘭女55肝硬化上消化道出血343662005.7.177張新峰男68肝硬化上消化道出血371012005.8.19自動出院8趙天民男58肝硬化上消化道出血376322005.11.89吳克秀女68肝硬化上消化道出血383412005.12.2410孟慶連男56肝硬化上消化道出血403112006.1.2111牛守同男46肝硬化上消化道出血404202006.2.2012王振泉男48肝硬化上消化道出血405852006.3.513丁鳳蘭女42肝硬化上消化道出血414282006.4.3014陳樹民男36肝硬化上消化道出血431542006.7.26轉外科手術15王振英女53肝硬化上消化道出血439962006.9