wbl-護理系脊髓損傷的康復

1、脊髓損傷的脊髓損傷的康復護理康復護理東南大學附屬中大醫(yī)院康復科東南大學附屬中大醫(yī)院康復科一一 概述概述脊髓損傷的定義脊髓損傷的定義脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury, SCIspinal cord injury, SCI）是指是指由外傷、疾病等各種由外傷、疾病等各種原因引起的脊髓結構、原因引起的脊髓結構、功能損害，造成損傷水平以下正常功能損害，造成損傷水平以下正常運動、感運動、感覺、覺、自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能的障礙。的障礙。脊髓損傷脊髓損傷的分類的分類根據(jù)根據(jù)致病因素致病因素非外傷性非外傷性: : 脊柱脊柱, ,脊髓病脊髓病變（腫瘤變（腫瘤, ,結核結核, ,畸形畸形等

2、）等）外傷性外傷性: : 高處墜落高處墜落, ,車禍車禍, ,跌倒跌倒, ,運動損傷運動損傷, ,刀刀槍傷槍傷, ,其他其他根據(jù)根據(jù)損傷水平損傷水平四肢癱（四肢癱（ tetraplegia tetraplegia ）截癱截癱(paraplegia)(paraplegia)根據(jù)根據(jù)損傷程度損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或不完全癱瘓（肛周有感覺或/ /和運動）和運動）完全性癱瘓完全性癱瘓流行病學流行病學脊髓損傷是康復醫(yī)學的重要病種之一脊髓損傷是康復醫(yī)學的重要病種之一20022002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/10060/100萬，比萬，比19861986年上升近年

3、上升近1010倍。倍。各國各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在年齡在4040歲以下者占歲以下者占8080，男性為女性的，男性為女性的4 4倍左右。倍左右。 近年來近年來隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提高高，我國脊髓損傷發(fā)病率也，我國脊髓損傷發(fā)病率也呈增加的趨勢呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）二、主要功能障礙二、主要功能障礙1.1.運動障礙運動障

4、礙頸髓頸髓損傷損傷 四肢癱四肢癱胸胸1 1以下以下水平水平損傷損傷 截癱截癱2 2. .感覺障礙感覺障礙疼痛疼痛感覺異常感覺異常感覺喪失感覺喪失感覺分離感覺分離二、主要功能障礙二、主要功能障礙3.3.神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱 尿潴留尿潴留，尿失禁，尿失禁4.4.神經(jīng)源性神經(jīng)源性直腸直腸 排排便費力，便秘便費力，便秘二、主要功能障礙二、主要功能障礙 5. 5.脊髓休克脊髓休克 肢體弛緩性癱瘓、肢體弛緩性癱瘓、 尿潴留、大便失禁尿潴留、大便失禁6.6.其他其他l交感神經(jīng)失調(diào)交感神經(jīng)失調(diào)lGuttmannGuttmann征征l心動過緩心動過緩l體位體位性低血壓性低血壓l皮膚異常皮膚異常 三三 康復護

5、理評定康復護理評定( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定1 1、損傷平面的、損傷平面的評定評定l脊髓脊髓損傷平面的概念是指損傷平面的概念是指仍仍保留運動感覺功能的平面保留運動感覺功能的平面。l脊髓脊髓損傷平面的確定，損傷平面的確定，以運以運動損傷平面為主要依據(jù)動損傷平面為主要依據(jù)，在，在胸胸2 2至腰至腰1 1，運動損傷平面難，運動損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。平面來確定。1 1、損傷平面的評定、損傷平面的評定l運動平面運動平面 該該平面關鍵性肌肉的肌平面關鍵性肌肉的肌力必須力必須3 3級級，該平面以上關鍵性肌，該平面以上關鍵性肌肉

6、的肌力必須肉的肌力必須4 4級級。l感覺平面感覺平面 身體兩側具有身體兩側具有正常感覺正常感覺功能功能的最低節(jié)段，或其下一平面出的最低節(jié)段，或其下一平面出現(xiàn)感覺異常的節(jié)段；從現(xiàn)感覺異常的節(jié)段；從C2C2開始檢查。開始檢查。l損傷的記錄因身體兩側的損傷水平損傷的記錄因身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時要檢查可能不一致，評定時要檢查兩側兩側運運動和感覺損傷平面，并分別記錄。動和感覺損傷平面，并分別記錄。 ( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能脊髓損傷的神經(jīng)功能評定評定2 2、損傷程度的評定、損傷程度的評定根據(jù)根據(jù)ASIAASIA的損傷分級來判斷的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無最低骶節(jié)有無殘留功能殘留功能

7、為準為準。（。（表表6-6-8 8）殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應或刺激或刺激肛門深部有反應。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意肛門深部有反應。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。收縮。v完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有部分保留區(qū)（完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有部分保留區(qū)（zone zone of partial preservationof partial preservation），但不超過），但不超過3 3個節(jié)段個節(jié)段v不完全性損傷，有感覺或運動功能，有部分保留區(qū)超過不完全性損傷，有感覺或運動

8、功能，有部分保留區(qū)超過3 3個節(jié)段。個節(jié)段。美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級A A 完全完全損傷損傷 S4S45 5無感覺與運動功能無感覺與運動功能B B 不完全不完全損傷損傷 損傷水平下保留感覺功能，包括損傷水平下保留感覺功能，包括S4S45 5的的感覺，但無運動功能感覺，但無運動功能C C 不完全損傷不完全損傷 損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力肌力3 3級級。D D 不完全損傷不完全損傷 損傷水平下保留運動功能，其關鍵肌的肌損傷水平下保留運動功能，其關鍵肌的肌力力3 3級級。E E 正常正常 運動感覺功能正常運動感

9、覺功能正常3 3、脊髓休克的評定脊髓休克的評定 判斷判斷脊髓休克是否結束的指征之一是脊髓休克是否結束的指征之一是球海綿體反射球海綿體反射，反射消，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結束失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結束。 但但應注意正常人中有應注意正常人中有15153030不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另也不出現(xiàn)該反射。另一結束的指一結束的指征是征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。覺運動或肌肉張力升高和痙攣。( (一一) )脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定( (二二) )脊髓損傷脊髓損傷的的運動運動

10、功能評定功能評定運動評分運動評分lASIAASIA采用運動評分法（采用運動評分法（motor motor score,MSscore,MS）, , 所選的所選的1010塊肌肉塊肌肉和和評分法見表評分法見表（6-96-9）l評定評定標準：采用手法肌力檢查標準：采用手法肌力檢查（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從與測得的肌力級別相同，從1 1分分5 5分不等。分不等。痙攣評定痙攣評定l目前臨床上多采用改良的目前臨床上多采用改良的AshworthAshw

11、orth量表量表。 感覺功能：感覺功能：采用采用ASIAASIA的感覺指數(shù)評分（的感覺指數(shù)評分（sensory index sensory index score,SISscore,SIS）來評定感覺）來評定感覺功能。選擇功能。選擇C2-S5C2-S5共共2828個節(jié)段的個節(jié)段的關鍵感覺點關鍵感覺點。ADLADL：截癱患者可用改良的截癱患者可用改良的BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIFquadriplegic index of function,QIF）來

12、評定）來評定。心理社會狀況：心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。功能功能恢復預測：恢復預測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預測對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預測其功能恢復情況其功能恢復情況。（表。（表6-106-10）( (三三) )脊髓損傷脊髓損傷的其他評定的其他評定原則：原則： 早期著重早期著重預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 晚期晚期著重改善活動著重改善活動能力能力目標：目標： 短期：急救、固定、治療，防止二次損傷和并發(fā)癥短期：急救、固定、治療，防止二次損傷和并發(fā)癥 長期

13、：最大限度回復生活能力及心理適應能力長期：最大限度回復生活能力及心理適應能力 提高生存質(zhì)量，回歸家庭與社會提高生存質(zhì)量，回歸家庭與社會四、康復護理原則與目標四、康復護理原則與目標五、康復護理五、康復護理措施措施 1 1、病區(qū)、病區(qū)應寬敞，病床之間不應小于應寬敞，病床之間不應小于1.5M1.5M。 2 2、地面、地面應應防滑防滑、有、有彈性不易松動，彈性不易松動，病區(qū)門應安滑道并側拉。病區(qū)門應安滑道并側拉。 3 3、廁所、廁所門應寬大、坐門應寬大、坐便兩側便兩側有有扶手，淋浴間扶手，淋浴間應有軟管噴頭應有軟管噴頭。 4 4、走廊、走廊應安裝扶手，利于行走訓練。應安裝扶手，利于行走訓練。 5 5、

14、病房、病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應安裝床頭、走廊、廁所、淋浴間均應安裝呼叫器呼叫器。 6 6、病床、病床應選擇帶有床擋的多功能應選擇帶有床擋的多功能床，床頭能搖起。床，床頭能搖起。 7 7、床墊應有適當彈性床墊應有適當彈性, ,必要時配備防壓瘡必要時配備防壓瘡墊墊。 8 8、病床上方配置懸吊設備。、病床上方配置懸吊設備。 9 9、病房內(nèi)要有空調(diào)病房內(nèi)要有空調(diào), ,患者體溫調(diào)節(jié)能力差患者體溫調(diào)節(jié)能力差, ,出汗少出汗少, ,防止高溫時防止高溫時體溫控制不良體溫控制不良. .( (一一) )康復病區(qū)的條件及設施康復病區(qū)的條件及設施（二）急性期康復護理（二）急性期康復護理措施措施 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急

15、救對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時，要注意對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時，要注意防止脊髓損傷加重。防止脊髓損傷加重。搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使常，如無異常，可使頭頸部固定頭頸部固定位置下移動位置下移動病人，病人，平臥位平臥位拉于拉于硬板硬板上，頭頸部兩側加墊上，頭頸部兩側加墊避免避免擺動；如擺動；如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。送醫(yī)院。1 1、正確體位的擺放、正確體位的擺放（1 1）仰臥）仰臥位位雙雙下肢髖關節(jié)下肢髖關節(jié)伸展

16、伸展，并用枕頭置于雙下肢之間，并用枕頭置于雙下肢之間， 以以保持髖關節(jié)輕度保持髖關節(jié)輕度外展外展膝伸展（但膝伸展（但不過伸不過伸）踝踝背屈背屈腳趾伸展腳趾伸展雙上肢放在身體兩側枕頭上，以確保雙上肢放在身體兩側枕頭上，以確保雙肩雙肩不后縮不后縮 肘關節(jié)伸展肘關節(jié)伸展腕背屈約腕背屈約4545手指手指輕度屈曲輕度屈曲拇指拇指對掌對掌1 1、正確體位的擺放、正確體位的擺放（2 2）側臥）側臥位位下面的髖、膝關節(jié)下面的髖、膝關節(jié)伸展伸展，上面的，上面的髖、髖、膝膝關節(jié)關節(jié)屈曲屈曲放在枕頭上放在枕頭上踝踝背背屈屈，上面踝關節(jié)下，上面踝關節(jié)下墊一軟枕墊一軟枕腳趾伸展腳趾伸展下面下面的肩的肩前屈前屈、前臂旋后

17、，上面的肩稍、前臂旋后，上面的肩稍前屈前屈、前臂旋前放在胸前枕頭上、前臂旋前放在胸前枕頭上腕自然腕自然伸展伸展，手指自然，手指自然屈曲（功能位）屈曲（功能位）（二）急性期康復護理（二）急性期康復護理措施措施2 2、體位變換、體位變換1 1）一般一般每每2 2小時小時變換一變換一次體位次體位2 2）事先說明，爭取配合）事先說明，爭取配合3 3）軸線位翻身軸線位翻身4 4）檢查皮膚狀況）檢查皮膚狀況（二）急性期康復護理措施（二）急性期康復護理措施3 3、被動運動、被動運動生命生命體征穩(wěn)定之后就應立即開始全身各關節(jié)的被動活動，體征穩(wěn)定之后就應立即開始全身各關節(jié)的被動活動，1-21-2次次d d，每一

18、關節(jié)在各軸向，每一關節(jié)在各軸向活動數(shù)次，活動數(shù)次，以以避免關節(jié)攣縮。要注意動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動范圍應達到避免關節(jié)攣縮。要注意動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動范圍應達到最大生理范圍最大生理范圍，但不可超過，以免，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶拉傷肌肉或韌帶。髖關節(jié)外展要限制在髖關節(jié)外展要限制在4545以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對膝關節(jié)的對膝關節(jié)的內(nèi)側內(nèi)側要加以保護，以免損傷內(nèi)側副韌帶。要加以保護，以免損傷內(nèi)側副韌帶。截癱病人的屈髖屈膝活動應控制在無痛范圍內(nèi)，截癱病人的屈髖屈膝活動應控制在無痛范圍內(nèi)，不可造成腰椎活動不可造成腰椎活動，直腿抬高運動，直腿抬高運動禁止超過禁止

19、超過4545。禁止同時屈曲腕關節(jié)和指關節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱禁止同時屈曲腕關節(jié)和指關節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱腰椎平面以上的患者腰椎平面以上的患者髖關節(jié)屈曲及月國繩肌牽張運動需要特別強調(diào)，因為只有髖關節(jié)直腿屈曲達到髖關節(jié)屈曲及月國繩肌牽張運動需要特別強調(diào)，因為只有髖關節(jié)直腿屈曲達到或超過或超過9090時才有可能獨立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓練和床上活動的基礎。時才有可能獨立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓練和床上活動的基礎。高位脊髓損傷患者為了防止肩關節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時可以使用踝足矯形器防止足下高位脊髓損傷患者為了防止肩關節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮。垂和

20、跟腱攣縮。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓練對于恢復上肢功能意義重大，不可忽視肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓練對于恢復上肢功能意義重大，不可忽視。肩關節(jié)屈曲、外展控制在肩關節(jié)屈曲、外展控制在9090以內(nèi)以內(nèi)4 4、主動運動、主動運動肢體肢體殘存殘存肌力的訓練肌力的訓練原則：原則：針對性、循序漸進、被動過度至主動針對性、循序漸進、被動過度至主動（1 1）助力運動）助力運動 肌力肌力333級（最好在恢復期進行）級（最好在恢復期進行）（3 3）等速肌力運動）等速肌力運動 肌肌力力33級（最好在恢復期進行）級（最好在恢復期進行）（二）急性期康復護理措施（二）急性期康復護理措施（二）急性期康復護理（二）急性期

21、康復護理措施措施5 5、呼吸及排痰訓練、呼吸及排痰訓練提倡腹式呼吸提倡腹式呼吸T1T1以上損傷時，鼓勵膈肌吸以上損傷時，鼓勵膈肌吸氣氣輔助輔助咳嗽咳嗽拍背排痰拍背排痰6 6、膀胱和腸道的處理、膀胱和腸道的處理留置導尿留置導尿間歇導尿間歇導尿便秘便秘 潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等膀胱膀胱功能訓練功能訓練肛門牽張技術肛門牽張技術1.1.增強肌力增強肌力 （1 1）?。┘×α? 1級時只有采用功能性電刺激的方式進行訓練級時只有采用功能性電刺激的方式進行訓練。（2 2）肌）肌力力2 2級時可以采用滑板運動或助力級時可以采用滑板運動或助力運動。運動。（3 3）重點）重點是肌力是肌力3 3

22、級的肌肉，可以采用漸進抗阻練習級的肌肉，可以采用漸進抗阻練習。 訓練訓練的目標是使肌力達到的目標是使肌力達到3 3級以上級以上, ,以恢復肌肉功能以恢復肌肉功能（4 4）脊髓）脊髓損傷者為了應用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要損傷者為了應用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓練和握力訓練練和握力訓練。（5 5）對于）對于采用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練采用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練。（6 6）步行）步行訓練的基礎是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌訓練的

23、基礎是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓練等訓練。（三）恢復期（三）恢復期康復護理措施康復護理措施2 2、墊上訓練的康復護理、墊上訓練的康復護理（1 1）墊上翻身）墊上翻身（2 2）墊上胸肘支撐）墊上胸肘支撐（3 3）墊上雙手支撐）墊上雙手支撐（4 4）墊上移動）墊上移動（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施3 3、坐位訓練的康復護理、坐位訓練的康復護理（1 1）正確）正確的獨立坐是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓練的前提。的獨立坐是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓練的前提。（2 2）鍛煉程序：）鍛煉程序： 臥床臥床-靠靠坐坐-扶扶坐坐-自坐自坐-床床邊垂足坐邊垂足坐（3 3）床上坐位可分為長坐

24、（膝關節(jié)伸直）和短坐（膝關節(jié)屈床上坐位可分為長坐（膝關節(jié)伸直）和短坐（膝關節(jié)屈曲）曲）。實現(xiàn)。實現(xiàn)長坐才能進行床上轉(zhuǎn)移訓練和穿褲、襪和鞋的訓練，長坐才能進行床上轉(zhuǎn)移訓練和穿褲、襪和鞋的訓練，其前提是月國繩肌必須牽張度良好，髖關節(jié)活動超過其前提是月國繩肌必須牽張度良好，髖關節(jié)活動超過9090度。度。（4 4）坐位）坐位訓練還應包括平衡訓練，及軀干向前、后、左、右訓練還應包括平衡訓練，及軀干向前、后、左、右側平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時的平衡。這種平衡訓練與中風和腦外傷側平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時的平衡。這種平衡訓練與中風和腦外傷時平衡訓練相似。時平衡訓練相似。（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施4 4

25、、轉(zhuǎn)移訓練的康復護理、轉(zhuǎn)移訓練的康復護理 包括包括獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移獨立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。（1 1）幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥蛶椭D(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位。可有兩人幫助和一人幫助。助和一人幫助。（2 2）獨立轉(zhuǎn)移指患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位獨立轉(zhuǎn)移指患者獨立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時可以借助一些輔助具，例如滑板。移等。在轉(zhuǎn)移

26、時可以借助一些輔助具，例如滑板。（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施5 5、站立訓練的康復護理、站立訓練的康復護理益處：益處：調(diào)節(jié)血管緊張性，預防體位性低血壓調(diào)節(jié)血管緊張性，預防體位性低血壓牽牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髖膝踝關節(jié)的正?；顒佣壤子诳s短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髖膝踝關節(jié)的正?；顒佣仁股眢w負重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生使身體負重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系感染刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通氣，預防肺部改善通氣，預防肺部感染感染方法：方法：電動起立床、直立架、電動起立床、直立架

27、、矯形器矯形器、拐杖、拐杖裝備：裝備：腰圍、彈力襪腰圍、彈力襪特別注意膝部的保護特別注意膝部的保護（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施5 5、步行訓練的康復護理、步行訓練的康復護理傷傷后后3 35 5個月個月，已完成上述訓練已完成上述訓練基礎上開始步行訓練。基礎上開始步行訓練。必要必要時配帶矯形器后進行。時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立先在平行杠內(nèi)站立，后行，后行平行杠內(nèi)行走訓練。平行杠內(nèi)行走訓練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法可采用邁至步、邁越步、四點步、二點步方法訓練。訓練。平穩(wěn)平穩(wěn)后移至杠外訓練，用雙拐來代替平行杠后移至杠外訓練，用雙拐來代替平行杠。充分評估后再

28、進行。充分評估后再進行。（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施5 5、日常生活活動能力訓練的、日常生活活動能力訓練的護理護理指導和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家指導和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等。庭用具等。 6 6、假肢、假肢、矯形器、輔助器具使用的護理、矯形器、輔助器具使用的護理在在PTPT師、師、OTOT師指導下，掌握其性能、使用方法和注意事項，監(jiān)督保護師指導下，掌握其性能、使用方法和注意事項，監(jiān)督保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正?；颊咄瓿商囟▌幼?，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。7 7、心理護理、心理護理否定否定沮喪期，冷靜再認

29、期，形象重塑期（震驚、否認、憂郁、憤怒、沮喪期，冷靜再認期，形象重塑期（震驚、否認、憂郁、憤怒、接受）接受）（三）恢復期康復護理（三）恢復期康復護理措施措施1 1、出入口屋內(nèi)外地面相平，使用坡道、出入口屋內(nèi)外地面相平，使用坡道 0.8CM0.8CM3 3、調(diào)整床和坐便池的高度，便于輪椅轉(zhuǎn)移、調(diào)整床和坐便池的高度，便于輪椅轉(zhuǎn)移4 4、衛(wèi)生間寬度、衛(wèi)生間寬度 0.8CM0.8CM，門與坐便池距離，門與坐便池距離1.2CM1.2CM，安裝，安裝安全抓桿安全抓桿5 5、廚房臺面調(diào)、廚房臺面調(diào)低低，安裝，安裝長柄長柄水龍頭水龍頭6 6、床、廚房、沙發(fā)、飯桌旁均、床、廚房、沙發(fā)、飯桌旁均安裝扶手安裝扶手，利于完成轉(zhuǎn)移，利于完成轉(zhuǎn)移7 7、環(huán)境控制系統(tǒng)、環(huán)境控制系統(tǒng)（四）家居無障礙環(huán)境（四）家居無障礙環(huán)境1 1、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓 主要主要防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵早期活動；應用彈防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵早期活動；應用彈力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分攝入充分，防止脫水現(xiàn)象；力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分攝入充分，防止脫水現(xiàn)象；肢體被動活動或按摩。肢體被動活動或按摩。 一旦一旦有血栓形成的跡象，應該及時進行檢查（超聲多普勒、血管造有血栓形成的跡象，應該及時進行檢查（超聲多普勒、血管造影），如果確診，應該進行肝素或