綜合性實(shí)驗—消化

1、綜合性實(shí)驗消化病例1 患者，男性，患者，男性，4242歲歲 主訴：主訴：頭痛、腹部不適、乏力加重一月，發(fā)現(xiàn)頭痛、腹部不適、乏力加重一月，發(fā)現(xiàn)胸部包塊伴黑便胸部包塊伴黑便2 2天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者頭暈、頭疼，胸悶、咳嗽、咳痰、患者頭暈、頭疼，胸悶、咳嗽、咳痰、右上腹不適伴乏力三年。厭食油膩，食欲減退，右上腹不適伴乏力三年。厭食油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重一年，近月來感到頭痛、腹部不適、乏力加重一年，近月來感到頭痛、腹部不適、乏力加重并伴胸悶，并伴胸悶，2 2天前偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并有黑天前偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并有黑便，隨來就

2、診。便，隨來就診。 既往史：既往史：患有高血壓病史患有高血壓病史, ,并有吸煙史并有吸煙史綜合性實(shí)驗消化 查體：查體：中年男性，面色黯淡，鞏膜黃染，牙齦緣中年男性，面色黯淡，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移塊，無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性濁音，脾臟肋緣下動性濁音，脾臟肋緣下4cm，肝臟未觸及。，肝臟未觸及。BP:115/180mmHg 化驗室檢查：化驗室檢查：血紅蛋白血紅蛋白60g，總蛋白減少，白比球倒置，總蛋白減少，白比球倒置，谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間

3、接膽紅素均升高。素均升高。綜合性實(shí)驗消化討論問題討論問題 1 1、什么組織？、什么組織？ 2 2、發(fā)生了什么病理變化？、發(fā)生了什么病理變化？ 3 3、根據(jù)病理變化判斷是什么疾?。浚ㄒ罁?jù)）、根據(jù)病理變化判斷是什么疾病？（依據(jù)） 4 4、用病理變化解釋臨床表現(xiàn)、用病理變化解釋臨床表現(xiàn) （臨床病理聯(lián)系）（臨床病理聯(lián)系）綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化病例病例2 患者，男性，患者，男性，6565歲歲 主訴：主訴：右上腹右上腹 不適伴疼痛半年，發(fā)現(xiàn)胸部包不適伴疼痛半年，發(fā)現(xiàn)胸部包塊伴黑便塊伴黑便3 3天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患

4、者右上腹不適伴乏力三年，厭食患者右上腹不適伴乏力三年，厭食油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重一年，近月來右腹部疼瀉，大便帶血，加重一年，近月來右腹部疼痛加劇，偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并出現(xiàn)黑便，痛加劇，偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并出現(xiàn)黑便，隨來就診。隨來就診。 既往史：既往史：患有高血壓患有高血壓綜合性實(shí)驗消化 查體：查體：老年男性，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸老年男性，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，質(zhì)軟、部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，質(zhì)軟、無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性濁音，脾臟肋

5、緣下濁音，脾臟肋緣下2cm，肝區(qū)壓痛，肝臟，肝區(qū)壓痛，肝臟肋緣下肋緣下3cm。 化驗室檢查：化驗室檢查：血紅蛋白血紅蛋白60g，總蛋白減少，白比球倒置，總蛋白減少，白比球倒置，谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅素均升高。素均升高。AFP升高。升高。綜合性實(shí)驗消化討論問題討論問題 1 1、什么組織？、什么組織？ 2 2、發(fā)生了什么病理變化？、發(fā)生了什么病理變化？ 3 3、根據(jù)病理變化判斷是什么疾病？（依據(jù)）、根據(jù)病理變化判斷是什么疾病？（依據(jù)） 4 4、用病理變化解釋臨床表現(xiàn)、用病理變化解釋臨床表現(xiàn) （臨床病理聯(lián)系）（臨床病理聯(lián)系）綜合性實(shí)驗消化小肝癌小肝癌綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合性實(shí)驗消化綜合