居家靜脈營養(yǎng)學(xué)習(xí)指引

1、居家靜脈營養(yǎng)學(xué)習(xí)指引 您或您的家人可能因無法由腸胃道進(jìn)食獲得足夠的營養(yǎng)，必需長期或暫時依賴靜脈營養(yǎng)輸液，為了能讓您或您的家人在家中安全的接受靜脈輸液的治療，以下所列的學(xué)習(xí)內(nèi)容，最好能有兩個以上的家人同時學(xué)會，以便您們能在家中輪流執(zhí)行各項正確的靜脈營養(yǎng)護(hù)理。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括以下一、靜脈營養(yǎng)溶液之準(zhǔn)備及領(lǐng)用流程 二、靜脈營養(yǎng)之輸注 三、靜脈營養(yǎng)輸注管路照顧 四、靜脈營養(yǎng)病患的居家照顧五、追蹤治療 l 靜脈營養(yǎng)溶液之準(zhǔn)備及領(lǐng)用流程需經(jīng)醫(yī)院個別調(diào)配的高營養(yǎng)溶液（全靜脈營養(yǎng)液）² 醫(yī)院藥局會於無菌室中準(zhǔn)備高營養(yǎng)溶液，家屬須攜帶冰桶每星期兩次至藥局領(lǐng)藥。² 領(lǐng)回之高營養(yǎng)溶液可先放於保鮮盒內(nèi)

2、，再置於冰箱冷藏室中保存，注意維持保存環(huán)境乾淨(jìng)，保存期限見高營養(yǎng)溶液外袋之標(biāo)示，開封後於24小時內(nèi)輸注完畢；脂肪輸液則於室溫下存放(未開瓶)。² 遇連續(xù)假期則事先與藥師協(xié)調(diào)領(lǐng)藥日期。二合一靜脈營養(yǎng)溶液（不需再經(jīng)醫(yī)院藥師調(diào)配）² 二合一的靜脈營養(yǎng)液，由製藥公司製造每一包裝分成兩部分，一為胺基酸，一為葡萄糖及電解質(zhì)，使用時將藥品混合即可使用（見產(chǎn)品說明）² 領(lǐng)回之二合一高營養(yǎng)溶液（未混合）及脂肪輸液則於室溫下存放(未開瓶)，未開封之營養(yǎng)液及脂肪輸液，保存期限見產(chǎn)品效期，開封後於24小時內(nèi)輸注完畢。² 二合一靜脈營養(yǎng)溶液領(lǐng)藥流程與一般藥品相同。l 靜脈營養(yǎng)之輸

3、入輸液安全、輸液及輸液套更換、輸液幫浦的使用² 靜脈營養(yǎng)輸液使用前應(yīng)先檢查標(biāo)籤是否與病患相符、包裝是否完整、溶液是否清澈、透明，若發(fā)現(xiàn)有任何異狀時則不可給藥，並與藥局連絡(luò)² 當(dāng)為病患接上高營養(yǎng)溶液時應(yīng)以無菌技巧操作，並應(yīng)保持溶液及所使用物品之無菌。² 輸液套應(yīng)每三天更（持續(xù)式）換一次或每日更換（循環(huán)式）。² 輸液速度的控制：手調(diào)或輸液幫浦的使用-參見幫浦使用手冊l 靜脈營養(yǎng)輸注管路照顧 ² 中心導(dǎo)管傷口換藥時機(jī):每三天及流汗或弄髒則隨時更換步驟:1. 洗手2. 取下舊敷料,注意導(dǎo)管是否有滑出,周圍皮膚是否有紅腫熱痛或膿狀分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象3. 先

4、用生理食鹽水棉棒清潔傷口附近及導(dǎo)管上結(jié)痂物4. 以優(yōu)碘棉棒消毒導(dǎo)管出口及附近皮膚7-8公分直徑,至少大於透明膠膜,由中心傷口處往外做環(huán)狀擦拭,5. 待消毒液乾或至少至少停留30秒至兩分鐘，才具消毒效果，再以無菌生理食鹽水棉棒將消毒液擦乾淨(jìng)（若病患無過敏皮膚發(fā)癢，Aq-BI消毒溶液可存留於皮膚上，讓碘離子慢慢釋放，增加消毒效果） 6. 同樣方式消毒導(dǎo)管,由近端往遠(yuǎn)端擦拭7. 待乾後以透明貼布固定好,再用紙膠加強固定(與透明貼布隔開貼,如圖)註：若為port-A先單手戴無菌抽痰手套，以無菌技巧放置Y紗及 2×2紗布，再以人工薄膜覆蓋固定。透明膠膜 紙膠帶 導(dǎo)管² 抽取及稀釋抗凝

5、藥物時機(jī):每天停止輸液前先準(zhǔn)備步驟:1. 先用70%酒精消毒抗凝劑瓶口2. 以10cc空針抽抗凝劑0.2cc，以生理食鹽水稀釋至10cc (相當(dāng)於100u/cc),將稀釋好之抗凝劑接上針頭(小心避免汙染),排氣後待用² 消毒及沖洗導(dǎo)管時機(jī):每次停止輸液時,都要用稀釋好(相當(dāng)於100u/cc)抗凝劑沖洗,以防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固步驟:1. 拆除包在導(dǎo)管外敷料2. 以酒精棉棒消毒導(dǎo)管接頭周圍3. 先將管夾夾住導(dǎo)管,再取下點滴管路,注意不可碰到中間注射部位4. 將抽好抗凝劑的空針針頭轉(zhuǎn)下, 針頭先接上輸液管路, 抗凝劑空針接上導(dǎo)管出口,打開管夾將抗凝劑注入10cc, 將管夾夾住導(dǎo)管,再用3x3紗

6、布將導(dǎo)管連接處包好後,將導(dǎo)管及空針用紙膠固定好² 更換新輸液套,進(jìn)行輸液時機(jī):每三天（持續(xù)式）或每天（循環(huán)式）更換輸液套,每天進(jìn)行輸液步驟:1. 洗手2. 拆開輸液套外包裝,關(guān)緊點滴管開關(guān)3. 將新的營養(yǎng)液(需於半小時前從冰箱中取出回溫)軟袋封口拆開,將輸液套插入中間輸液孔,將溶液懸掛起來, 輸液管放入輸液儀器中,關(guān)緊門後,打開輸液管夾,按排氣鈕進(jìn)行排氣排完氣後再檢查一次輸液管中有無空氣後備用4. 以10cc空針抽取生理食鹽水備用5. 拆開包在導(dǎo)管接頭外敷料,以70%酒精棉棒消毒導(dǎo)管接頭周圍,打開靜脈導(dǎo)管管夾,推入3-5 CC確定導(dǎo)管順暢,將靜脈導(dǎo)管管夾夾緊,將空針取下接上輸液管,再

7、打開靜脈導(dǎo)管管夾,設(shè)定輸液速度及輸液總量,開使輸液6. 接頭用紗布包好黏緊,再固定好7. 玻璃瓶裝之脂肪輸液,輸注時需將導(dǎo)氣孔打開 l 靜脈營養(yǎng)病患的居家照顧日常及特殊² 操作任何技術(shù)前，應(yīng)先用肥皂將雙手洗淨(jìng)。² 每天至少測量體溫、呼吸、心跳一次。² 每天量體重(至少每周兩次)。² 每三天更換中央靜脈傷口敷料，但有潮濕、染污的情形應(yīng)隨時更換。² 維持固定的滴速並時常檢視溶液滴注情形，以防高血糖、低血糖發(fā)生。² 經(jīng)常維持口腔清潔。² 維持適當(dāng)?shù)妮敵黾拜斎肓俊?#178; 時常檢視病患若有合併癥(傷口感染、高血糖、低血糖)發(fā)生的

8、徵象如發(fā)燒、呼吸、心跳速率改變，傷口紅腫有分泌物或病患意識狀態(tài)改變，哭鬧不安等，應(yīng)立即回醫(yī)院就診。² 可將病患情況紀(jì)錄於居家TPN或飲食紀(jì)錄單，於門診時帶回供醫(yī)師參考。l 醫(yī)療廢棄物處理-如注射針筒、輸液管等感染性廢棄物，請將銳利物品裝於罐子內(nèi)封好，輸液管裝於不漏水的袋子內(nèi),於回診時請門診人員做適當(dāng)處理。l 居家靜脈營養(yǎng)追蹤治療 門診、居家護(hù)理、諮詢電話若有任何問題可與 NST 護(hù)理師連絡(luò)。電話:2353535轉(zhuǎn)總機(jī)請呼叫營養(yǎng)小組護(hù)理師電話2353535-2525；院內(nèi)手機(jī)81525-7218或向出院時之護(hù)理站詢問。l 準(zhǔn)備用品 所需用品可（購買）得到地點需準(zhǔn)備數(shù)量高營養(yǎng)溶液 成大藥

9、劑部脂肪輸液成大藥劑部70% 酒精成大藥劑部水性優(yōu)碘成大藥劑部抗凝劑 Heparin成大藥劑部20cc生理食鹽水醫(yī)療器材或一般藥局無菌棉棒醫(yī)療器材或一般藥局透明貼布（op-site）醫(yī)療器材或一般藥局2×2紗布、Y 紗醫(yī)療器材或一般藥局紙膠帶醫(yī)療器材或一般藥局1cc空針、5cc空針、10cc空針醫(yī)療器材或一般藥局輸液點滴管成大門診或醫(yī)療器材行輸液儀器醫(yī)療器材行備用替代輸液成大藥劑部 國立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)療小組居家靜脈營養(yǎng)指導(dǎo)記錄單姓名： 病歷號： 床號：學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)者示教評值示教評值居家靜脈營養(yǎng)的領(lǐng)用及保存靜脈營養(yǎng)的輸入1. 輸注方式：24小時持續(xù)循環(huán)式：_小時 _至_2.確定輸液之包裝完整、安全3.輸液及輸液套之更換4.輸液控制器之操作輸液幫浦 手調(diào)控制_滴/分鐘靜脈營養(yǎng)之照顧1.中心導(dǎo)管傷口換藥Port-A PICC2.抽取及稀釋抗凝藥物3.消毒及沖洗導(dǎo)管 沖Heparin Lock 4.靜脈營養(yǎng)之合併癥之觀察與處理靜脈營養(yǎng)之追蹤治療1. 門診之安排 (含藥品及衛(wèi)材領(lǐng)用) PUMP輸液套 普