企業(yè)科技創(chuàng)新團隊申報書

1、附件湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊申報書團隊名稱：團隊帶頭人：專業(yè)領(lǐng)域：申報企業(yè)：推薦單位：填報日期：湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊支持計劃工作辦公室制2017年度填寫須知一、本申報書為湖南省企業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊申報之用。 由團隊 帶頭人簽署承諾、企業(yè)填寫申報意見、市州科技部門填寫初審意見、 市州委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組填寫推薦意見并蓋章方生效。二、填寫內(nèi)容應(yīng)實事求是、內(nèi)容翔實、文字精煉，內(nèi)容及其相關(guān) 證明材料復(fù)印件不得涉及國家秘密， 如確需提供涉密材料， 涉密部分 請另紙按保密規(guī)定報送。不得報送絕密材料。三、“團隊名稱”要體現(xiàn)企業(yè)名稱、創(chuàng)新領(lǐng)域等（如湖南格林新材 科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊，“格林”是指企業(yè)名稱，“

2、新材料”是指創(chuàng)新領(lǐng)域）。四、為便于組織評審，申報書封面“專業(yè)領(lǐng)域”請從“先進裝備制 造”、“新材料”、“生物醫(yī)藥”、“新能源”、“節(jié)能環(huán)保”、“信息技術(shù)”、“文 化創(chuàng)意”中選擇填寫。五、表中欄目沒有內(nèi)容一律填“無”。六、本申報書所附的相關(guān)證明材料由申報單位對原件進行審核， 簽署“原件已審核”意見并蓋章確認。證明材料的項目證明、 獲獎證書、 論文著作、專利證書等按表中填寫順序編號附復(fù)印件；著作、論文、 譯文將刊物封面、 目錄及發(fā)表論著的首頁按表中填寫順序編號附復(fù)印 件。七、本申報書采用 WORD 文檔格式按 A4 紙規(guī)格雙面打印，并 按順序用膠固定裝訂成冊，并蓋騎縫章。八、本申報書上報時一式 3

3、 份，所有材料不作退還處理。1、基本信息（一）企業(yè)信息企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼法定代表人企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)成立時間注冊資金（萬元）聯(lián)系人姓名電話傳真手機電子郵箱通訊地址郵編職工總數(shù)人其中本科以上人員人其中研究開發(fā)人員人企業(yè)經(jīng)營情況2014 年2015 年2016 年企業(yè)年度總收入（萬元）企業(yè)年度凈利潤（萬元）年度產(chǎn)品銷售總額（萬元）企業(yè)總資產(chǎn)（萬元）研發(fā)費用支出（萬元）（二）團隊帶頭人信息姓名性別出生日期國籍民族證件類型證件號碼現(xiàn)從事專業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)電話/傳真手機電子郵箱通訊地址郵編企業(yè)職務(wù)持股比例（%）已入選重要人才計劃情況學(xué)習(xí)經(jīng)歷國家院校專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位起始時間結(jié)束時間工作經(jīng)歷國家單位職務(wù)起始

4、時間結(jié)束時間國內(nèi)外學(xué)組織或期刊名稱職務(wù)任期術(shù)組織及 重要學(xué)術(shù) 期刊任職 情況（三）團隊成員信息團隊成員共人年齡50歲以上50-35 歲35歲以下職稱高級副咼中級其他學(xué)歷學(xué)位博士碩士本科/學(xué)士其他團隊 核心 成員（6-10人）姓名性別出生年月證件類型證件號碼學(xué)歷/學(xué)位職務(wù)/職稱現(xiàn)從事專業(yè)領(lǐng)域所在單位是否全職、團隊近5年主要科研情況1 .承擔(dān)主要科研任務(wù)情況 （不超過8項）序號項目名稱立項編號經(jīng)費（萬元）起止年月性質(zhì)及來源參與的其他團隊成員團隊帶頭人主持團隊核心成員主持2 .獲得重要科研獎勵情況（不超過8項）序號獲獎項目名稱獎勵名稱等級授予機構(gòu)獲獎時間獲獎人及排序團隊帶頭人團隊核心成員序號著作名稱

5、團隊帶頭人出版社作者發(fā)行國家和地區(qū)3 .獲得授權(quán)專利情況（不超過10項）序號專利名稱授權(quán)號類別發(fā)明人或設(shè)計人排序授權(quán) 時間授權(quán)國別或組織團隊帶頭人團隊核心成員4 .出版重要著作情況（不超過2項）團隊核心成員5 .發(fā)表代表性論文情況（“第一作者”或“通訊作者”的論文）（不超過10篇）序號論文名稱主要作者期刊名稱年份、卷期及頁碼影響因子SCI他引次數(shù)他引總次數(shù)團隊 帶頭 人團隊 核心 成員三、團隊及帶頭人自我評價主要包括研究能力和學(xué)術(shù)技術(shù)水平、對所屬專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響、企業(yè)發(fā)展基本情況（包括公司成立時間、主營業(yè)務(wù)、企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及股權(quán)結(jié)構(gòu)、技術(shù)團 隊和管理團隊、創(chuàng)業(yè)項目、市場前景）以及

6、創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷和創(chuàng)業(yè)認識等。（1500字以內(nèi)）四、團隊發(fā)展規(guī)劃及基礎(chǔ)情況（一）未來五年發(fā)展規(guī)劃1. 擬開展的主要研究內(nèi)容及創(chuàng)新點，在國內(nèi)外同領(lǐng)域所 處的地位，對完成我省重大戰(zhàn)略任務(wù)、提升我省相關(guān)領(lǐng)域科 技創(chuàng)新能力和競爭力的意義；2團隊的組織管理和運行機制，包括責(zé)權(quán)利分配、產(chǎn)學(xué) 研結(jié)合及資源共享機制、人才培養(yǎng)、國際合作、考核評價等 機制；3. 企業(yè)未來發(fā)展方向及發(fā)展目標(biāo)，核心技術(shù)或自主知識 產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用前景，產(chǎn)品市場需求、競爭能力和市場潛力， 技術(shù)、產(chǎn)品或服務(wù)的營銷、推廣和風(fēng)險控制策略，投融資計 劃和預(yù)期社會經(jīng)濟效益分析等；4. 支撐保障條件需求。（二）現(xiàn)有工作基礎(chǔ)1. 團隊形成背景、 團隊結(jié)構(gòu)、

7、運行機制及合作開展情況；2. 團隊近五年主要科研產(chǎn)出及成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用情況；3. 企業(yè)現(xiàn)有資質(zhì)、認證，研發(fā)投入及研發(fā)人員，以及研發(fā)和試驗平臺等支撐情況五、承諾、初審及推薦意見1. 團隊帶頭人承諾本人代表團隊承諾申報材料中所有信息真實可靠，若有失實和造 假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。（簽字） 年 月 日2. 依托企業(yè)申報意見（對申報團隊相關(guān)陳述的真實性把關(guān)）（公章）年 月 日3.市州科技部門推薦意見（公章）年 月 日4.市州委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組推薦意見 （對團隊在科研場所、實驗平臺、項目 傾斜、人才培養(yǎng)等方面的支持措施作出承諾，并明確是否同意推薦）（公章）年 月 日六、附件材料1. 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2. 組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件；3. 公司章程；4. 主要知識產(chǎn)權(quán)證書或核心技術(shù)來源證明；5. 近 3 年審計報告（財務(wù)報告）；6. 企業(yè)信用等級、質(zhì)量管理體系證書；7. 團隊帶頭人的身份證、學(xué)歷學(xué)位證、職稱證等相關(guān)證明復(fù)印件，聘 任合同、持股證明及團隊成員之間