病例討論記錄格式范文

1、病例討論記錄格式范文導(dǎo)讀：本文是關(guān)于病例討論記錄格式范文，希望能幫助到您！病例討論記錄格式范文病例討論記錄（一）對(duì)臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應(yīng)組織 病例討論。（二騙例討論應(yīng)另開(kāi)專(zhuān)頁(yè)書(shū)寫(xiě)，標(biāo)題居中。（三腦例討論記錄內(nèi)容：1. 病例討論的時(shí)間、 地點(diǎn)、參加人員 （姓名及職務(wù)） 及主持人。2. 經(jīng)治醫(yī)師對(duì)病清的介紹。3. 參加討論醫(yī)師發(fā)表的意見(jiàn)。4主持人所作的總結(jié)（四）病例討論示病例討論時(shí)間： 20*年 n 月 25日，上午 9 時(shí)。地點(diǎn)：保健科辦公室。參加人員：保健科張某某主任、消化科林某某主任、普外科 劉某某主任、放射科馬某某副主任、保健科王某某醫(yī)師、肖某醫(yī) 師。主持人：張某某主任王

2、某某醫(yī)師： 報(bào)告病例如下 （可省略不記） ?；颊咄跄衬?， 男， 63 歲，師職離休干部。因間歇性左上腹疼痛進(jìn)行性加重2 月余，劇痛向腰部放射 2 天，于 2 朋 1 年 10 月 24 日入院。查體：體溫 38C,血壓150/75mmHg,左上腹壓痛向背部放射，無(wú)反跳痛。按急 性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對(duì)癥治療，腹痛曾 有所減輕。 10 月 27 日下午腹痛加重，繼續(xù)按胰腺炎治療 1 月余， 腹痛日漸加重，并出現(xiàn)慢勝消耗性病容和阻塞勝黃疽。曾作內(nèi)鏡、 CT、 B 超檢查，除發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外，無(wú)其他陽(yáng)性 發(fā)現(xiàn)。張某某主任：患者腹痛 2 月余入院，按急性胰腺炎治療 1 月

3、 余無(wú)效，病情呈進(jìn)行性加重，目前出現(xiàn)黃疽、惡病質(zhì)，治療效果 不佳，特請(qǐng)各位主任一起討論診斷和治療問(wèn)題。馬某某副主任：從 CT 掃描片看， 1998 年即有膽囊結(jié)石，膽 囊不大；今年n月7日CT掃描見(jiàn)膽囊結(jié)石仍在，胰腺水腫，不能 排除胰腺癌； 昨日 CT 示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張， 結(jié)石較前減少， 胰腺縮小， 無(wú)明顯包塊。有無(wú)腹部腫瘤，從 CT 片上看無(wú)法斷定。林某某主任：雖然目前各種檢查結(jié)果無(wú)法證實(shí)腫瘤的存在， 但從臨床特點(diǎn)分析，有膽囊結(jié)石史 3 年多，從無(wú)癥狀發(fā)作，而此 次發(fā)作是先出現(xiàn)上腹痛，繼而進(jìn)行性加重并向腰背部放射，夜間 較白天重，而后又出現(xiàn)阻塞性黃疽、漫性消耗病容，用急性胰腺 炎或結(jié)石梗阻勝黃

4、疽難以解釋?zhuān)瑧?yīng)考慮腫瘤的問(wèn)題，但胰腺炎與 腫瘤有時(shí)也很難鑒別。選擇性腹腔動(dòng)脈造影及 ERCP 檢查有診斷 價(jià)值，但最好是手術(shù)探查，從根本上解決診斷和治療問(wèn)題。劉某某主任：按急勝胰腺炎治療病清無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重、出現(xiàn)阻塞勝黃疽，各種檢查未能明確診斷，是手術(shù)探查的適應(yīng)證病人的身體條件能耐受手術(shù)，應(yīng)盡早實(shí)施。手術(shù)目的：深查，主要是明確診斷，能否達(dá)到治療目的要看病隋是否允許。如腫瘤尚未廣泛擴(kuò)散，可手術(shù)切除，或姑息手術(shù)，以維持正常的 生理功能；如泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散則無(wú)法手術(shù)治療；行膽道轉(zhuǎn)流術(shù)，以 解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；如為膽結(jié)石或胰腺炎 所致，可從根本上解決問(wèn)題。張某某主任：各位主任發(fā)表的意見(jiàn)，可歸納為：用急性胰腺 炎、膽石癥解釋臨床癥狀有困難，存在腫瘤的可能勝較大。但目 前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。首先可明確診 斷，條件允許可行姑息手術(shù)或根治手術(shù)。目前患者的身體狀況尚 能耐受手術(shù)，應(yīng)積極采取