SARS的診斷與鑒別診斷ppt課件

1、BIRMBIRM 命名命名 “非典型肺炎非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎，傳染性非典型肺炎 SARSSARSsevere/sudden acute respiratory severe/sudden acute respiratory syndromesyndrome） 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 傳染性冠狀病毒性肺炎傳染性冠狀病毒性肺炎 病原為一種新型冠狀病毒病原為一種新型冠狀病毒SARS-CoVSARS-CoV） 傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生 傳染途徑傳染途徑飛沫，密切接觸，其它飛沫，密切接觸，其它 有自限性，病死率有自限性，病死率 3-4%

2、 7-9% 3-4% 7-9%，10-14%10-14%？ 波及波及3232個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家/ /地域地域, ,總發(fā)病總發(fā)病8000+8000+例例, ,死死800+800+例例BIRM. 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 （至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或與發(fā)病者有密切接觸史，或 屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或 有明確傳染他人的證據(jù)。有明確傳染他人的證據(jù)。 “硬條件硬條件 流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤1.2 二周內(nèi)到過(guò)二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎的發(fā)病地非典型肺炎的發(fā)病地區(qū)區(qū), 或或 居住于發(fā)病區(qū)域居住于發(fā)病區(qū)域 “軟條件

3、軟條件BIRM2. 癥狀體征癥狀體征起病急起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 發(fā)熱及相關(guān)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥狀 注意發(fā)熱的持注意發(fā)熱的持續(xù)性續(xù)性常無(wú)上呼吸道卡他癥狀常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少可有咳嗽，多為干咳、少 痰，偶有血絲痰；痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促氣促,或呼吸窘或呼吸窘迫。迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較或有肺實(shí)變體

4、征。肺部表現(xiàn)較“干干”。 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀BIRM3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少； 900/cmm 900 1200 /cmm 1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限減少或處正常低限 50000/cmm 150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) CD4 CD8減少減少BIRM4. 胸部胸部X線檢查線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或或 呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大

5、片狀陰影；陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致肺部陰影與癥狀體征可不一致;若若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢檢 查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天天復(fù)復(fù) 查查X線胸片。線胸片。 觀察動(dòng)態(tài)演變至為重要觀察動(dòng)態(tài)演變至為重要BIRMBIRMBIRM5. 抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。 滯后性滯后性 （回顧性）（回顧性） 動(dòng)態(tài)性動(dòng)態(tài)性 不確定性不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原

6、、血清學(xué)檢查指標(biāo)特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)BIRM疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3 / 1.2+2+4 或或 2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4 或以上或以上 或或 1.2+2+4, 再加再加3或或5條條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+3 1流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料: 1.1硬證據(jù)硬證據(jù), 1.2軟證據(jù)；軟證據(jù)； 2癥狀和體征；癥狀和體征； 3血象；血象； 4胸部胸部X線檢查；線檢查； 5抗菌藥無(wú)效抗菌藥無(wú)效 “幾加幾式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊幾加幾式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊 在診斷問(wèn)題上在診斷問(wèn)題上“反左反左” “誤打與漏診誤打與漏診BIRM 普通感冒，流行性

7、感冒普通感冒，流行性感冒 細(xì)菌性或真菌性肺炎，細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 流行性出血熱流行性出血熱 肺部腫瘤肺部腫瘤 非感染性間質(zhì)性肺疾病非感染性間質(zhì)性肺疾病 肺水腫、肺不張、肺栓塞肺水腫、肺不張、肺栓塞 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥 肺血管炎肺血管炎 其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患 SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診斷在相當(dāng)程度上屬除外性診斷BIRM 關(guān)于關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷的血清學(xué)診斷 關(guān)于關(guān)于SARS的核酸的核酸RNA檢測(cè)檢測(cè) 關(guān)于關(guān)于SARS的

8、標(biāo)記蛋白檢測(cè)的標(biāo)記蛋白檢測(cè) 關(guān)于關(guān)于SARS的病毒分離培養(yǎng)的病毒分離培養(yǎng)BIRM流行病學(xué)背景流行病學(xué)背景+臨床癥候群臨床癥候群+排除診斷排除診斷+病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷BIRM SARS的診斷目前基本為臨床診斷 診斷分為三個(gè)層面： 疑似診斷 suspected case 可疑病例 臨床診斷 probable case 可能病例 （擬診） 確定診斷 diagnosed case 確診病例 不可將臨床診斷擬診理解為、作為“確診” 建議公布疫情時(shí)改變用語(yǔ)BIRM 不是不是 排除排除 不似不似 醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察 疑似疑似 留觀留觀 臨診臨診 收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房（擬診（擬診 確診確診 收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間 傳染他人傳染他人 確切病原學(xué)依據(jù)確切病原學(xué)依據(jù)臨床診斷（臨床診斷（“確診確診”） ：疑診：疑診 = 1：34BIRM符合以下符合以下1條即可診斷重癥條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率30次次/分；分；低氧血癥，吸氧低氧血癥，吸氧3-5升升/分時(shí)，分時(shí)，PaO270mmHg/SpO293%；或已可診為急性肺損傷；或已可診為急性肺損傷ALI或或ARDS；多葉病變或多葉