老年糖尿病患者的護(hù)理

1、老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病（DM是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。一、護(hù)理評(píng)估（一）了解患者的生活方式、飲食習(xí)慣、有無糖尿病家族史等。（二）評(píng)估糖尿病的臨床表現(xiàn)，如有無多飲、多食、多尿、體重減輕的典型癥狀，有無乏力、頭痛、頭暈、視力障礙，有無皮膚干燥和瘙癢等。（三）評(píng)估病人對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度及心理狀態(tài)。二、身體狀況老年糖尿病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾方面。（一）起病隱匿且癥狀不典型僅有 1/4 或 1/3 的老年患者有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀，多數(shù)患者是在查體或治療其他疾病時(shí)

2、發(fā)現(xiàn)有糖尿病。（二）并發(fā)癥多常并發(fā)皮膚及呼吸、消化、泌尿生殖等各系統(tǒng)的感染，且感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外，老年糖尿病患者更易發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒的常見誘因是急性感染，苯乙雙肌的過量使用可導(dǎo)致乳酸堆積，引起酸中毒。老年糖尿病患者還易并發(fā)各種大血管或微血管癥狀，如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、皮膚瘙癢等。（三）多種老年病易并存各種慢性非感染性疾病，如心腦血管病、缺血性腎病、白內(nèi)障等。（四）易發(fā)生低血糖自身保健能力及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)，引起低血糖的發(fā)生。三、護(hù)理措施（一）飲食和運(yùn)動(dòng)飲食治療同樣是老年糖尿病的基

3、本療法，方法、原則與其他年齡組無異，需要注意的是，低血糖對(duì)老年人可能是一種致命的并發(fā)癥，為預(yù)防低血糖的發(fā)生，老年人的飲食最好按一日五餐或六餐分配。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行， 持之以恒很關(guān)鍵，餐后散步 20 - 30 分鐘是改善餐后血糖的有效方法。（二）用藥護(hù)理需遵醫(yī)囑給藥1. 磺脲類 第一代藥物氯磺丙脲因不良反應(yīng)多、作用時(shí)間持久，不宜用于老年患者；第二代藥物格列吡嗪適用于老年糖尿病并發(fā)輕度腎功能不全者；新一代藥物格列本脲在減少心血管反應(yīng)方面有優(yōu)勢(shì)。2. 雙胍類 適用于肥胖的老年2 型糖尿病患者，對(duì)非肥胖患者伴有肌酐清除率異常、肝臟病變時(shí)易導(dǎo)致肝腎功能不全。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)，尤其是腹瀉的

4、發(fā)生率可達(dá) 30 。3. 噻唑烷二酮類此類藥物是一種很有前途的胰島素增敏劑，且沒有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，還可同時(shí)降低血脂、糖化血紅蛋白。可單用或與雙胍類、磺脲類、胰島素聯(lián)合應(yīng)用，與胰島素合用可減少胰島素的用量。4. a- 葡萄糖苷酶抑制劑 該藥適用于老年糖尿病患者，單獨(dú)使用不會(huì)產(chǎn)生低血糖，且通過降低餐后高血糖使胰島素的需要量降低。主要副反應(yīng)為腸脹氣，伴有腸道感染者不宜使用。5. 胰島素 對(duì)老年糖尿病患者主張積極、盡早應(yīng)用胰島素，推薦白天給予口服藥降糖，睡前注射胰島素。由于老年人自己配制混合胰島素容易出錯(cuò)，適合選擇單一劑型?？紤]到老年人易發(fā)生低血糖，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開始逐步增加。 血糖控制不

5、可過分嚴(yán)格， 空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后 2 小時(shí)血糖在12.2mmol/L 以下即可。（三）心理調(diào)適對(duì)診斷早期精神緊張的老人可鼓勵(lì)多參加戶外活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的高度關(guān)注；對(duì)拒絕治療者可通過真誠(chéng)交流了解其顧慮，逐步引導(dǎo)老人正確認(rèn)知疾??；對(duì) 自暴自棄者應(yīng)多提供積極的信息使其看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康指導(dǎo)1. 健康教育 考慮到老年人理解力差、記憶力減退的特點(diǎn)，應(yīng)注意用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地向老人講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。2. 日常生活指導(dǎo) 糖尿病作為一種慢性病，增強(qiáng)老人的自護(hù)能力是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。教會(huì)老人飲食與運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施的原則和方法；教會(huì)老人足部護(hù)理的方法和技巧；指導(dǎo)老人正確處理精神壓力，保持平和的心態(tài)。3. 用藥指導(dǎo) 向老人及家屬詳細(xì)講解口服降糖藥的種類、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。使用胰島素者，應(yīng)配合各種教學(xué)輔助工具，教會(huì)老人及家屬正確的注射方法。4. 康復(fù)指導(dǎo) 糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。感覺功能的康復(fù)可通過經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法、電刺激療法、磁療、紅外線治療等