《醫(yī)院感染暴發(fā)指南》標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、聽課筆記丨侯鐵英：醫(yī)院感染暴發(fā)指南標(biāo)準(zhǔn)解讀讀2017年2月18日，在美麗的西子湖畔由國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所主辦的“醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班”杭州站順利開班。感控plus運(yùn)營團(tuán)隊在現(xiàn)場為大家第一時間帶來會議報道。醫(yī)院感染暴發(fā)指南標(biāo)準(zhǔn)主要起草人之一，廣東省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任、廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任侯鐵英進(jìn)行了題目為“醫(yī)院感染暴發(fā)指南標(biāo)準(zhǔn)解讀”的專題講座。以下是侯主任本次授課的主要內(nèi)容梳理。聽課筆記2009年衛(wèi)生部頒布了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范，規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)程序及組織管理，但對醫(yī)院感染暴發(fā)處置的具體步驟、流程未作明確要求。新標(biāo)準(zhǔn)的主要目的是查明醫(yī)院感染病因及危險因素

2、，追蹤可能的傳染源和傳播途徑，采取針對性措施控制和預(yù)防疾病的蔓延，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員，將損失控制到最小。主要概念醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現(xiàn)象；醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素導(dǎo)致感染病例的假性聚集或

3、非感染病例的真性聚集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟（十步法）1、前期準(zhǔn)備：多部門協(xié)作，確保人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)到位。了解現(xiàn)場信息，發(fā)病地點(diǎn)，人數(shù)，可疑感染源和病原體、事件嚴(yán)重程度。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，了解疾病、調(diào)查、采樣和檢驗(yàn)方面的知識。調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備，調(diào)查隊，采

4、樣和防護(hù)用品；根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，確定樣品的類型、采樣時機(jī)及方法。疫情報告。2、證實(shí)暴發(fā)存在：觀察到的病例數(shù)量是否超過了預(yù)計數(shù)量。能否排除假暴發(fā)。是否值得調(diào)查，疾病嚴(yán)重程度，潛在傳播、政治考慮、公眾關(guān)注、可利用資源，其他因素。3、核實(shí)診斷:目的是確認(rèn)診斷正確，排除診斷錯誤和實(shí)驗(yàn)錯誤。方法，審核臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與流行病學(xué)資料；頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實(shí)診斷和建立病例定義，訪談部分病人，以獲取詳細(xì)的臨床資料。4、制定病例定義、搜索病例：病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)，以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，明確限定時間、地點(diǎn)和人群；必要時可有影像學(xué)或檢驗(yàn)資料；不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險因素。搜索病例尋

5、找病例，根據(jù)病例定義進(jìn)行識別和分類，按不同類別計數(shù)。5、描述三間分布特征：4W1H，誰（WHO）受到感染？在何處（WHERE）受到感染？在何時（WHEN）受到感染？如何（HOW）?為什么（WHY）?6、建立假設(shè):是什么疾??？貯存宿主？怎么傳播？媒介是什么？危險因素是什么？7、檢驗(yàn)假設(shè):使用分析流行病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)，關(guān)鍵是使用對照組，同時考慮因果關(guān)系。8、重新調(diào)查并再驗(yàn)證假設(shè)：流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室和環(huán)境調(diào)查。9、實(shí)施控制措施：排除接觸源（傳染源），減少對接觸源（傳染源）的接觸；防止進(jìn)一步接觸；保護(hù)危險人群（易感人群）。10、調(diào)查結(jié)果交流與反饋：口頭報告和書面報告。醫(yī)院感染暴發(fā)及控制常采取的干預(yù)措施：病人的篩查/監(jiān)測；醫(yī)務(wù)人員篩查/監(jiān)測；隔離；手衛(wèi)生；消毒、滅菌；改變抗菌藥；規(guī)范醫(yī)療護(hù)理/器械使用；隔離衣；關(guān)閉感染區(qū)域；限制病人數(shù)量；疫苗。最后候主任使用國內(nèi)外諸多案例進(jìn)一步解釋了醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查方法和注意事項(xiàng)，以及案例給我們的啟示，對我們進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查和處理有很大的參考意義。由于篇幅所限不能一一跟大家詳細(xì)