兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組會(huì)議記錄

1、兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組會(huì)議記錄時(shí)間：2014.12.17地點(diǎn)：中醫(yī)院5樓會(huì)議室主持人：邱登文內(nèi)容：邱登文：為適應(yīng)兒科醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的協(xié)同發(fā)展，提高兒科專(zhuān)科護(hù)理水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在護(hù)理部的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下，積極進(jìn)行兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解兒科護(hù)理新進(jìn)展，并帶動(dòng)全科護(hù)士積極學(xué)習(xí)以提高整體護(hù)理水平，現(xiàn)將本年度專(zhuān)業(yè)小組學(xué)習(xí)總結(jié)匯報(bào)如下：一：兒科護(hù)理新進(jìn)展小兒無(wú)創(chuàng)通氣CPAP一、功能：使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，防止肺泡塌陷，增加肺容量和功能殘氣量，改善通氣/灌注比值二、適應(yīng)癥：1.RDS早期2.肺水腫3.肺膨脹不全4.早產(chǎn)兒呼吸暫停5.氣管插管拔管前三、優(yōu)點(diǎn)

2、：1.減少氣壓傷2.減少反復(fù)氣管插管的次數(shù)3.操作方法簡(jiǎn)便，易于固定，無(wú)脫管危險(xiǎn)四、注意事項(xiàng)：1.保持呼吸道通暢 2.常規(guī)置胃管，排氣，喂奶后1小時(shí)打開(kāi)胃管3.選用大小適宜的鼻塞，固定鼻塞松緊適宜，保護(hù)皮膚4.排氣管的位置要正確，忌阻塞5.保證溫濕度6.嚴(yán)密觀察生命體征及胸廓起伏情況，檢測(cè)記錄血?dú)馇闆r7.備好各類(lèi)搶救用物8.自主呼吸不活躍者，操作時(shí)如吸痰、晨間護(hù)理，盡量不要把鼻塞取下小兒氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理1.根據(jù)病人的需要情況選擇吸痰時(shí)機(jī)(聽(tīng)診)2.必要時(shí)在操作前向病人做好解釋3.吸引前檢查負(fù)壓，新生兒80120mmHg，兒童100150 mmHg，負(fù)壓過(guò)大可損傷氣管粘膜，引起氣道出血，血痰阻塞

3、氣道，繼發(fā)感染，同時(shí)也可使遠(yuǎn)端肺泡閉合，嚴(yán)重的可出現(xiàn)人為的肺不張。4.吸痰前準(zhǔn)備好用物，無(wú)菌洗手(>30s)，戴無(wú)菌手套，正確地保持無(wú)菌操作。5.吸痰管管徑為氣管插管管徑的1/2。6.每次吸痰前，助手給予人工球囊加壓>30s(100%O2)，每次吸痰前后充分供氧可增加氧的貯備和改善缺氧，動(dòng)作輕柔，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，減少支氣管痙攣，特別是可防止肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生。 7.注意正確吸痰步驟，吸痰時(shí)實(shí)行無(wú)菌操作，吸痰管插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，進(jìn)出要快，吸痰管抽出時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)式抽出，在痰多處停留，每次吸痰<10-15s 。8.痰液粘稠時(shí)可用0.45%NaCl進(jìn)行氣道沖洗，每次0.51

4、ml。9.嚴(yán)密觀察生命體征及皮膚顏色的變化。早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)的重要性一、早產(chǎn)兒現(xiàn)狀早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周就出生的新生兒。近年來(lái)我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組的調(diào)查資料，早產(chǎn)兒的發(fā)生率已由原來(lái)的5上升為8.1，而且出生時(shí)的胎齡也越來(lái)越小，出生體重越來(lái)越輕，逐漸接近歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)7.117.1）。因此，如果按照每年出生2000萬(wàn)新生兒計(jì)算，每年新增的早產(chǎn)兒將會(huì)會(huì)超過(guò)160萬(wàn)。早產(chǎn)兒由于各個(gè)系統(tǒng)和器官都還沒(méi)有發(fā)育成熟，因此也是多種疾病容易發(fā)生的髙危人群。胎齡越小，出生體重越低，發(fā)病率越高，死亡率也越高。近年來(lái)由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）

5、的普遍建立和生命救治技術(shù)的顯著提高，早產(chǎn)兒的存活率已經(jīng)有了非常顯著的提高，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)：存活早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后并不是那么樂(lè)觀。二、早產(chǎn)兒預(yù)后早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，最令家長(zhǎng)擔(dān)心的就是腦癱。早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦損傷，傷殘類(lèi)型除腦癱外，還包括智力低下、癲癇、視聽(tīng)障礙等。但是有些不良的影響如認(rèn)知、心理、行為疾病到學(xué)齡期才可發(fā)現(xiàn)。例如，國(guó)內(nèi)外的資料顯示：早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%智力低下發(fā)生率約為7.8%；出生體重低于1500g的VLBW早產(chǎn)兒9%有視覺(jué)障礙，11%有聽(tīng)覺(jué)障礙，55%有學(xué)習(xí)困難，20%需要特殊教育。早產(chǎn)相關(guān)的其它問(wèn)題還包括眼睛和肺的問(wèn)題，早產(chǎn)兒在生后早期常常因?yàn)檫@樣那樣的疾病而需要用氧和呼吸機(jī)治療，這

6、些治療?？捎绊懺绠a(chǎn)兒不成熟的視網(wǎng)膜血管形成和不成熟的支氣管和肺受到損傷，從而影響早產(chǎn)兒的視力和需長(zhǎng)期依賴(lài)氧氣，寶寶在出院后容易發(fā)生呼吸道感染而需反復(fù)住院。腦癱：胎齡28W ，85.5 胎齡2831W，60.4 胎齡32W36W，6.2智力低下（IQ70）：體重1KG，13% 體重11.49KG 5% 體重1.52.49KG，5%聽(tīng)力喪失：正常新生兒13%，NICU高危兒24%視覺(jué)損害：1KG，5%失明，30%弱視，20%視運(yùn)動(dòng)，視感覺(jué)功能障礙其他：癲癇、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、感覺(jué)綜合失調(diào)、精神行為問(wèn)題、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題三、隨訪因此早產(chǎn)兒不僅在出生后早期需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療外，出院后的管理也是一

7、個(gè)相當(dāng)重要的問(wèn)題，必須定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，從而預(yù)防或減輕傷殘的發(fā)生。隨訪內(nèi)容：生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（身長(zhǎng)體重等）、神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估（神經(jīng)行為測(cè)定）、認(rèn)知發(fā)育評(píng)估、視覺(jué)發(fā)育評(píng)估（視力篩查）、聽(tīng)力發(fā)育評(píng)估（聽(tīng)力篩查）、影像學(xué)及腦電生理評(píng)估。腦癱、智力低下、癲癇、視聽(tīng)障礙等問(wèn)題隨訪一年可確診，但通過(guò)多種方法可做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，如在5個(gè)月、6個(gè)月最早3個(gè)月時(shí)可確診，從而進(jìn)行早期干預(yù)。四、早期干預(yù)什么是早期干預(yù)？早期干預(yù)是指一種有組織、有目的的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)，它用于發(fā)展偏離正?；蚩赡芷x正常的3歲以前的小兒。通過(guò)這種措施，可望使這些兒童的體格、運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言、行為能有所

8、提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。研究表明，腦的發(fā)育存在著關(guān)鍵期。在關(guān)鍵期內(nèi)，腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組的能力；腦的發(fā)育也存在可塑性，即腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)所修飾，具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力。切除了一半大腦的人還能夠與正常人一樣的思維和行動(dòng)，完成各種各樣的復(fù)雜的智能活動(dòng)，其原因就在于大腦的可塑性使一側(cè)的大腦半球代償了整個(gè)大腦的認(rèn)知功能，但是這種代償功能的形成必須在關(guān)鍵期內(nèi)，這就是早期干預(yù)的基本原理。早期干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)寶寶的具體情況制訂個(gè)體化的以家庭為中心的干預(yù)計(jì)劃，但是必須在在系統(tǒng)、科學(xué)的管理下才能體現(xiàn)出最大的效果。早產(chǎn)兒優(yōu)化發(fā)展管理就是在整個(gè)早期干預(yù)的過(guò)程中

9、，由醫(yī)生定期對(duì)早產(chǎn)寶寶的體格、運(yùn)動(dòng)、智力、行為進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)控發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，并跟進(jìn)評(píng)估結(jié)果對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)管理，為了把早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)控制到最小化，應(yīng)盡量做到“三早”：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。近年通過(guò)我國(guó)臨床實(shí)踐研究證實(shí),對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，可降低腦癱發(fā)生率、減輕腦癱程度。鮑秀蘭教授領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)協(xié)作組研究證實(shí)，對(duì)高危兒中的早產(chǎn)兒從出生就開(kāi)始干預(yù)，接受早期干預(yù)的551名早產(chǎn)兒中，1歲時(shí)腦癱發(fā)生率僅為0.91%(5/551)，而沒(méi)有接受早期干預(yù)的502名早產(chǎn)兒中腦癱發(fā)生率是3.19%(16/502)；接受早期干預(yù)發(fā)生腦癱的5例早產(chǎn)兒中：中輕度3例、重度2例，而沒(méi)有接受早期干預(yù)發(fā)生腦癱的16例中：中度

10、7例、重度9例。所以結(jié)果顯示, 接受早期干預(yù)的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率減少約3/4，且沒(méi)有嚴(yán)重腦癱病例。此結(jié)果證明早期干預(yù)不但減少腦癱發(fā)生，還可使腦癱減輕。 在智力發(fā)育調(diào)研中，有52名早產(chǎn)兒從出生就開(kāi)始進(jìn)行早期干預(yù)，另外51名早產(chǎn)兒和53名足月新生兒按照家庭常規(guī)教育進(jìn)行，2歲時(shí)進(jìn)行智力對(duì)比后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：接受早期干預(yù)的早產(chǎn)兒組智力發(fā)育指數(shù)比沒(méi)有接受早期干預(yù)早產(chǎn)兒組高14.6分,甚至超過(guò)了正常新生兒組，無(wú)一例智力低下。沒(méi)有接受早期干預(yù)的早產(chǎn)兒組智力發(fā)育指數(shù)比足月新生兒組低8.9分，其中7.8%智力低下。結(jié)果證明，早期干預(yù)明顯降低早產(chǎn)兒的智力低下。二、專(zhuān)業(yè)組成員討論張慧：現(xiàn)在我科入住的早產(chǎn)兒較多，有一部分是極

11、低出生體重兒，通常要進(jìn)行氣管插管及肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用，怎樣判斷肺部成熟度？可以借助胃液震蕩實(shí)驗(yàn)理論支撐：肺表面活性物質(zhì)（PS）有助于泡沫的形成和穩(wěn)定，而純酒精阻止泡沫形成。方法：胃液1ml加95%酒精1ml，用力振蕩15秒，靜置15分鐘后觀察試管液面周?chē)菽h(huán)的形成。結(jié)果分析：1)無(wú)泡沫（），表示PS缺乏，肺未成熟，易發(fā)生RDS2)泡沫少于1/3試管周?chē)鸀椋?），泡沫多于1/3試管周?chē)鸀椋?），表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠。3)試管周?chē)蝗螂p層泡沫為（+），表示PS較多，肺已成熟。注意：假陽(yáng)性只有1%，但假陰性可達(dá)10%，抽胃液時(shí)間越晚，假陰性越多，因羊水已進(jìn)入腸道。吳煒瑋：兒科肺炎

12、喘嗽、毛細(xì)支氣管炎、哮喘的患兒較多，尤其是秋冬季，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療在兒科的應(yīng)用非常廣泛。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn): 多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時(shí)減少了全身使用激素的副作用，家長(zhǎng)孩子都稱(chēng)好；?。函熜Т_切，縮短了住院時(shí)間，用藥量少，節(jié)省費(fèi)用；注意事項(xiàng)：體位：最好選擇坐位，不能獨(dú)坐的指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果。時(shí)機(jī)：最好選擇飯前或者飯后半小時(shí)后，防止氣霧刺激，引起嘔吐；霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收；呼吸道分泌物多時(shí)

13、，先咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰清理呼吸道再行霧化年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧；避免在氧源附近吸煙或燃明火；霧化吸入時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:口腔感染 ： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過(guò)程當(dāng)中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護(hù)理。藥物的不良反應(yīng)  ：如過(guò)敏反應(yīng)和長(zhǎng)期過(guò)量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性

14、用品，專(zhuān)人專(zhuān)用，基本上避免了交叉感染。窒息  對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。邱登文:隨著兒科護(hù)理的臨床要求，現(xiàn)在入住的病重患兒較多，通常要進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，這就要求我們護(hù)士要提高動(dòng)脈采血的操作技能及血?dú)夥治鰞x的使用注意事項(xiàng)，尤其是血?dú)馄氖褂梅椒ǎ幸恍┦褂靡c(diǎn)，大家要注意，避免血?dú)馄速M(fèi) 1、每天初次使用血?dú)夥治鰞x前用定標(biāo)儀進(jìn)行檢查，保證血?dú)夥治鰞x運(yùn)行正常2、血標(biāo)本注意保存，不可凝集，必要時(shí)使用肝素抗凝；3、血?dú)馄诔叵聫?fù)溫5min；3）不可按壓血?dú)馄亩?biāo)液位置，防止定標(biāo)液外溢，不可觸摸血?dú)馄酒?，防止于血?dú)夥治鰞x

15、接觸不良；4、向血?dú)馄⑷胙簳r(shí)注意血量適當(dāng)，不可過(guò)少。對(duì)于實(shí)施機(jī)械通氣的患兒，有效的進(jìn)行氣道護(hù)理尤為重要，現(xiàn)已不主張定時(shí)吸痰，要按需吸痰，要注意聽(tīng)診等評(píng)估，根據(jù)病人情況選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)；注意吸痰管管徑一定要合適，為氣管插管管徑的1/2；最新研究主張，痰液粘稠可用0.45%NaCl進(jìn)行氣道沖洗，每次0.51ml，0.45%NaCl比生理鹽水更能有效的稀釋痰液。張靜：隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)如今早產(chǎn)兒已越來(lái)越多，家長(zhǎng)有種困惑沒(méi)有發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒，需要隨訪嗎？所以我們要掌握早產(chǎn)兒隨訪的知識(shí)，積極進(jìn)行早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)和早產(chǎn)兒隨訪重要性的健康宣教。早產(chǎn)兒容易發(fā)生神經(jīng)發(fā)育后遺癥，早產(chǎn)本身對(duì)腦的發(fā)育及遠(yuǎn)期的功能預(yù)后就具有不利的影響，更何況許多嬰兒在新生兒期還經(jīng)歷了不同程度的腦損傷。過(guò)去認(rèn)為，早期腦損傷的預(yù)后比成人腦損傷好，