《循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)》ppt課件

1、循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室影像診斷教研室心臟大血管異常心臟大血管異常X線影像線影像 心臟及大血管的X線檢查，是根據(jù)其輪廓的改動(dòng)來(lái)推測(cè)某些房室和大血管的增大或減少、搏動(dòng)加強(qiáng)或減弱以及肺循環(huán)的改動(dòng)。再結(jié)合病史得出初步診斷。異常X線影像-心臟增大 心臟增大的病了解剖：心臟增大的病了解剖： 心臟增大包括心壁心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)展。肥厚和心腔擴(kuò)展。 心臟增大的平片判別：心臟增大的平片判別： 1.單維法心胸比單維法心胸比率；率； 2.雙維法心外表雙維法心外表積；積； 3.三維法心臟容三維法心臟容積丈量積丈量異常異常X線影像線影像-心臟增大

2、心臟增大心臟外形改動(dòng)心臟外形改動(dòng) ：增大及旋轉(zhuǎn)致形狀改動(dòng)：增大及旋轉(zhuǎn)致形狀改動(dòng)二尖瓣型：二尖瓣型：“梨形，右心增大梨形，右心增大自動(dòng)脈型：自動(dòng)脈型：“靴形，左心增大靴形，左心增大普大型：心臟較均勻增大普大型：心臟較均勻增大移行型：混合，過(guò)渡，不均增大移行型：混合，過(guò)渡，不均增大其他：特殊，如其他：特殊，如“8字形、木靴形心、怪異字形、木靴形心、怪異心及分葉狀心等心及分葉狀心等異常X線影像-心臟增大 心臟形狀的改動(dòng)心臟形狀的改動(dòng) 二尖瓣型二尖瓣型 PA：呈梨形，心：呈梨形，心腰豐滿(mǎn)，左心緣下段腰豐滿(mǎn)，左心緣下段圓鈍，主圓鈍，主A球減少。球減少。 常見(jiàn)于：二尖瓣常見(jiàn)于：二尖瓣病變，慢性肺原性心病變

3、，慢性肺原性心臟病，心室間隔缺損臟病，心室間隔缺損和肺和肺A狹窄。狹窄。異常X線影像-心臟增大 心臟形狀的改動(dòng)心臟形狀的改動(dòng) 自自動(dòng)脈型動(dòng)脈型 PA：呈靴形，心腰：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下擴(kuò)凹陷，心尖向左下擴(kuò)展，主展，主A球突出。球突出。 常見(jiàn)于：高血壓和常見(jiàn)于：高血壓和主主A瓣病變。瓣病變。異常X線影像-心臟增大 心臟形狀的改動(dòng)心臟形狀的改動(dòng) 普大型普大型 PA： 心向兩側(cè)增大，心向兩側(cè)增大，較對(duì)稱(chēng)。較對(duì)稱(chēng)。 常見(jiàn)于：心肌炎、常見(jiàn)于：心肌炎、心衰、心包積液。心衰、心包積液。異常X線影像-心臟增大 心臟形狀的改動(dòng)心臟形狀的改動(dòng) 移行型移行型 二尖瓣型及自動(dòng)二尖瓣型及自動(dòng)脈型兼有，左右心室脈

4、型兼有，左右心室 兼增大，而以某種為兼增大，而以某種為主。主。心臟外形改動(dòng)心臟外形改動(dòng)-怪異心怪異心異常異常X線影像線影像-心臟增大心臟增大左心室增大：先向左下，左心室增大：先向左下，再向后上再向后上PA：左心室段延伸、膨：左心室段延伸、膨?。恍募庀乱?；隆；心尖下移； 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；LAO ：心后緣向后下膨：心后緣向后下膨隆延伸、與脊柱重疊隆延伸、與脊柱重疊 ； 室間溝前下移位。室間溝前下移位。L-Lat ：心后緣下段向后：心后緣下段向后膨隆膨隆左左心心室室增增大大左左心心室室增增大大異常X線影像-心臟增大右心室增大：右心室增大： 先向左上，再向下、雙側(cè)先向左上，再向下、雙側(cè)

5、PA：心尖圓隆、上翹；心腰膨隆；心臟呈二尖瓣型；：心尖圓隆、上翹；心腰膨??；心臟呈二尖瓣型；RAO：心前緣中下段膨隆最早：心前緣中下段膨隆最早LAO：心前緣向前膨隆、室膈段延伸，室間溝后上：心前緣向前膨隆、室膈段延伸，室間溝后上移位。移位。L-Lat：心前緣前凸、與胸骨接觸面加大：心前緣前凸、與胸骨接觸面加大右心室增大右右心心室室增增大大右心室增大右心室增大右右心心室室增增大大異常X線影像-心臟增大左心房增大：先向后上，再向左、右左心房增大：先向后上，再向左、右 PA：右心緣雙弓影、心底部雙房影；：右心緣雙弓影、心底部雙房影； 左心緣第三弓；支氣管分叉角增大左心緣第三弓；支氣管分叉角增大RAO

6、及及L-Lat ：食管受壓向后移位：食管受壓向后移位(分度分度),LAO：心后緣上段隆凸，自動(dòng)脈窗減少，左：心后緣上段隆凸，自動(dòng)脈窗減少，左主支氣管受壓、抬高主支氣管受壓、抬高左心房增大左心房增大分級(jí)左心房增大分級(jí)左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大異常異常X線影像線影像-心臟增大心臟增大右心房增大：先向右前，右心房增大：先向右前，再向再向 后左后左PA：右房段向右上膨凸，：右房段向右上膨凸，中點(diǎn)上移，上、下腔中點(diǎn)上移，上、下腔靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張RAO：心后緣下段膨凸，：心后緣下段膨凸，與食管無(wú)關(guān)與食管無(wú)關(guān)LAO：右心房段延伸、：右心房段延伸、膨凸，常

7、與右室大并膨凸，常與右室大并存存右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大異常異常X線影像線影像-大血管異常大血管異常 自動(dòng)脈外形改動(dòng)：迂曲、延伸、擴(kuò)張；自動(dòng)脈窗增大；食管牽拉移位 主要見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化、先天畸形、正常變異 自動(dòng)脈密度改動(dòng)：鈣化。弓部弧線形粥樣硬化、升主A線形梅毒、降主A線大A炎自動(dòng)脈外形改動(dòng)自動(dòng)脈外形改動(dòng)自動(dòng)脈外形改動(dòng)自動(dòng)脈外形改動(dòng)自動(dòng)脈外形改動(dòng)自動(dòng)脈外形改動(dòng)異常異常X線影像線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 肺循環(huán)組成：肺肺循環(huán)組成：肺A、肺毛細(xì)血管和肺、肺毛細(xì)血管和肺V。肺。肺是反響心臟疾病的一面鏡子。是反響心臟疾病的一面鏡子。 肺血增多肺充血肺血增多肺充血/淤血淤血 肺血減

8、少肺缺血肺血減少肺缺血 肺動(dòng)脈高壓肺充血肺動(dòng)脈高壓肺充血 肺靜脈高壓肺淤血、肺水腫肺靜脈高壓肺淤血、肺水腫 肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死異常X線影像-肺循環(huán)異常肺血增多肺充血：肺肺血增多肺充血：肺A血流量增多。血流量增多。 X線表現(xiàn)：主要是肺線表現(xiàn)：主要是肺A段膨隆，肺門(mén)增大；肺段膨隆，肺門(mén)增大；肺門(mén)血管搏動(dòng)加強(qiáng)，肺紋理增粗、增多、邊門(mén)血管搏動(dòng)加強(qiáng)，肺紋理增粗、增多、邊緣明晰。緣明晰。 常見(jiàn)病：左向右分流的先天性心臟病和循環(huán)常見(jiàn)?。鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病和循環(huán)血量添加的疾病甲亢、貧血等。血量添加的疾病甲亢、貧血等。肺充血肺血增多肺充血肺血增多異常X線影像-肺循環(huán)異常肺血減少肺缺血：肺

9、肺血減少肺缺血：肺A血流量減少血流量減少 X線表現(xiàn)：為肺門(mén)減少，右下肺線表現(xiàn)：為肺門(mén)減少，右下肺A變細(xì)；變細(xì)；肺紋理變細(xì)、稀疏；肺野透明、明晰；肺紋理變細(xì)、稀疏；肺野透明、明晰；側(cè)枝循環(huán)。側(cè)枝循環(huán)。 常見(jiàn)于右心排血減少如三尖瓣狹、閉；常見(jiàn)于右心排血減少如三尖瓣狹、閉；肺肺A 狹、閉；肺氣腫等。狹、閉；肺氣腫等。肺肺血血減減少少異常X線影像-肺循環(huán)異常 肺循環(huán)高壓：肺循環(huán)高壓： 肺血流量添加或肺循環(huán)阻力增高引起。肺血流量添加或肺循環(huán)阻力增高引起。 肺充血引起者為高血流量性肺肺充血引起者為高血流量性肺A高壓；高壓； 肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高

10、者為阻塞性肺環(huán)阻力增高者為阻塞性肺A高壓。高壓。 肺靜脈回流受阻引起者稱(chēng)為肺肺靜脈回流受阻引起者稱(chēng)為肺V高壓。高壓。異常X線影像-肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓收縮壓收縮壓30mmHg，平均壓，平均壓20mmHg即為即為肺動(dòng)脈高壓。輕肺動(dòng)脈高壓。輕2130中中3150重重 50 X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門(mén)截?cái)嗾?，肺線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門(mén)截?cái)嗾鳎蝿?dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)；右心室增大。動(dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)；右心室增大。緣由：肺血流添加；肺小緣由：肺血流添加；肺小A阻力添加。阻力添加。肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓異常X線影像-肺循環(huán)異常肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺靜脈壓肺靜脈壓 10mmHg即為肺靜脈高壓。呵斥即為肺靜脈高壓

11、。呵斥肺瘀血。超越肺瘀血。超越25mmHg 那么毛細(xì)血管內(nèi)液那么毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而致肺水腫間質(zhì)性肺水腫及肺泡體外滲而致肺水腫間質(zhì)性肺水腫及肺泡性肺水腫性肺水腫緣由：左心房阻力添加如二尖瓣；左心緣由：左心房阻力添加如二尖瓣；左心室阻力如高血壓致左心衰；肺靜脈本室阻力如高血壓致左心衰；肺靜脈本身。身。異常X線影像-肺循環(huán)異常肺瘀血：指血液淤滯于肺內(nèi)。肺瘀血：指血液淤滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：血液重分布；肺紋理增多、線表現(xiàn)：血液重分布；肺紋理增多、增粗、邊緣模糊；肺門(mén)構(gòu)造不清；肺增粗、邊緣模糊；肺門(mén)構(gòu)造不清；肺野透光度降低；進(jìn)一步可致肺動(dòng)脈高野透光度降低；進(jìn)一步可致肺動(dòng)脈高壓壓“被動(dòng)性被動(dòng)性能動(dòng)性。能動(dòng)

12、性。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和左心衰。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和左心衰。肺瘀血肺瘀血異常X線影像-肺循環(huán)異常間質(zhì)性肺水腫：多為慢性間質(zhì)性肺水腫：多為慢性X線表現(xiàn)：為肺門(mén)增大、模糊，肺紋模糊；出線表現(xiàn)：為肺門(mén)增大、模糊，肺紋模糊；出現(xiàn)間隔線肺泡間隔水腫增厚即現(xiàn)間隔線肺泡間隔水腫增厚即 Kerler B線肋膈角常見(jiàn)，線肋膈角常見(jiàn)，C線中下肺野網(wǎng)影，線中下肺野網(wǎng)影，A線線中上肺野長(zhǎng)線多見(jiàn)于急性。常伴有少中上肺野長(zhǎng)線多見(jiàn)于急性。常伴有少量胸腔積液。量胸腔積液。間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫異常X線影像-肺循環(huán)異常 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫:與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出液聚于肺泡內(nèi)液聚于肺泡內(nèi)X線表現(xiàn)：為

13、一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)片狀模糊影，線表現(xiàn)：為一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見(jiàn)；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀；陰影以中內(nèi)帶多見(jiàn)；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀；陰影“來(lái)去迅速。來(lái)去迅速。常見(jiàn)于急性左心衰、尿毒癥。常見(jiàn)于急性左心衰、尿毒癥。肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫異常X線影像-肺循環(huán)異常心力衰竭的心力衰竭的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左心衰竭：肺瘀血；肺水腫；心臟和左房、左心衰竭：肺瘀血；肺水腫；心臟和左房、室增大。常早于臨床。冠心、心肌病常見(jiàn)。室增大。常早于臨床。冠心、心肌病常見(jiàn)。右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張。常落后于臨床。肺心靜脈、奇靜脈擴(kuò)張。常落后于臨床。肺心病常見(jiàn)

14、。病常見(jiàn)。異常X線影像-肺循環(huán)異常肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死 多為周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓零落進(jìn)入多為周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓零落進(jìn)入肺肺A所致。亦可為癌栓、脂肪栓。所致。亦可為癌栓、脂肪栓。X線表現(xiàn)：為肺野外圍的三角形陰影，長(zhǎng)線表現(xiàn)：為肺野外圍的三角形陰影，長(zhǎng)35cm底向胸膜，尖指向肺門(mén)；可呈團(tuán)塊底向胸膜，尖指向肺門(mén)；可呈團(tuán)塊狀或片狀、出現(xiàn)空洞；伴胸腔積液等。肺狀或片狀、出現(xiàn)空洞；伴胸腔積液等。肺栓塞可有肺紋稀少、肺動(dòng)脈高壓。栓塞可有肺紋稀少、肺動(dòng)脈高壓。肺肺栓栓塞塞異常X線影像-肺循環(huán)異常心血管造影的異常表現(xiàn)心血管造影的異常表現(xiàn) 提早充盈及短路充盈、反復(fù)充盈、延遲充盈、提早充盈及短路

15、充盈、反復(fù)充盈、延遲充盈、反向充盈反向充盈解剖異常解剖異常密度異常密度異常造影異常表現(xiàn)造影異常表現(xiàn)常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)40%二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全 (mitral insufficiency,MI)主主A瓣狹窄瓣狹窄aortic stenosis,AS)主主A瓣封鎖不全瓣封鎖不全 aortic insufficiency,AI)三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)及封鎖不及封鎖不全全 (mitral insufficiency,MI)常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲

16、得性心臟病獲得性心臟病 風(fēng)濕性心臟病：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄 血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng) X線表現(xiàn)： 心臟增大呈“二尖瓣型；左心房及右心室增大；主A球減少；左心室減少；二尖瓣膜鈣化；肺淤血和間質(zhì)水腫。 其它表現(xiàn)：含鐵血黃素冷靜二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病 風(fēng)濕性心臟?。憾獍攴怄i不全 血流動(dòng)力血改動(dòng) X線表現(xiàn)：二尖瓣回流輕者，心臟大小和外形可無(wú)改動(dòng)。二尖瓣回流中度以上，心功能代償差時(shí)，左房明顯增大，左室也增大，右心室增大，主A球正?；驕p少 二尖瓣狹窄并封鎖不全二尖瓣狹窄并封鎖不全二尖瓣狹窄并封鎖不全二尖瓣狹窄并封鎖不全二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄并并封封鎖鎖不不全全

17、二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄并并封封鎖鎖不不全全常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病慢性肺源心臟病慢性肺源心臟病(pulmonary heart disease, PHD) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)X線表現(xiàn)：肺部慢性病變；肺線表現(xiàn)：肺部慢性病變；肺A高壓的改動(dòng)高壓的改動(dòng)肺門(mén)截?cái)嗾?、肺肺門(mén)截?cái)嗾鳌⒎蜛段突出；右心室增大；段突出；右心室增大；慢性肺部疾??；可有肺血減少。慢性肺部疾??；可有肺血減少。慢性肺源心臟病慢性肺源心臟病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病高血壓心臟病變高血壓心臟病變病理及臨床病理及臨床X線表現(xiàn)：自動(dòng)脈增寬、迂曲、延伸；左心室線表現(xiàn)：自動(dòng)脈增寬、迂曲、延伸；左心室增大；肺血正常、心

18、衰時(shí)肺淤血。增大；肺血正常、心衰時(shí)肺淤血。高血壓心臟病變高血壓心臟病變常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病心肌病心肌病(cardiomyopathy)： 分類(lèi)：原發(fā)和繼發(fā)分類(lèi)：原發(fā)和繼發(fā) X線表現(xiàn)：心臟可正常，中至高度增大，雙線表現(xiàn)：心臟可正常，中至高度增大，雙室增大，以左室為主；心臟呈主室增大，以左室為主；心臟呈主A型；心搏型；心搏減弱；肺血正?；蚍斡傺?、間質(zhì)性肺水腫。減弱；肺血正?；蚍斡傺?、間質(zhì)性肺水腫。心肌病心肌病心心肌肌病病心心肌肌病病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-心包疾病心包疾病心包炎心包炎(pericarditis) 病因及病理病因及病理 分類(lèi)分類(lèi) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-心包

19、疾病心包疾病 心包積液心包積液 X線表現(xiàn)：少量線表現(xiàn)：少量300 ml以下時(shí)，心以下時(shí)，心臟形狀和大小可無(wú)變化。大量積液時(shí)，臟形狀和大小可無(wú)變化。大量積液時(shí)，心影呈燒瓶或球形、弧弓消逝、上腔心影呈燒瓶或球形、弧弓消逝、上腔V增寬、主增寬、主A影縮短、心搏減弱或消逝、影縮短、心搏減弱或消逝、肺紋理減少或不顯。肺紋理減少或不顯。其它：其它：USG最正確、最正確、CT、MRI心包積液心包積液心包積液心包積液心包積液心包積液常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-心包疾病心包疾病縮窄性心包炎縮窄性心包炎(constrictive pericarditis,CPC) 病理改動(dòng)：病理改動(dòng)：臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：X線表現(xiàn)：心影正常

20、或怪異；心緣平直或凸出；線表現(xiàn)：心影正常或怪異；心緣平直或凸出；心搏減弱或消逝；心包鈣化；上腔心搏減弱或消逝；心包鈣化；上腔V擴(kuò)張；擴(kuò)張；肺淤血；胸膜增厚粘連。肺淤血；胸膜增厚粘連。其它：其它：CT、USG、MRI縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-先天性心臟病先天性心臟病 先天性心臟病分類(lèi)：先天性心臟病分類(lèi)： 按有無(wú)分流、紫紺、肺血多少分類(lèi)。按有無(wú)分流、紫紺、肺血多少分類(lèi)。 肺血增多：室間隔缺損肺血增多：室間隔缺損VSD、房間隔、房間隔缺損缺損(ASD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA ) 肺血減少：肺動(dòng)脈狹窄肺血減少：肺動(dòng)脈狹窄PS，法洛氏，法洛氏四聯(lián)癥四聯(lián)癥TOF。常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-先天性心臟病先天性心臟病房間隔缺損房間隔缺損 X線表現(xiàn)：心呈二尖瓣型，右心房及右心室線表現(xiàn)：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺增大，肺A段突出、