第二章頸部剖析

1、頸部頸部 NeckNeck 局局 部部 解解 剖剖 學(xué)學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)頸部頸部1. 1.頸叢皮支與胸鎖乳突肌的關(guān)系。頸叢皮支與胸鎖乳突肌的關(guān)系。2.2.頸筋膜及其間隙。頸筋膜及其間隙。3.3.甲狀腺的位置、毗鄰、被膜、血管及其與喉神經(jīng)甲狀腺的位置、毗鄰、被膜、血管及其與喉神經(jīng) 的關(guān)系。的關(guān)系。4.4.頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容位置關(guān)系。頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容位置關(guān)系。5.5.頸外動(dòng)脈行程及其分支、分布。頸外動(dòng)脈行程及其分支、分布。6.6.氣管、食管頸部的毗鄰。氣管、食管頸部的毗鄰。7.7.胸膜頂?shù)奈恢煤团?。胸膜頂?shù)奈恢煤团?。頸部頸部頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)( (易壓迫易壓迫) ) 空腔通外界空腔

2、通外界( (易感染易感染) ) 筋膜間隙多筋膜間隙多( (阻隔、蔓延阻隔、蔓延) ) 淋巴多淋巴多( (易受累易受累) )4復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題頸頸 部部頸部頸部頸部淺層結(jié)構(gòu)頸部淺層結(jié)構(gòu) 頸深筋膜與筋膜間隙頸深筋膜與筋膜間隙 頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)第七節(jié)第七節(jié) 頸部的淋巴結(jié)頸部的淋巴結(jié) 返回總頁返回總頁頸部頸部一、境一、境 界界 上界：上界： 以下頜骨下緣、下頜角、乳突以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頭部分界。頭部分界。 下界：下界： 以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘

3、突的骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部及上肢分界。連線與胸部及上肢分界。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述1 1、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸部頸部二、分二、分 區(qū)區(qū)2 2、頸后區(qū)（項(xiàng)部）、頸后區(qū)（項(xiàng)部）頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩1 1、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸部頸部二、分二、分 區(qū)區(qū)2 2、頸后區(qū)（項(xiàng)部）、頸后區(qū)（項(xiàng)部）頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角下頜下三角 頦

4、下三角頦下三角 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩頸部頸部頸部頸部Anterior region of neckAnterior region of neck頸部頸部頸部頸部三、表面解剖三、表面解剖體表標(biāo)志體表標(biāo)志1 1、舌骨、舌骨 hyoid bone;hyoid bone;舌骨大角舌骨大角2 2、甲狀軟骨、甲狀軟骨 thyroid cartilage;thyroid cartilage;喉結(jié)喉結(jié)3 3、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 cricoid cartilagecricoid cartilage4 4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈結(jié)

5、節(jié) carotid tuberclecarotid tubercle5 5、胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌 sternocleidomastoidsternocleidomastoid6 6、鎖骨上小窩、鎖骨上小窩 lesser supraclavicular fossalesser supraclavicular fossa7 7、胸骨上窩、胸骨上窩 suprasternal fossasuprasternal fossa8 8、鎖骨上大窩、鎖骨上大窩 greater supraclavicular fossagreater supraclavicular fossa頸部頸部 1 1、頸總動(dòng)脈及頸外

6、動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈 common carotid arterycommon carotid artery and external carotid artery and external carotid artery2 2、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈 subclavian arterysubclavian artery3 3、頸外靜脈、頸外靜脈 external jugular veinexternal jugular vein4 4、副神經(jīng)、副神經(jīng) accessory nerveaccessory nerve5 5、臂叢、臂叢 brachial plexusbrachial plexus6

7、 6、神經(jīng)點(diǎn)、神經(jīng)點(diǎn) punctum nervosumpunctum nervosum7 7、胸膜頂及肺尖、胸膜頂及肺尖 cupula of pleuracupula of pleura and apex of lung and apex of lung體表投影體表投影體表投影體表投影頸部頸部 4.4.副神經(jīng)副神經(jīng) Accessory n.Accessory n. 自下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)，自下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上、中經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上、中1/31/3交點(diǎn)至斜方肌中、下交點(diǎn)至斜方肌中、下1/31/3交點(diǎn)交點(diǎn)的連線的連線 神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn) 頸叢皮支淺出頸筋膜的頸叢皮支淺出頸筋

8、膜的 集中點(diǎn)集中點(diǎn)體表投影體表投影頸部頸部 5.5.臂叢臂叢 Brachial plexusBrachial plexus 從胸鎖乳突肌中、下從胸鎖乳突肌中、下1/31/3交點(diǎn)至鎖骨中外交點(diǎn)至鎖骨中外1/31/3交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線. . 臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中較集中, ,位置表淺，易位置表淺，易于觸及，常作為臂叢阻于觸及，常作為臂叢阻滯麻醉鎖骨上入路的部滯麻醉鎖骨上入路的部位位. .體表投影體表投影頸部頸部體表投影體表投影頸部頸部The muscles of neck頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部第二節(jié)第二節(jié) 頸部淺層結(jié)構(gòu)頸部淺層結(jié)構(gòu) 一、皮膚一

9、、皮膚 特點(diǎn)特點(diǎn): :細(xì)薄細(xì)薄, ,移動(dòng)性大移動(dòng)性大, ,皮紋呈橫向皮紋呈橫向 二、二、淺筋膜淺筋膜及其內(nèi)容物及其內(nèi)容物 含脂肪組織含脂肪組織. .頸前外側(cè)部淺筋膜疏松頸前外側(cè)部淺筋膜疏松, ,內(nèi)有頸闊肌內(nèi)有頸闊肌. .該肌深面的筋膜內(nèi)有淺靜該肌深面的筋膜內(nèi)有淺靜脈、淺淋巴結(jié)和神經(jīng)。脈、淺淋巴結(jié)和神經(jīng)。 1 1、頸闊?。?、頸闊?。盒螒B(tài)形態(tài) 血供血供 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 其淺層有頸前、頸外靜脈；頸叢皮其淺層有頸前、頸外靜脈；頸叢皮支；面神經(jīng)頸支；頸外淺淋巴結(jié)等。支；面神經(jīng)頸支；頸外淺淋巴結(jié)等。 頸部頸部第二節(jié)第二節(jié) 頸部淺層結(jié)構(gòu)頸部淺層結(jié)構(gòu) 一、皮膚一、皮膚 特點(diǎn)特點(diǎn): :細(xì)薄細(xì)薄, ,移動(dòng)性大移

10、動(dòng)性大, ,皮紋呈橫向皮紋呈橫向 橫切口（皮紋）橫切口（皮紋） 二、二、淺筋膜及其內(nèi)容物淺筋膜及其內(nèi)容物 含脂肪組織含脂肪組織. .頸前外側(cè)部淺筋膜疏頸前外側(cè)部淺筋膜疏松松, ,內(nèi)有頸闊肌內(nèi)有頸闊肌. .該肌深面的筋膜內(nèi)有該肌深面的筋膜內(nèi)有淺靜脈、淺淋巴結(jié)和神經(jīng)。淺靜脈、淺淋巴結(jié)和神經(jīng)。 1 1、頸闊?。?、頸闊肌：形態(tài)形態(tài) 血供血供 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 其淺層有頸前、頸外靜脈；頸叢其淺層有頸前、頸外靜脈；頸叢皮支；面神經(jīng)頸支；頸外淺淋巴結(jié)等。皮支；面神經(jīng)頸支；頸外淺淋巴結(jié)等。 2 2、淺靜脈、淺靜脈耳后靜脈耳后靜脈枕靜脈枕靜脈 下頜后靜下頜后靜脈后支脈后支* *小兒穿刺取血小兒穿刺取血頸部頸部頸

11、外靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸前靜脈頸前靜脈頸前靜脈弓（胸骨上間隙內(nèi)）頸前靜脈弓（胸骨上間隙內(nèi)） 頸外靜脈：頸外靜脈：頸部頸部頸部頸部3 3、神經(jīng)、神經(jīng)頸叢皮支頸叢皮支神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn): :胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出深筋膜，出深筋膜，常為頸叢皮常為頸叢皮支阻滯麻醉支阻滯麻醉穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支 在頸闊肌深面在頸闊肌深面, ,支配該肌支配該肌分支分支：枕小神經(jīng)、耳大：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)神經(jīng)、頸橫頸橫神經(jīng)神經(jīng)、鎖骨上、鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)頸部頸部頸部頸部頸叢皮支頸叢皮支頸部頸部a. a.附著附著上：頭頸交界處上：頭頸交界處 顴弓顴弓 下：頸與胸、上肢交界處下：頸與胸、上肢交

12、界處可分為舌骨上、下兩部可分為舌骨上、下兩部b.b.包裹包裹兩?。盒劓i乳突肌，斜方肌兩?。盒劓i乳突肌，斜方肌 兩腺：下頜下腺、腮腺兩腺：下頜下腺、腮腺 第三節(jié)第三節(jié) 頸深筋膜與筋膜間隙頸深筋膜與筋膜間隙一、頸部深筋膜一、頸部深筋膜 1 1、淺層、淺層( (封套筋膜封套筋膜 envelope fascia)envelope fascia)頸部頸部頸部頸部分部分部: :2 2、中層、中層( (氣管前層、內(nèi)臟筋膜、氣管前筋膜氣管前層、內(nèi)臟筋膜、氣管前筋膜) ) 前下部：氣管前筋膜前下部：氣管前筋膜 pretracheal fascia pretracheal fascia 后上部：頰咽筋膜后上部：頰

13、咽筋膜 buccopharyngeal fascua buccopharyngeal fascua 兩兩 側(cè)：頸動(dòng)脈鞘側(cè)：頸動(dòng)脈鞘( ( carotid sheath)carotid sheath) 包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)甲狀腺鞘甲狀腺鞘( (甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜):thyroid sheath):thyroid sheath 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶頸部頸部頸部頸部 3 3、深層、深層( (椎前層、椎前筋膜椎前層、椎前筋膜) )a. a.附著附著上附顱底上附顱底下續(xù)前縱韌帶、下續(xù)前縱韌帶、 胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜其深面有頸交感干、膈神經(jīng)、其深

14、面有頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢、鎖骨下動(dòng)脈等臂叢、鎖骨下動(dòng)脈等b.b.頸腋管（腋鞘）頸腋管（腋鞘）包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈，臂叢包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈，臂叢二、頸筋膜間隙二、頸筋膜間隙 1.1.胸骨上間隙胸骨上間隙2.2.氣管前間隙氣管前間隙3.3.咽后間隙咽后間隙4.4.椎前間隙椎前間隙椎前間隙椎前間隙咽后間隙咽后間隙氣管前間隙氣管前間隙胸骨上間隙胸骨上間隙頸部頸部頸部頸部1 1、胸骨上間隙（、胸骨上間隙（suprasternal space)suprasternal space) 內(nèi)有頸前靜脈末段、頸前靜脈內(nèi)有頸前靜脈末段、頸前靜脈 弓、淋巴結(jié)及脂肪組織等。弓、淋巴結(jié)及脂肪組織等。2 2、鎖骨上間隙

15、：、鎖骨上間隙：內(nèi)有頸外靜脈末段等內(nèi)有頸外靜脈末段等。頸部頸部3 3、氣管前間隙、氣管前間隙 pretracheal spacepretracheal space： 內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺最下動(dòng)內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺最下動(dòng) 脈、甲狀腺下靜脈丶甲狀腺奇靜脈脈、甲狀腺下靜脈丶甲狀腺奇靜脈 叢丶頭臂干、左頭臂靜脈叢丶頭臂干、左頭臂靜脈4 4、咽后間隙、咽后間隙 retropharyngeal spaceretropharyngeal space 咽旁間隙咽旁間隙5 5、椎前間隙、椎前間隙 prevertebral spaceprevertebral space 含少量結(jié)締組織丶咽后淋巴結(jié)丶頸交感

16、干等含少量結(jié)締組織丶咽后淋巴結(jié)丶頸交感干等臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系: :頸椎結(jié)核、膿腫頸椎結(jié)核、膿腫椎外側(cè)區(qū)椎外側(cè)區(qū) 腋鞘腋鞘 腋窩腋窩向兩側(cè)向兩側(cè)向下向下咽后間隙咽后間隙 后縱隔后縱隔頸部頸部一、舌一、舌 骨骨 上上 區(qū)區(qū) 1 1）境界：左、右二腹肌前腹）境界：左、右二腹肌前腹 舌骨體舌骨體2 2）層次：）層次：第四節(jié)第四節(jié) 頸前區(qū)頸前區(qū)1 1、頦下三角、頦下三角 Submental triangle Submental triangle3 3）內(nèi)容：）內(nèi)容：1 13 3個(gè)頦下淋巴結(jié)個(gè)頦下淋巴結(jié)皮膚皮膚 頸淺筋膜、頸闊肌頸淺筋膜、頸闊肌 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 下頜舌骨肌及其筋膜下頜舌骨肌及其筋膜

17、 Suprahyoid regionSuprahyoid region頸部頸部頸部頸部1 1）境界：下頜骨下緣）境界：下頜骨下緣 二腹肌前、后腹二腹肌前、后腹2 2）層次）層次：皮膚皮膚 頸淺筋膜、頸闊肌頸淺筋膜、頸闊肌 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 面動(dòng)脈、下頜舌骨肌面動(dòng)脈、下頜舌骨肌 ( (舌下間隙舌下間隙) ) 舌骨舌肌舌骨舌肌 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 咽中縮肌咽中縮肌2 2、下頜下三角、下頜下三角下頜下間隙前通舌下間隙后通咽旁間隙下頜下間隙前通舌下間隙后通咽旁間隙頸部頸部a.a.下頜下腺下頜下腺 3 3）內(nèi)容）內(nèi)容b.b.面動(dòng)脈面動(dòng)脈 二腹肌深面入下頜下三角二腹肌深面入下頜下三角于下頜下腺深面前行于

18、下頜下腺深面前行淺部淺部( (大大) )下頜舌骨肌淺面、腫瘤時(shí)可觸及下頜舌骨肌淺面、腫瘤時(shí)可觸及 深部深部( (小小) )下頜舌骨肌深面、有下頜下腺管至舌下阜下頜舌骨肌深面、有下頜下腺管至舌下阜c.c.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) d.d.舌神經(jīng)舌神經(jīng) e.e.下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) f.f.下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) g.g.舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈H.H.舌骨上肌群舌骨上肌群: : 二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌頸部頸部舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈內(nèi)容內(nèi)容 下頜下腺下頜下腺(U(U形形) ) 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)舌骨舌肌舌骨舌肌( (

19、肌性標(biāo)志肌性標(biāo)志) ) 淺面淺面: :舌神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺管下頜下腺管 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 深面深面: :舌動(dòng)、靜脈舌動(dòng)、靜脈頸部頸部頸部頸部二、舌二、舌 骨骨 下下 區(qū)區(qū) 1 1）境界：胸鎖乳突肌上份前緣）境界：胸鎖乳突肌上份前緣 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹二腹肌后腹2 2）層次：）層次： 皮膚皮膚 頸淺筋膜（含頸闊?。╊i淺筋膜（含頸闊肌） 封套筋膜封套筋膜 三角內(nèi)容三角內(nèi)容 椎前筋膜椎前筋膜1 1、頸動(dòng)脈三角、頸動(dòng)脈三角 頸內(nèi)靜脈及屬支頸內(nèi)靜脈及屬支頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 3 3）

20、內(nèi)容及其毗鄰）內(nèi)容及其毗鄰頸部頸部 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈面靜脈面靜脈舌靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈頸部頸部 動(dòng)脈動(dòng)脈1 1）頸總動(dòng)脈）頸總動(dòng)脈2 2）頸外動(dòng)脈）頸外動(dòng)脈3 3）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈* *頸動(dòng)脈竇，頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈竇，頸動(dòng)脈小球 頸總動(dòng)脈淺面由頸總動(dòng)脈淺面由皮膚、淺筋膜、皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜頸闊肌和頸筋膜淺層覆蓋淺層覆蓋頸部頸部 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇是頸內(nèi)動(dòng)脈在頸總動(dòng)脈末端分叉起始處的膨大部分，并可延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈的近端，竇壁的內(nèi)膜較薄，而外膜相對較厚，其中含有許多舌咽神經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢，稱壓力感受器。 頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈小球是一直徑3 mm6 mm的化學(xué)

21、感受器，借結(jié)締組織連于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，可感受血液中氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子濃度的變化(圖8-4)。頸部頸部頸部頸部 在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈淺在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈淺 面面 有舌下神經(jīng)越過有舌下神經(jīng)越過. 頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)副循環(huán)不充分頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)副循環(huán)不充分,若結(jié)扎若結(jié)扎 一側(cè)該動(dòng)脈一側(cè)該動(dòng)脈,有可能發(fā)生腦軟化或有可能發(fā)生腦軟化或 半身偏癱半身偏癱;兩側(cè)頸外動(dòng)脈有廣泛的兩側(cè)頸外動(dòng)脈有廣泛的 吻合吻合,結(jié)扎一側(cè)并不影響它所營養(yǎng)結(jié)扎一側(cè)并不影響它所營養(yǎng) 的器官的器官(多在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)多在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng) 脈發(fā)出處之間進(jìn)行脈發(fā)出處之間進(jìn)行).頸外動(dòng)脈在頸動(dòng)脈三角內(nèi)有六個(gè)分支頸外動(dòng)脈在頸動(dòng)

22、脈三角內(nèi)有六個(gè)分支甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈胸鎖乳突肌動(dòng)脈胸鎖乳突肌動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸部頸部在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的頸外動(dòng)脈在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的頸外動(dòng)脈頸部頸部在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的頸外動(dòng)脈在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的頸外動(dòng)脈 神經(jīng)神經(jīng) 1 1）舌下神經(jīng)）舌下神經(jīng)2 2）副神經(jīng)）副神經(jīng)3 3）迷走神經(jīng)）迷走神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉內(nèi)支喉內(nèi)支 喉外支喉外支4 4）二腹肌后腹）二腹肌后腹舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉外支喉外支喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉內(nèi)支頸部頸部 作業(yè)及復(fù)習(xí)思考題作業(yè)及復(fù)習(xí)思考題(1)(1) 一、名詞解釋一、名詞解

23、釋 1.1.鎖骨上大窩鎖骨上大窩 2. 2.封套筋膜封套筋膜 3.3.頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 4.4.氣管前間隙氣管前間隙 5.5.頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇二、問答題二、問答題 1. 1.頸部的分區(qū)。頸部的分區(qū)。 2. 2.頸筋膜的層次。頸筋膜的層次。 3. 3.頸筋膜間隙有哪些？頸筋膜間隙有哪些？ 4. 4.下頜下三角的境界及內(nèi)容。下頜下三角的境界及內(nèi)容。 5. 5.頸動(dòng)脈三角的境界及內(nèi)容。頸動(dòng)脈三角的境界及內(nèi)容。頸部頸部頸部頸部2 2、肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）、肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）1 1）境界：頸前正中線）境界：頸前正中線 胸鎖乳突肌下份前緣胸鎖乳突肌下份前緣 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹2

24、 2）層次：皮膚）層次：皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 頸闊肌頸闊肌 舌骨下肌群舌骨下肌群 頸前靜脈與皮神經(jīng)頸前靜脈與皮神經(jīng) 氣管前筋膜氣管前筋膜 椎前筋膜椎前筋膜頸部頸部 3）內(nèi)容：）內(nèi)容： 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸段氣管頸段 食管頸段食管頸段甲狀腺甲狀腺 Thyroid glandThyroid gland位置左、右側(cè)葉左、右側(cè)葉峽峽側(cè)葉：上至甲狀腺軟側(cè)葉：上至甲狀腺軟 骨中點(diǎn)水平，骨中點(diǎn)水平，下至第下至第6 6氣管軟氣管軟骨環(huán)骨環(huán) 峽：峽：2 24 4氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)形態(tài)形態(tài)頸部頸部頸部頸部異常形態(tài)異常形態(tài)Thyroglossal ductPyramidal lobe頸部頸部被

25、膜和固定裝置被膜和固定裝置淺層：假被膜淺層：假被膜( (甲狀腺鞘甲狀腺鞘) )深層：真被膜（甲狀腺纖維囊）深層：真被膜（甲狀腺纖維囊）囊鞘間隙：真假被膜之間，有疏松結(jié)締組織、血管、神囊鞘間隙：真假被膜之間，有疏松結(jié)締組織、血管、神 經(jīng)及甲狀旁腺經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺懸韌帶：懸吊甲狀腺甲狀腺懸韌帶：懸吊甲狀腺頸部頸部毗鄰毗鄰淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜 后外：頸后外：頸動(dòng)脈動(dòng)脈鞘，頸交感干鞘，頸交感干 后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng) 臨床應(yīng)用要點(diǎn)臨床應(yīng)用要點(diǎn): :甲狀

26、腺腫大壓迫周圍結(jié)構(gòu)甲狀腺腫大壓迫周圍結(jié)構(gòu)( (如如HornerHorner綜合征綜合征) )淺層由淺入深：淺層由淺入深： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 假被膜假被膜頸部頸部Horner Syndrome側(cè)葉后外：側(cè)葉后外： 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 頸交感干頸交感干側(cè)葉后內(nèi)側(cè)葉后內(nèi): : 食管與咽；食管與咽；喉與氣管；喉與氣管；喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸部頸部頸部頸部頸部頸部 又稱又稱Bernard-Horneer綜合征，頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻綜合征，頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻痹綜合征。痹綜合征。自丘腦下部發(fā)出自丘腦下部發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，路經(jīng)腦干的交感神經(jīng)纖維，路經(jīng)腦干、上部脊髓、頸交感神

27、經(jīng)節(jié)、上部脊髓、頸交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)后纖維等處，任何一處及節(jié)后纖維等處，任何一處的病變均可的病變均可產(chǎn)生該綜合征。產(chǎn)生該綜合征。臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼壓低，下垂、眼球內(nèi)陷、眼壓低，同側(cè)面部無汗和溫度升高，同側(cè)面部無汗和溫度升高，淚腺分泌增多或減少。淚腺分泌增多或減少。臨床臨床較為常見，對疾病的定位診較為常見，對疾病的定位診斷和鑒別診斷有著極其重要斷和鑒別診斷有著極其重要的意義。的意義。 。Horner綜合征綜合征頸部頸部甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支: : 遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行遠(yuǎn)離甲狀腺處相

28、伴行, ,接近甲狀腺處接近甲狀腺處分開分開 ( (緊貼甲狀腺上極結(jié)扎動(dòng)脈）緊貼甲狀腺上極結(jié)扎動(dòng)脈）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng): : 近甲狀腺處相伴行近甲狀腺處相伴行, ,遠(yuǎn)離甲狀腺處遠(yuǎn)離甲狀腺處分開分開 ( (遠(yuǎn)離甲狀腺下端結(jié)扎動(dòng)脈）遠(yuǎn)離甲狀腺下端結(jié)扎動(dòng)脈）右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后 左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后結(jié)扎動(dòng)脈注意：上靠下離甲狀腺上動(dòng)脈及喉上神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈及喉上神經(jīng)接近甲狀腺處分開接近甲狀腺處分開 ( (緊貼甲狀腺上極結(jié)扎動(dòng)脈）緊貼甲狀腺上極結(jié)扎動(dòng)脈）頸部頸部甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng): :近甲狀腺處相伴

29、行近甲狀腺處相伴行, ,遠(yuǎn)離甲狀腺遠(yuǎn)離甲狀腺處分開處分開 ( (遠(yuǎn)離甲狀腺下端結(jié)扎動(dòng)脈）遠(yuǎn)離甲狀腺下端結(jié)扎動(dòng)脈）頸部頸部頸部頸部結(jié)扎動(dòng)脈注意：上靠下離右喉上神經(jīng)右喉上神經(jīng)右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)右甲狀腺上動(dòng)脈右甲狀腺上動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右甲狀旁腺右甲狀旁腺右甲狀腺右甲狀腺右甲狀腺下動(dòng)脈右甲狀腺下動(dòng)脈右喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)食管后叢迷走神經(jīng)食管后叢主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈頸部頸部結(jié)扎動(dòng)脈注意：上靠下離 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左右喉返神經(jīng)返回部位左右喉返神經(jīng)返回部位不同。不同。左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)為左迷走為左迷走神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前

30、發(fā)出，向神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前發(fā)出，向后勾繞主動(dòng)脈弓返回頸部；后勾繞主動(dòng)脈弓返回頸部；右喉返神經(jīng)為右迷走神經(jīng)在右喉返神經(jīng)為右迷走神經(jīng)在右鎖骨下動(dòng)脈前發(fā)出，向下右鎖骨下動(dòng)脈前發(fā)出，向下勾繞該動(dòng)脈返回頸部。勾繞該動(dòng)脈返回頸部。 左、右喉返神經(jīng)均沿氣左、右喉返神經(jīng)均沿氣管與食管間的溝上行，在甲管與食管間的溝上行，在甲狀腺側(cè)葉深面入喉，稱狀腺側(cè)葉深面入喉，稱喉下喉下神經(jīng)神經(jīng)。其感覺纖維布于聲門。其感覺纖維布于聲門裂以下喉粘膜，運(yùn)動(dòng)纖維支裂以下喉粘膜，運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。喉返神經(jīng)后面觀喉返神經(jīng)后面觀甲狀腺甲狀腺甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈右喉返神經(jīng)右喉返神

31、經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸部頸部頸部頸部頸部頸部甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈: :與同名動(dòng)脈伴行與同名動(dòng)脈伴行 注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈: :有時(shí)缺如有時(shí)缺如 注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈: :注入頭臂靜脈注入頭臂靜脈 臨床應(yīng)用要點(diǎn)臨床應(yīng)用要點(diǎn) 兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在頸部前方兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢吻合成甲狀腺奇靜脈叢, ,作低位氣管作低位氣管切開時(shí)切開時(shí), ,應(yīng)注意止血應(yīng)注意止血. .頸部頸部與甲狀腺相關(guān)臨床問題與甲狀腺相關(guān)臨床問題1 1

32、：喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈：喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈2 2：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈3 3：甲狀旁腺的保留：甲狀旁腺的保留4 4：氣管插管：氣管插管5:5:甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)頸部頸部甲狀旁腺甲狀旁腺 parathyroid glandparathyroid gland頸部頸部食管頸部食管頸部 cervical part of esophagus位置位置: :上上: :平甲狀軟骨下緣平面與咽相接平甲狀軟骨下緣平面與咽相接 下下: :頸靜脈切跡平面處移行為食管頸靜脈切跡平面處移行為食管 胸部胸部毗鄰毗鄰: : 前前-氣管頸部氣管頸部( (食管稍偏左側(cè)食管稍偏左側(cè), ,故

33、故 食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜. . 后后-頸長肌和脊柱頸長肌和脊柱 后外側(cè)后外側(cè)-隔椎前筋膜與頸交感干隔椎前筋膜與頸交感干 相鄰相鄰 兩側(cè)兩側(cè)-甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及 其內(nèi)容物其內(nèi)容物頸部頸部位置位置: :上上: :平甲狀軟骨下緣平面與咽相接平甲狀軟骨下緣平面與咽相接 下下: :頸靜脈切跡平面處移行為食管頸靜脈切跡平面處移行為食管 胸部胸部毗鄰毗鄰: : 前前-氣管頸部氣管頸部( (食管稍偏左側(cè)食管稍偏左側(cè), ,故故 食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜. . 后后-頸長肌和脊柱頸長肌和脊柱 后外側(cè)后外側(cè)-隔椎前筋膜與頸交感干隔

34、椎前筋膜與頸交感干 相鄰相鄰 兩側(cè)兩側(cè)-甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及 其內(nèi)容物其內(nèi)容物（4 4）食管頸部及毗鄰）食管頸部及毗鄰頸部頸部氣管頸部氣管頸部 cervical part of tracheacervical part of trachea 前前面：面： ( (淺淺深深) ) 皮膚皮膚 頸淺筋膜頸淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽甲狀腺峽毗鄰毗鄰 作低位氣管切開時(shí)作低位氣管切開時(shí), ,應(yīng)注意止應(yīng)注意止兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在頸部前方吻兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢合成甲狀腺奇靜脈叢. .頸部頸部兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩

35、側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管頸部（稍偏左）、喉返后方：食管頸部（稍偏左）、喉返 神經(jīng)（食管、氣管溝內(nèi)）神經(jīng)（食管、氣管溝內(nèi)） 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干 氣管周圍為疏松結(jié)締組織包繞氣管周圍為疏松結(jié)締組織包繞, ,故故活動(dòng)性大活動(dòng)性大, ,當(dāng)仰頭或低頭時(shí)當(dāng)仰頭或低頭時(shí), ,氣管可上、氣管可上、下移動(dòng)下移動(dòng)1.5cm;1.5cm;頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí), ,氣管隨氣管隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)之轉(zhuǎn)向同側(cè), ,食管卻移向?qū)?cè)食管卻移向?qū)?cè); ;氣管上氣管上段距體表淺段距體表淺, ,下段距體表深，因此常下段距體表深，因此常規(guī)施行氣管切開術(shù)時(shí)規(guī)施行氣管切開術(shù)時(shí), ,應(yīng)盡量采用后應(yīng)盡量采用后仰

36、正中位仰正中位, , 使氣管接近體表。使氣管接近體表。毗鄰毗鄰第五節(jié)第五節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)頸部頸部一、胸鎖乳突肌區(qū)一、胸鎖乳突肌區(qū)1 1、境界：、境界： 胸鎖乳突肌占據(jù)和覆蓋區(qū)域胸鎖乳突肌占據(jù)和覆蓋區(qū)域2 2、層次：、層次： 皮膚皮膚 淺筋膜（內(nèi)有頸闊肌、頸淺筋膜（內(nèi)有頸闊肌、頸 外靜脈、頸叢皮支等）外靜脈、頸叢皮支等） 頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 副神經(jīng)、頸動(dòng)脈鞘副神經(jīng)、頸動(dòng)脈鞘頸部頸部3 3、內(nèi)容：主要有淺層的頸闊肌、頸外靜脈、頸叢皮支，深層的、內(nèi)容：主要有淺層的頸闊肌、頸外靜脈、頸叢皮支，深層

37、的 頸叢、頸動(dòng)脈鞘、頸袢、鎖骨下動(dòng)、靜脈、頸交感干頸叢、頸動(dòng)脈鞘、頸袢、鎖骨下動(dòng)、靜脈、頸交感干 頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)1 1）頸袢：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）頸袢：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支） 頸袢下根（頸袢下根（C2C2、3 3前支部分纖維）前支部分纖維） 支配舌骨下肌群支配舌骨下肌群頸部頸部3 3、內(nèi)容：、內(nèi)容： 頸闊肌頸闊肌 頸外靜脈頸外靜脈 頸叢皮支頸叢皮支 頸叢頸叢 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 頸袢頸袢 鎖骨下動(dòng)、靜脈鎖骨下動(dòng)、靜脈 頸交感干頸交感干 頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸部頸部頸袢頸袢( (舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)襻) )由上、下根在肩胛舌骨肌中間由上、下根在肩胛舌骨肌中間腱前面合成腱前

38、面合成支配舌骨下肌群支配舌骨下肌群頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘: :位置內(nèi)容及其毗鄰關(guān)系位置內(nèi)容及其毗鄰關(guān)系頸部頸部頸部頸部 C C1 1 4 4前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌深面、中斜角肌前面，前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌深面、中斜角肌前面，分支有皮支、肌支、膈神經(jīng)分支有皮支、肌支、膈神經(jīng)頸叢頸叢頸部頸部頸交感干頸交感干由頸上、中、由頸上、中、下交感節(jié)及節(jié)下交感節(jié)及節(jié)間支構(gòu)成間支構(gòu)成頸部頸部頸部頸部境界境界: :胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣斜方肌前緣 鎖骨中三分之一上緣鎖骨中三分之一上緣 二、頸外側(cè)區(qū)二、頸外側(cè)區(qū) Lateral region of neck由肩胛舌骨肌下腹分為由肩胛舌骨肌下腹分為枕三

39、角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角1、枕三角、枕三角 境界境界 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣斜方肌前緣 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹層次層次皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜封套筋膜封套筋膜椎前筋膜及其覆蓋的前、中、后椎前筋膜及其覆蓋的前、中、后斜角肌斜角肌 頸部頸部頸部頸部內(nèi)容：內(nèi)容：副神經(jīng)副神經(jīng) 頸、臂叢分支頸、臂叢分支 Occipital triangle Occipital triangle 枕三角枕三角頸部頸部2 2、鎖骨上三角、鎖骨上三角 Supraclavicular triangleSupraclavicular triangle 內(nèi)容內(nèi)容鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 臂叢

40、臂叢鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頸部頸部境界境界胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹鎖骨鎖骨層次層次皮膚、淺筋膜、封套筋膜；皮膚、淺筋膜、封套筋膜；斜角肌下份及椎前筋膜。斜角肌下份及椎前筋膜。頸部頸部3 3、鎖骨下靜脈、鎖骨下靜脈: :常應(yīng)用于常應(yīng)用于 插管輸液插管輸液 心導(dǎo)管插管心導(dǎo)管插管 中心靜脈壓測定中心靜脈壓測定4 4、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 肋頸干肋頸干 第二段第二段 第三段第三段 第一段第一段鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺頸部頸部4 4、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈

41、肋頸干肋頸干 第二段第二段 第三段第三段 第一段第一段甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈Vertebral a.Thyrocervical trunkInferior thyroid a.Internal thoratic a.Transvers cervical a.Costocervical trunkSuprascapular a.頸部頸部第六節(jié)第六節(jié) Root of neckRoot of neck 頸根部頸根部頸部頸部一、境界一、境界 前前: :胸骨柄胸骨柄 后后: :第一胸椎第一胸椎 兩側(cè)兩側(cè): :第一肋第一肋 中心標(biāo)志：前斜角肌中心標(biāo)志：前斜角肌二、內(nèi)容

42、二、內(nèi)容 1 1、前斜角肌、前斜角肌 2 2、胸膜頂、胸膜頂頸部頸部5 5、胸導(dǎo)管、胸導(dǎo)管 胸導(dǎo)管弓胸導(dǎo)管弓6 6、右淋巴導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管7 7、迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)8 8、膈神經(jīng)、膈神經(jīng)頸部頸部頸部頸部9 9、椎動(dòng)脈三角、椎動(dòng)脈三角 Triangle of the vertebral a.Triangle of the vertebral a. 9. 9. 椎動(dòng)脈三角椎動(dòng)脈三角 境界境界 內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)緣 外側(cè)界：前斜角肌外側(cè)界：前斜角肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第下界：鎖骨下動(dòng)脈第1 1段段 尖：第尖：第6 6頸椎橫突前結(jié)節(jié)頸椎橫突前結(jié)節(jié) 內(nèi)容內(nèi)容 胸膜頂胸膜頂 椎動(dòng)、靜脈椎

43、動(dòng)、靜脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)交感干及頸胸神經(jīng)節(jié) 頸部頸部Triangle of the vertebral a. Triangle of the vertebral a. 椎動(dòng)脈三角椎動(dòng)脈三角頸部頸部頸部頸部頸部頸部第七節(jié)第七節(jié) 頸部的淋巴結(jié)頸部的淋巴結(jié)2 2、頸前區(qū)淋巴結(jié)、頸前區(qū)淋巴結(jié) 1 1）. .頸前淺淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié) 沿頸前靜脈排列，輸出管沿頸前靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。上淋巴結(jié)。1 1、頸上部淋巴結(jié)、頸上部淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) 頸外

44、側(cè)上、下深淋巴結(jié)頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié) 枕淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外靜脈頸外靜脈頸前淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) 第七節(jié)第七節(jié) 頸部的淋巴結(jié)頸部的淋巴結(jié)1 1、頸上部淋巴結(jié)、頸上部淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)頸外側(cè)

45、淺、深淋巴結(jié)頸部頸部頸前淺淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié) 頸前深淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié) 喉前淋巴結(jié)喉前淋巴結(jié) 甲狀腺淋巴結(jié)甲狀腺淋巴結(jié) 氣管前淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)2 2、頸前淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié) 頸部頸部頸部頸部 頸前深淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié) 位于頸部器官位于頸部器官周圍，分四群：如周圍，分四群：如喉前、甲狀腺、氣喉前、甲狀腺、氣管前、氣管旁淋巴管前、氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入頸結(jié)，輸出管注入頸外側(cè)上、下深淋巴外側(cè)上、下深淋巴結(jié)。結(jié)。頸部頸部3 3、頸外側(cè)淋巴結(jié)、頸外側(cè)淋巴結(jié) 1 1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)）頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列沿頸外靜脈排列, ,輸出管輸出管 注入頸注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。外

46、側(cè)上深淋巴結(jié)。 2 2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)）頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈排列，包括：沿頸內(nèi)靜脈排列，包括： 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，包括：，包括：頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)；輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)； 包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。輸出管形成頸干輸出管形成頸干；頸部頸部鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 沿頸橫血管排列沿頸橫血管排列VirchowVirchow淋巴結(jié)淋巴結(jié) 左靜脈角處左靜脈角處頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部頸部 頸部結(jié)構(gòu)的臨床要點(diǎn)（頸部結(jié)構(gòu)的臨床要點(diǎn)（1 1） 1 1鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血位置鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血位置 鎖骨下動(dòng)脈位于頸根部，從胸鎖骨下動(dòng)脈位于頸根部，從胸鎖關(guān)節(jié)后方呈弓形向外，斜經(jīng)胸膜頂前面，穿經(jīng)斜角肌間隙，越過鎖關(guān)節(jié)后方呈弓形向外，斜經(jīng)胸膜頂前面，穿經(jīng)斜角肌間隙，越過第第1 1肋上面。其