小兒健康講座

1、小兒健康講座小兒健康講座河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科黃甡黃甡 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師2013.9.30提綱 百病“積”為先 精心哺養(yǎng)是關(guān)鍵 常用單驗(yàn)方選第一部分：百病第一部分：百病“積積”為先為先 一、食積一、食積 二、小兒百病二、小兒百病“積積”為先為先 三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證 食積，或稱積食、積滯，是一個(gè)范圍廣泛的病名。食積，或稱積食、積滯，是一個(gè)范圍廣泛的病名。 幼科類萃幼科類萃：“蓋人以食為命，孩非乳不活。蓋人以食為命，孩非乳不活?！?醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒：“食貴有節(jié)，乳貴有時(shí)。食貴有節(jié)，乳貴有時(shí)?！?飲食積滯是兒科病中最為常見的基本病理因素

2、。飲食積滯是兒科病中最為常見的基本病理因素。一、食積一、食積 景岳全書景岳全書小兒則總論小兒則總論：“蓋小兒這病，非外感風(fēng)寒，蓋小兒這病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食。則內(nèi)傷飲食。” 李東垣李東垣脾胃論脾胃論中提出：中提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。內(nèi)傷脾胃，百病由生。” 今人山東張奇文教授曾提出今人山東張奇文教授曾提出“肺腸胃相關(guān)肺腸胃相關(guān)”的學(xué)術(shù)理論。的學(xué)術(shù)理論。畢可恩教授則強(qiáng)調(diào)食積與小兒常見病的關(guān)系，臨床不論虛畢可恩教授則強(qiáng)調(diào)食積與小兒常見病的關(guān)系，臨床不論虛實(shí)，均重視調(diào)理脾胃。實(shí)，均重視調(diào)理脾胃。 可見，古代醫(yī)家和現(xiàn)代學(xué)者都對(duì)食積在小兒發(fā)病中的重可見，古代醫(yī)家和現(xiàn)代學(xué)者都對(duì)食積在小兒發(fā)病中的重要

3、地位十分重視。要地位十分重視。二、小兒百病二、小兒百病“積積”為為先先 小兒外無(wú)七情之憂，內(nèi)無(wú)陳痼之疾。染病之因，無(wú)非外感小兒外無(wú)七情之憂，內(nèi)無(wú)陳痼之疾。染病之因，無(wú)非外感六淫，內(nèi)傷飲食。二者之中，又以食積為多。六淫，內(nèi)傷飲食。二者之中，又以食積為多。 脾常不足，全而未壯；飲食無(wú)節(jié)，脾胃受損；外感六淫，脾常不足，全而未壯；飲食無(wú)節(jié)，脾胃受損；外感六淫，食滯脾傷。食滯脾傷。 小兒疾病大多由飲食所致，食積是小兒發(fā)病的重要因素之小兒疾病大多由飲食所致，食積是小兒發(fā)病的重要因素之一。因食積引起的疾病有很多，如咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉一。因食積引起的疾病有很多，如咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉等。等。二、小兒百病二、

4、小兒百病“積積”為為先先食積與咳嗽食積與咳嗽 食積咳嗽，即食積咳嗽，即“食咳食咳”。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“食于胃，關(guān)于肺食于胃，關(guān)于肺” ” 。 醫(yī)學(xué)入門醫(yī)學(xué)入門：“食咳因食積生痰，痰氣沖胸腹?jié)M者食咳因食積生痰，痰氣沖胸腹?jié)M者”，才明確了食咳的提法。才明確了食咳的提法。 脾胃論脾胃論曰：曰：“脾虛肺最受病。脾虛肺最受病?！?丹溪治法心要丹溪治法心要咳嗽咳嗽：“五更嗽多者，此胃中有食積，五更嗽多者，此胃中有食積，至此時(shí)流入肺經(jīng)。至此時(shí)流入肺經(jīng)?！?” 幼幼集成幼幼集成哮喘證治哮喘證治：“因宿食而得者，必痰涎壅盛，因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有聲。喘息有聲?！?” 三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常

5、見病證食積與咳嗽食積與咳嗽 食咳伴有的食積化熱癥狀：腹脹、納呆、暖腐、口臭、手食咳伴有的食積化熱癥狀：腹脹、納呆、暖腐、口臭、手足心熱、大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)偏紅、苔厚膩、脈滑數(shù)為足心熱、大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)偏紅、苔厚膩、脈滑數(shù)為多見。多見。 小兒脾胃較弱，積食化熱，痰熱內(nèi)擾，氣機(jī)不暢，肺胃不小兒脾胃較弱，積食化熱，痰熱內(nèi)擾，氣機(jī)不暢，肺胃不和，亦致咳嗽。和，亦致咳嗽。 治療則以消食和胃為主，肺胃同治，方可收效。治療則以消食和胃為主，肺胃同治，方可收效。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證 食積與發(fā)熱食積與發(fā)熱 食積發(fā)熱又稱食積發(fā)熱又稱“積熱積熱”，是兒科常見證候，系飲食停滯中焦，積滯，

6、是兒科常見證候，系飲食停滯中焦，積滯郁久化熱，熱蒸于內(nèi)所致。郁久化熱，熱蒸于內(nèi)所致。小兒衛(wèi)生總微論方小兒衛(wèi)生總微論方：“小兒身熱，時(shí)發(fā)時(shí)退，退但肚熱，或夜發(fā)小兒身熱，時(shí)發(fā)時(shí)退，退但肚熱，或夜發(fā)熱，熱，面黃，腹脹，吐瀉，乳食不化，糞酸臭異常，此為食傷。面黃，腹脹，吐瀉，乳食不化，糞酸臭異常，此為食傷?！?脈經(jīng)脈經(jīng)：“小兒有宿食，嘗暮發(fā)熱明日復(fù)止，此宿食熱也。小兒有宿食，嘗暮發(fā)熱明日復(fù)止，此宿食熱也。”三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與發(fā)熱食積與發(fā)熱 畢可恩教授：兒童發(fā)熱的原因多由食積郁熱導(dǎo)致外邪入侵畢可恩教授：兒童發(fā)熱的原因多由食積郁熱導(dǎo)致外邪入侵而引起。而引起。 現(xiàn)代家庭對(duì)于小

7、兒過(guò)度關(guān)注，而喂養(yǎng)常識(shí)卻又比較缺乏，現(xiàn)代家庭對(duì)于小兒過(guò)度關(guān)注，而喂養(yǎng)常識(shí)卻又比較缺乏，是造成食積的主要因素。是造成食積的主要因素。 治療關(guān)鍵是消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾和胃。治療關(guān)鍵是消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾和胃。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與肺炎食積與肺炎食積傷脾食積傷脾脾虛生痰脾虛生痰痰貯于肺痰貯于肺痰阻肺道痰阻肺道郁久化熱郁久化熱 脾虛日久脾虛日久土不生金土不生金肺陰虧虛肺陰虧虛陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱子盜母氣子盜母氣脾氣更虛脾氣更虛脾虛生痰，郁熱煉液為痰；脾虛生痰，郁熱煉液為痰； 而痰貫穿于小兒肺炎疾病全過(guò)程，是小兒肺炎傳變的重要因素。而痰貫穿于小兒肺炎疾病全過(guò)程，是小兒肺炎傳變的重要因素。醫(yī)宗

8、金鑒醫(yī)宗金鑒說(shuō)：說(shuō)：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。因此，防治小兒肺炎應(yīng)著眼于因此，防治小兒肺炎應(yīng)著眼于“食積食積”，重點(diǎn)調(diào)理脾胃功能。，重點(diǎn)調(diào)理脾胃功能。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與小兒反復(fù)呼吸道感染食積與小兒反復(fù)呼吸道感染 小兒反復(fù)呼吸道感染也與脾胃功能障礙有關(guān)。小兒反復(fù)呼吸道感染也與脾胃功能障礙有關(guān)。 有關(guān)研究已證實(shí)，脾（胃）虛證和脾（胃）實(shí)證的患兒機(jī)有關(guān)研究已證實(shí)，脾（胃）虛證和脾（胃）實(shí)證的患兒機(jī)體的免疫功能都是低下的，稍有不慎就會(huì)感冒。體的免疫功能都是低下的，稍有不慎就會(huì)感冒。 臨床可見脾（胃）虛證、脾（胃）實(shí)證都

9、可兼夾食積郁熱臨床可見脾（胃）虛證、脾（胃）實(shí)證都可兼夾食積郁熱（食火）。（食火）。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證 食積與咽炎食積與咽炎 中醫(yī)名為中醫(yī)名為“喉痹喉痹”。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)首次提出了喉痹一證與肺、胃、脾有密切關(guān)系。首次提出了喉痹一證與肺、胃、脾有密切關(guān)系。 咽喉乃肺胃之門戶。咽喉乃肺胃之門戶。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與咽炎食積與咽炎 脾主運(yùn)化、胃司受納功能失健，致使胃之所納脾氣不足脾主運(yùn)化、胃司受納功能失健，致使胃之所納脾氣不足以盛之，故食而不化形成積滯。蘊(yùn)積于內(nèi)，宿食不消，氣機(jī)以盛之，故食而不化形成積滯。蘊(yùn)積于內(nèi)，宿食不消，氣機(jī)郁滯，久蘊(yùn)必化熱。郁

10、滯，久蘊(yùn)必化熱。 小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，寒熱不能自調(diào)，故外易為六淫所小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，寒熱不能自調(diào)，故外易為六淫所侵，郁而化熱化火，上攻而搏結(jié)咽喉，導(dǎo)致小兒喉痹。侵，郁而化熱化火，上攻而搏結(jié)咽喉，導(dǎo)致小兒喉痹。 治以消積清熱，解毒利咽。治以消積清熱，解毒利咽。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與頭痛食積與頭痛 痛在前額痛在前額 為食積生熱，積熱于中，上擾清竅所致。為食積生熱，積熱于中，上擾清竅所致。 首當(dāng)導(dǎo)滯通腑，繼而扶脾養(yǎng)陰。首當(dāng)導(dǎo)滯通腑，繼而扶脾養(yǎng)陰。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與便秘食積與便秘 幼科發(fā)揮幼科發(fā)揮云：云：“太飽傷脾。太飽傷脾。” 脾常不足脾

11、常不足 + + 飲食不知自節(jié)飲食不知自節(jié)脾胃運(yùn)化不及脾胃運(yùn)化不及積滯腸腑積滯腸腑 積久化熱積久化熱積熱蘊(yùn)結(jié)積熱蘊(yùn)結(jié)腸道傳導(dǎo)失常腸道傳導(dǎo)失常大便秘結(jié)不通。大便秘結(jié)不通。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與泄瀉食積與泄瀉 治小兒泄瀉勿忘消食化滯治小兒泄瀉勿忘消食化滯 食積常與食積常與“ 風(fēng)寒風(fēng)寒”、“濕熱濕熱”、“暑濕暑濕”之邪相兼并存，之邪相兼并存，交結(jié)胃腸，脾胃氣機(jī)難復(fù)升降之常，則泄瀉難愈交結(jié)胃腸，脾胃氣機(jī)難復(fù)升降之常，則泄瀉難愈 。 泄瀉初期泄瀉初期消食化滯消食化滯 “通因通用通因通用”三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與盜汗食積與盜汗 盜汗多因乳食積滯盜汗多因乳

12、食積滯 食滯腸胃食滯腸胃郁蒸化熱郁蒸化熱熱蒸津液熱蒸津液外泄為汗；小兒純陽(yáng)，外泄為汗；小兒純陽(yáng)，夜寐則陽(yáng)入于陰，加之積熱內(nèi)蘊(yùn)，故汗出以入夜為著。夜寐則陽(yáng)入于陰，加之積熱內(nèi)蘊(yùn)，故汗出以入夜為著。 治以消積泄熱之法。治以消積泄熱之法。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與舌苔剝脫食積與舌苔剝脫 小兒舌苔剝脫與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒地圖舌相似。小兒舌苔剝脫與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒地圖舌相似。 乃乳食積滯，郁久化熱，蘊(yùn)結(jié)心脾，火熱上熏則舌苔剝脫。乃乳食積滯，郁久化熱，蘊(yùn)結(jié)心脾，火熱上熏則舌苔剝脫。 治以消食導(dǎo)滯，清心瀉脾熱。治以消食導(dǎo)滯，清心瀉脾熱。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與貧血食

13、積與貧血 畢可恩教授：小兒貧血有虛實(shí)之分，不可概用補(bǔ)法。畢可恩教授：小兒貧血有虛實(shí)之分，不可概用補(bǔ)法。 均應(yīng)重視調(diào)理脾胃功能，以消食化積為主，虛者兼以補(bǔ)脾，均應(yīng)重視調(diào)理脾胃功能，以消食化積為主，虛者兼以補(bǔ)脾，實(shí)（熱）者兼以清熱導(dǎo)滯虛者。實(shí)（熱）者兼以清熱導(dǎo)滯虛者。三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與驚啼食積與驚啼 嬰幼兒多見嬰幼兒多見 乳食積滯為其主因乳食積滯為其主因 素問(wèn)素問(wèn)逆調(diào)論逆調(diào)論:“:“胃不和則臥不安胃不和則臥不安” 食滯于中食滯于中氣滯不行氣滯不行脹滿、腹痛脹滿、腹痛眠不安；眠不安； 積滯化熱積滯化熱 內(nèi)擾心脾內(nèi)擾心脾 驚啼驚啼 消導(dǎo)法乃為治本之法消導(dǎo)法乃為治本之法三

14、、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證食積與蕁麻疹、丘疹樣蕁麻疹食積與蕁麻疹、丘疹樣蕁麻疹 與脾胃功能失調(diào)相關(guān)：與脾胃功能失調(diào)相關(guān)： 積滯日久，損傷脾胃積滯日久，損傷脾胃郁而化熱、聚濕生痰郁而化熱、聚濕生痰 脾主肌肉脾主肌肉 （1）熱、痰、濕相合，外發(fā)于肌腠；熱、痰、濕相合，外發(fā)于肌腠； （2）脾胃損傷，易感外邪，內(nèi)外合邪，郁于肌腠。）脾胃損傷，易感外邪，內(nèi)外合邪，郁于肌腠。 治當(dāng)消食和胃，祛風(fēng)除濕。治當(dāng)消食和胃，祛風(fēng)除濕。 三、食積與小兒常見病證三、食積與小兒常見病證李杲：李杲：“善治者，唯在調(diào)理脾胃。善治者，唯在調(diào)理脾胃?！敝委熜喊俨?，不論虛實(shí)，均應(yīng)注意脾胃的調(diào)護(hù)。治療小兒百病，不論

15、虛實(shí)，均應(yīng)注意脾胃的調(diào)護(hù)。欲要小兒安，耐得三分饑與寒。欲要小兒安，耐得三分饑與寒。小兒百病小兒百病“積積”為先為先 第二部分：精心哺養(yǎng)是關(guān)鍵 人要健康，一靠先天稟賦，即遺傳基因。二靠后天培養(yǎng)，即父母精心照顧。前者是生命之根，以腎氣為主，后者是人生之本，以脾胃為要。小兒離開母體，形體嬌嫩，臟腑脆弱，各項(xiàng)生理功能尚未健全，特別是衛(wèi)外功能和脾胃的運(yùn)化功能都很差，極易導(dǎo)致疾病。因此精心哺養(yǎng)，才能保證小兒健康活潑，聰明伶俐地成長(zhǎng)。精心哺養(yǎng)是關(guān)鍵 中醫(yī)認(rèn)為：小兒如花之苞，果之萼，尤出生之嫩芽，故有：“稚陰稚陽(yáng)”之稱。外則六淫易侵，內(nèi)則乳食易積，感邪后又易傳變而發(fā)生高熱、昏迷、驚風(fēng)抽搐之病。除醫(yī)生積極治療外，家長(zhǎng)朋友首先是注重預(yù)防，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。從而減少疾病的發(fā)生。精心哺養(yǎng)是關(guān)鍵 諺語(yǔ)有“若要小兒安，耐得三分饑與寒”。 胃主受納，脾主運(yùn)化，是人體臟腑氣機(jī)升降的樞紐，氣血生化之源。人體賴以生存的根本，不能稍有損傷。特別是嬰幼兒時(shí)期已經(jīng)損傷，會(huì)影響乳食的消化吸收，導(dǎo)致腹瀉，厭食，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育障礙等。精心哺養(yǎng)是關(guān)鍵 脾胃防護(hù)：小兒要節(jié)飲食，適寒溫。 在飲食方面，要調(diào)配得法，質(zhì)優(yōu)量適，慎用“高能、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)”等食物，以免損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生 “順?biāo)臅r(shí)”以適寒溫，不僅是調(diào)養(yǎng)脾胃之要訣，也是養(yǎng)