SICU基本知識點

1、SICU基本知識點小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg） 體重 24小時輸液量（ml） 10 kg部分) 50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) 20 ml/kg 復蘇后嬰兒和兒童最初維持液量的計算20Kg 60ml/hour+(體重-20Kg)1ml/Kg/hour小兒血壓正常值各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）小兒氣管插管口徑及固定位置選擇常規(guī)觀察和處理神志 （AVPU)體溫 心率/脈搏、血壓 呼吸 尿量 、肢端狀況 引流胸部查體 電解質(zhì) 、血氣分析 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 重點注意三條管道中心靜脈管中心靜脈管引流管引流管氣管插管氣管插管三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓

2、 中心靜脈壓中心靜脈壓心率、心律心率、心律嚴密觀察出入量尿量（量、質(zhì)）尿量（量、質(zhì)） 觀察尿量及色澤、性狀等 尿量低于2ml/kghour引流量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)） 記錄引流量及色澤、性狀等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kghour )， 術(shù)后2小時引流瓶及引流管無血性液出現(xiàn)液體入量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）循環(huán)功能的評估監(jiān)測：心率、心律、血壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓體檢：心前區(qū)雜音、四肢末梢灌注、肝臟大小、尿量、浮腫血氣：動脈氧飽和度、混合靜脈氧飽和度EKG：評價心律情況，有無心肌缺血等胸片：心影大小，肺充血、缺血情況，有無滲出，肺水腫等ECHO：心臟射血分數(shù)，有

3、無殘余梗阻或殘留分流、有無瓣膜反流、狹窄及心包積液等呼吸功能的評估血氣分析：動脈氧飽和度，動脈氧分壓，動脈二氧化碳分壓無創(chuàng)監(jiān)測：經(jīng)皮氧飽和度體檢：聽診呼吸音胸片：了解有無肺不張、肺滲出、肺炎、氣胸、肺氣腫等肺動脈高壓的評估:ECHO：通過跨隔壓差、三尖瓣跨瓣階差或肺動脈反流流速等（估測肺動脈壓力) 有創(chuàng)監(jiān)測：術(shù)畢留置肺動脈測壓管監(jiān)測肺動脈壓肺動脈高壓的治療充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；給氧選擇適宜PEEP過度通氣維持PCO2 2830 mmHg ；糾正酸中毒，調(diào)節(jié)pH值血球壓積不宜過高 3035%應用擴肺血管藥物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等液體、電解質(zhì)平衡的評估體檢：了解全身浮腫情況、肝臟大小有創(chuàng)監(jiān)測：

4、中心靜脈壓或右房壓、左房壓、動脈壓、心率記錄每小時液體出入量：液體攝入量、尿量、胃腸、胸腔引流量實驗室：血電解質(zhì)濃度、血細胞比容、膠體滲透壓液體平衡的管理策略 心臟術(shù)后液體管理的重點應早期限制水、鈉攝入；維持電解質(zhì)平衡 心臟直視術(shù)后初24hr內(nèi)基礎(chǔ)液體入量限制為總量的50%腎功能評估體格檢查：了解全身浮腫情況、肝臟大小記錄每小時尿量： 尿量，為少尿 尿量，持續(xù)23小時為無尿?qū)嶒炇遥貉洝⒛驖B透壓，尿比重，尿素氮， 血肌酐 少尿期處理利尿 多巴胺 速尿 布美它尼嚴格限制液體入量高血鉀處理 糾正酸中毒： 酸中毒同時伴有低血鈣 10葡萄糖酸鈣 補充堿性溶液調(diào)整藥物劑量 選擇對腎功能影響小的藥物停用鉀

5、鹽 給強利尿劑用葡萄糖胰島素療法鈣離子拮抗鉀離子5碳酸氫鈉 5陽離子交換樹脂保留灌腸行腹膜透析治療消化系統(tǒng)功能評估體格檢查：肝臟大小，質(zhì)地；有無黃疸；腸鳴音，有無腹脹，腹肌緊張等記錄：嘔吐物及胃腸減壓量，顏色，大便性狀實驗室：直接及間接膽紅素，GPT，GOT, 膽汁酸, 大便常規(guī)腹部平片：有無腸梗阻，消化道穿孔等神經(jīng)系統(tǒng)評估監(jiān)測：生命體征、瞳孔對光反射、各種病理反射、有無驚厥、抽搐、凝視等評估：對不良刺激的躲避以及肢體運動對稱性；肌力、肌張力等實驗室：腦電圖檢查、血氣和電解質(zhì)分析、頭顱CT、MRI等出凝血系統(tǒng)評估監(jiān)測：心率、血壓、中心靜脈壓記錄每小時引流量 引流量，考慮凝血異常，創(chuàng)面滲血 引流

6、量，連續(xù)23小時無減少趨勢，高度警惕有活動性出血實驗室檢查：HCT、 ACT、PT、APTT、血小板警惕有無心包填塞癥狀感染性休克早期的識別1歲以上兒童平均收縮壓（P50）： 80mmHg+(2年齡）收縮壓的低限（P5）： 70mmHg+(2年齡）急性創(chuàng)傷的快速臟器損傷評估撞擊診斷計劃（CRASH-PLAN）C-cardiacR-respiratoryA-abdomenS-spineH-headP-pelvisL-limbA-arteryN-nerves電解質(zhì)及酸堿平衡低鉀血癥:輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L)口服補鉀，靜脈補鉀高鉀血癥：代酸（PH每降低，血鉀升高）輕度高鉀（5.5-6.

7、4mmol/L)，重度高鉀低鈉血癥高鈉血癥代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉（mmol）=BE體重（呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒:嚴重代堿可予25%精氨酸=BE0.3體重（，以等量NS稀釋后1-2h泵入。血管活性藥物應用藥物的具體配置及輸入方法： 將每3(0.3)mg/Kg的總藥量配置成總量50ml的溶液，以每小時1ml的速度輸入，則藥物輸注量為1(0.1)ug/Kg/min血管活性藥物應用（血管收縮藥）多巴胺： 0.52ug/Kg/min興奮腎、腦、冠脈和腸系膜血管壁上的多巴胺受體，擴張腎、腦、冠脈和腸系膜血管；興奮心臟1受體，輕度正性肌力作用； 210ug/Kg/min激動1受體，增加心肌

8、收縮力，提高每搏量。增加心排指數(shù)；同時心率加快 20ug/Kg/min激動受體，體循環(huán)動、靜脈及內(nèi)臟血管收縮，體循環(huán)阻力增加，靜脈容積減少，血壓升高；心率增快，心肌耗氧量增加。血管活性藥物應用（血管收縮藥）腎上腺素： 擴張阻力血管，降低心臟后負荷，改善心肌做功； 擴張阻力血管，靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排血量；阻力血管收縮，增加體循環(huán)阻力，收縮壓及舒張壓均明顯增高，興奮1受體，冠脈擴張，改善冠脈血流量，但心動過速，心肌耗氧量亦增加。血管活性藥物應用（血管收縮藥）去甲腎上腺素：興奮受體，對阻力血管及容量血管均有強烈收縮作用（主要是小動脈、小靜脈收縮），升高體循環(huán)阻力，顯著收縮

9、腎血管；（小劑量脈壓加大，大劑量脈壓變?。?1受體興奮作用可使心肌收縮力增強（不是主要作用）血管加壓素：精氨酸血管加壓素直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，對腦血管有擴張作用。可用于心肺復蘇搶救用藥、肺出血和食管靜脈曲張破裂出血，感染性休克伴血管擴張經(jīng)治療無效者。血管活性藥物應用（正性肌力藥）多巴酚丁胺：2.510ug/Kg/min 選擇性興奮1受體，增強心肌收縮，增加心排血量和心排指數(shù)，降低肺小動脈楔壓，反射性外周血管擴張而降低體循環(huán)阻力，尚能輕度興奮2受體和1受體；增快心率作用遠小于異丙腎，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 副作用：增加心肌氧耗量。血管活性藥物應用（正性肌力藥）異丙腎上腺

10、素：0.052ug/Kg/min 興奮心臟1受體，心肌收縮力增加，興奮竇房結(jié)及傳導系統(tǒng)，心率明顯增快，心排血量及心肌耗氧量增加； 興奮血管平滑肌2受體，骨骼?。ㄗ钪饕⒛I、腸系膜及冠脈擴張，外周總阻力降低，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，冠脈灌注壓降低； 興奮支氣管平滑肌2受體，使其松弛。血管活性藥物應用（正性肌力藥）米力農(nóng)： 磷酸二酯酶III抑制劑，使心肌細胞內(nèi)cAMP增高，細胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增強，心排血量增加；擴張小動脈，降低心臟前、后負荷，降低左室充盈壓，增加心排指數(shù)；對平均動脈壓、心率及心肌氧耗量無影響。 用量過大可致低血壓和快速性心律失常。洋地黃類藥物：增加細胞內(nèi)鈣濃度，增強心肌收縮力；減慢房室結(jié)傳導，延長有效不應期，增強迷走神經(jīng)張力，減慢心室率，降低心肌氧耗率。 西地蘭 地高辛 血管活性藥物應用（正性肌力藥）血管活性藥物應用（血管擴張藥）硝普鈉：0.34ug/Kg/min均衡擴張靜脈和動脈，降低心室的前后負荷。硝酸甘油：0.255ug/Kg/min擴張小靜脈，對心外膜冠脈具