靜脈輸液護(hù)理論文血液護(hù)理論文血液凈化中心的護(hù)理管理

1、靜脈輸液護(hù)理論文血液護(hù)理論文：血液凈化中心的護(hù)理管理【摘要】血液凈化中心是專業(yè)性強(qiáng)、科學(xué)技術(shù)含量高的科室，血液凈化中心的工作大部分是由護(hù)士來(lái)完成的，其收治的患者是急、慢性腎功能衰竭患者，他們依靠血液透析延續(xù)他們的生命，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，收治患者范圍的逐步擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是護(hù)理管理工作的核心?！娟P(guān)鍵詞】血液凈化；護(hù)理作為護(hù)理管理者，應(yīng)積極探索，努力學(xué)習(xí)，結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)的、規(guī)范的、有效地管理血液凈化中心，以提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量。1一般資料北京市昌平區(qū)醫(yī)院血液凈化中心成立于1995年1月，現(xiàn)有血液透析機(jī)24臺(tái)，其中血液濾過(guò)

2、機(jī)3臺(tái)，血液透析患者93人，其中男43人，女50人，年齡2286歲，平均55.3歲，60歲以上36人，占39%，糖尿病腎病15例，腫瘤后腎功能衰竭5例，慢性腎功能衰竭41例，高血壓腎病23例，不明原因9例，月透析人次1000余次，護(hù)理人員9人，其中主管護(hù)師5人，占55%，護(hù)師3人，占33%，護(hù)士1人，占12%，從事血液透析透析工作分別為0.515年。2管理體會(huì)2.1嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，并付諸實(shí)施為了規(guī)范化管理血液凈化中心，嚴(yán)格按照北京市血液透析質(zhì)量控制與改進(jìn)中心的規(guī)定制訂了血透室工作制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、各類人員職責(zé)、各種操作常規(guī)等，并隨時(shí)檢查落實(shí)情況，教育職工樹(shù)立安全意識(shí)，確保制度落實(shí)

3、到位。2.2加強(qiáng)透析室的管理2.2.1環(huán)境透析間應(yīng)寬敞明亮、清潔整齊、合理布局，溫濕度適宜，設(shè)有治療室、處置室、水處理間、患者更衣室、庫(kù)房、患者衛(wèi)生間、及辦公區(qū)，并設(shè)有患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、物流通道、安全通道及污物通道2。2.2.2嚴(yán)格護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)護(hù)士認(rèn)真記錄透析記錄單，認(rèn)真核對(duì)每位患者的透析參數(shù)，并雙簽字，同時(shí)上機(jī)護(hù)士、下機(jī)護(hù)士均簽字，這樣那個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題一目了然，注重環(huán)節(jié)管理，并隨時(shí)歸檔。2.2.3消毒隔離管理2.2.3.1透析間、治療室、處置室、水處理間每日紫外線照射1h，定期對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)透析間、治療室、處置室、水處理進(jìn)行空氣培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院感染規(guī)范類空氣標(biāo)準(zhǔn)500

4、cfu/m3，每月對(duì)透析室人員的手、床頭、門(mén)把手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)為10cfu/m2，每月對(duì)透析用水及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為200cfu/mL，每3個(gè)月對(duì)透析用水及透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)為<2EU/mL2，每年做好透析用水的水質(zhì)檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)2，以上檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，并采取相應(yīng)措施，同時(shí)復(fù)查和記錄。2.2.3.2每日對(duì)透析間地面用含氯消毒液擦拭3次（包括上、下午透析之間），每日對(duì)透析室患者餐桌、物體表面、門(mén)把手等用含氯消毒液擦拭2次劑，每周更換消毒液2次，每周對(duì)治療室、處置室大消毒2次，每周將透析機(jī)、透析床移開(kāi)大消毒一次。做到持之以恒，有備無(wú)患，

5、隨時(shí)經(jīng)得起檢查。2.2.3.3嚴(yán)格無(wú)菌操作眾所周知，透析患者是免疫力低下的弱勢(shì)群體，無(wú)菌操作應(yīng)貫穿在透析操作的全過(guò)程，這也是避免患者中心靜脈置管及內(nèi)瘺感染的關(guān)鍵，也是衡量透析室管理的標(biāo)尺之一，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作尤為重要。2.2.3.4透析機(jī)每班透析后用5%次氯酸鈉消毒，水處理按說(shuō)明書(shū)消毒，患者所用耗材均一次性使用，用后放醫(yī)裝垃圾袋統(tǒng)一焚燒，避免復(fù)用。2.2.3.5床單位每周更換一次，并隨臟隨換，患者每人一套床單、被罩，專人使用。2.2.4嚴(yán)格透析機(jī)、水處理操作規(guī)程，認(rèn)真觀察其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師，并有維修、保養(yǎng)記錄，每日記錄透析用水電導(dǎo)率，每周檢測(cè)并記錄透析用水硬度和游離氯。2.2.

6、5患者管理2.2.5.1患者來(lái)院預(yù)約透析時(shí)首先查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、HIV及梅毒抗體檢查，有異常者，轉(zhuǎn)往有條件醫(yī)院治療，急診透析有專用透析機(jī)。患者進(jìn)入透析間均更衣?lián)Q鞋，家屬不得進(jìn)入透析間。2.2.5.2心理護(hù)理血透患者長(zhǎng)期受疾病折磨，長(zhǎng)期依賴血液透析維持生命，加上高額的醫(yī)療費(fèi)用，810萬(wàn)/人/年，患者身心受到摧殘，多數(shù)患者有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況，采取不同的護(hù)理措施，與患者多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士的一個(gè)眼神、一句關(guān)心的話語(yǔ)、一個(gè)關(guān)心的動(dòng)作，對(duì)患者都是一個(gè)安慰，同時(shí)多向患者講述醫(yī)保和新農(nóng)和醫(yī)療的政策，多給患者關(guān)心和幫助，消除患者的心理障礙

7、。2.2.5.3以人為本，溫馨服務(wù)血透患者均是門(mén)診患者，我們?cè)谛麄鳈趦?nèi)放有“愛(ài)心卡”，上面有我們對(duì)患者的祝福、專家出門(mén)診時(shí)間和白天、夜間的聯(lián)系電話，透析時(shí)為患者設(shè)立免費(fèi)透析餐，有飲水機(jī)、微波爐、電視機(jī)等，血透患者雖然均是門(mén)診患者，但所用藥品、化驗(yàn)、都是工作人員完成，檢查均有工作人員陪同，不讓患者及家屬跑來(lái)跑去，最大限度的方便患者，“態(tài)度能彌補(bǔ)技術(shù)上的不足”，就是憑著良好的態(tài)度及良好的技術(shù)，在透析室工作量猛增、工作人員緊缺的情況下，未發(fā)生差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛，多次受到患者的好評(píng)。2.2.5.4健康教育在透析間設(shè)有健康教育宣傳欄，上面有健康教育處方及手冊(cè)，宣傳疾病知識(shí)、透析注意事項(xiàng)等，并向患者發(fā)放透

8、析手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士每天在責(zé)任區(qū)內(nèi)，除了完成治療外向患者做宣教，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與患者溝通，總之，健康教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，它貫穿在患者治療的始終。2.2.6工作人員管理2.2.6.1以身作則，嚴(yán)傳身教作為管理者，首先要以身作則，對(duì)別人要求嚴(yán)格對(duì)自己要求更嚴(yán)格，在熟練掌握本科業(yè)務(wù)的同時(shí)，要知曉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展，多觀察多思考，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并傳授給大家。2.2.6.2提高素質(zhì)，樹(shù)立安全意識(shí)重視個(gè)人能力的培養(yǎng)，參加北京市血液透析質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班及全國(guó)血液凈化學(xué)術(shù)年會(huì)，不斷更新知識(shí)，充實(shí)自己，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)樹(shù)立安全意識(shí)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)解決。2.2.6.3增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神

9、血液凈化是血液的體外循環(huán)，任何疏忽大意及技術(shù)水平欠缺，都會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛3，有文獻(xiàn)報(bào)道，患者在透析過(guò)程中存在透析管路系統(tǒng)及潛在透析并發(fā)癥等不安全因素4，因此要求透析護(hù)士不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，在管理中，實(shí)行責(zé)任到人，人人都是管理者，即護(hù)士長(zhǎng)抓全面，主班、組長(zhǎng)管理在班護(hù)士，護(hù)士管理護(hù)工和保潔。對(duì)患者治療中的每一環(huán)節(jié)現(xiàn)自己核對(duì)，再二人認(rèn)真核對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故。2.2.6.4建立激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員積極性激勵(lì)是管理的一種手段，管理者要講究方式、方法，要恰到好處，凡是在正常透析時(shí)間以外的加班，均給予獎(jiǎng)勵(lì)，即從獎(jiǎng)金中拿出一部分作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，這樣調(diào)動(dòng)了大家的積極性，同時(shí)實(shí)行彈性排班，在患

10、者少時(shí)減少一個(gè)人上班，最大的發(fā)揮每個(gè)人的潛能。另外在業(yè)余時(shí)間組織郊游、聚餐等，讓大家放松心情，溝通感情，使科室具有凝聚力。2.3風(fēng)險(xiǎn)管理透析室制定了停水、停電等各種緊急事件處理預(yù)案，并定期培訓(xùn)、模擬演練，已備發(fā)生時(shí)有條不紊的開(kāi)展工作。2.4物品及藥品管理對(duì)物品、藥品按質(zhì)控要求規(guī)范化管理，定期檢查是否過(guò)期，專人管理，按時(shí)間的先后順序使用，對(duì)每位患者使用的耗材均有登記。2.5注重透析質(zhì)量在考慮支出的同時(shí)注重透析質(zhì)量，透析液從自己配制到原裝購(gòu)入，透析器選用原裝進(jìn)口、超濾系數(shù)較大的透析器，護(hù)士在操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作。3體會(huì)通過(guò)以上管理我院血液凈化中心從07年月透析人次400500人次，增加到現(xiàn)在的上千人次，患者數(shù)從2007年40多人增加到現(xiàn)在的90多人，有些患者已透析16年，患者的病死率大大降低，筆者認(rèn)為：透析有質(zhì)量才有生存率，有生存率才有經(jīng)濟(jì)效益，血液透析是一門(mén)專業(yè)技術(shù)，只有嚴(yán)格管理，提高自身專業(yè)知識(shí)和安全防范意識(shí)，做好各方面工作，提高透析質(zhì)量，才能提高血透患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率。參考文獻(xiàn)1朱士俊.醫(yī)院管