門(mén)靜脈系統(tǒng)解剖概要

1、門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥Portal HypertensionPortal Hypertension An increase in the hepatic portal vein pressure due to impediments to venous flow into the liver, causing splenomegly with hypersplenism,varices or variceal bleeding in the stomach and esophagus,and ascites etc.n 病理生理與解剖病理生理與解剖門(mén)靜脈系統(tǒng)解剖概要門(mén)靜脈系統(tǒng)解剖概要 1.

2、1.門(mén)靜脈由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合。門(mén)靜脈由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合。2.2.脾靜脈血流約占門(mén)靜脈血流的脾靜脈血流約占門(mén)靜脈血流的20-30%20-30%。 3.3.門(mén)靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的四個(gè)交通支門(mén)靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的四個(gè)交通支二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理 門(mén)靜脈高壓癥根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻門(mén)靜脈高壓癥根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻部位分為：肝前型、肝后型、肝內(nèi)型。部位分為：肝前型、肝后型、肝內(nèi)型。 1. 1. 肝前型：門(mén)靜脈主干先天性畸形肝前型：門(mén)靜脈主干先天性畸形（閉塞、狹窄等）、血栓形成（腹（閉塞、狹窄等）、血栓形成（腹腔內(nèi)化膿性感染、外傷）等所致門(mén)腔內(nèi)化膿性感染、外傷）等所致門(mén)靜脈高壓癥。

3、靜脈高壓癥。2. 2. 肝后型：肝靜脈以及肝段下腔靜肝后型：肝靜脈以及肝段下腔靜 脈先天性畸形、血栓形成或外傷所引脈先天性畸形、血栓形成或外傷所引起的門(mén)靜脈高壓癥，稱(chēng)起的門(mén)靜脈高壓癥，稱(chēng)Budd-ChiariBudd-Chiari綜綜合癥。合癥。 3. 3. 肝內(nèi)型：約占肝內(nèi)型：約占95%95%，按病理形態(tài)分，按病理形態(tài)分 為竇前阻塞和竇后阻塞。為竇前阻塞和竇后阻塞。（1 1）竇前阻塞：）竇前阻塞： 主要病因是主要病因是 血吸蟲(chóng)卵直接沉積在門(mén)靜脈小分支血吸蟲(chóng)卵直接沉積在門(mén)靜脈小分支內(nèi)，周?chē)l(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，使血流內(nèi)，周?chē)l(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，使血流受阻，門(mén)靜脈壓力增高。受阻，門(mén)靜脈壓力增高。（2

4、2）竇后阻塞：）竇后阻塞： 常見(jiàn)病因?yàn)槌Ｒ?jiàn)病因?yàn)?肝小葉纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝肝小葉纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝竇血流受阻，門(mén)靜脈壓力增高；肝小葉間匯管竇血流受阻，門(mén)靜脈壓力增高；肝小葉間匯管區(qū)內(nèi)肝動(dòng)脈分支和門(mén)靜脈分支間交通支開(kāi)放，區(qū)內(nèi)肝動(dòng)脈分支和門(mén)靜脈分支間交通支開(kāi)放，肝動(dòng)脈血直接注入門(mén)靜脈內(nèi)，門(mén)脈壓力更加增肝動(dòng)脈血直接注入門(mén)靜脈內(nèi)，門(mén)脈壓力更加增加；肝內(nèi)淋巴回流受阻，淋巴網(wǎng)內(nèi)壓力增高，加；肝內(nèi)淋巴回流受阻，淋巴網(wǎng)內(nèi)壓力增高，也增加門(mén)靜脈壓力。也增加門(mén)靜脈壓力。三、病理生理三、病理生理 正常門(mén)靜脈壓力為正常門(mén)靜脈壓力為13-24cmH13-24cmH2 2OO，門(mén)靜脈高壓時(shí)可升

5、至門(mén)靜脈高壓時(shí)可升至30-50cmH30-50cmH2 2OO。 1 1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、脾腫大、脾功能亢進(jìn) spenomegly hypersplenismn spenomegly 2.2.交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張varices血3.3.腹水腹水a(chǎn)scitesascites出血不止五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 1.1. 病史：肝炎或血吸蟲(chóng)病史病史：肝炎或血吸蟲(chóng)病史 2.2.臨床表現(xiàn)：脾腫大、嘔血、黑便、臨床表現(xiàn)：脾腫大、嘔血、黑便、 腹水腹水 3.3.輔助檢查：輔助檢查：(1)(1)血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少(2)(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置

6、肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)(3)食道鋇餐：曲張靜脈呈蟲(chóng)蝕、蚯吲或串珠樣食道鋇餐：曲張靜脈呈蟲(chóng)蝕、蚯吲或串珠樣 改變改變(4)(4)食道內(nèi)窺鏡：曲張靜脈呈白色、粉紅或櫻桃食道內(nèi)窺鏡：曲張靜脈呈白色、粉紅或櫻桃 紅色改變紅色改變( (重要手段重要手段）(5)B(5)B超：肝硬化、脾腫大、腹水超：肝硬化、脾腫大、腹水吞鋇六、治療六、治療 外科治療門(mén)靜脈高壓癥目的：外科治療門(mén)靜脈高壓癥目的： 治療和預(yù)防上消化道出血；治療和預(yù)防上消化道出血； 降低門(mén)靜脈壓力；降低門(mén)靜脈壓力； 消除脾大和脾功能亢進(jìn)；消除脾大和脾功能亢進(jìn)； 治療頑固性腹水。治療頑固性腹水。非手術(shù)治療非手術(shù)治療1 1、食管

7、胃底曲張靜脈破裂出血、食管胃底曲張靜脈破裂出血（1 1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟 回血量，短暫降低門(mén)脈壓力回血量，短暫降低門(mén)脈壓力使曲張靜脈破裂處形成血栓而達(dá)到止血使曲張靜脈破裂處形成血栓而達(dá)到止血有加重肝缺氧和加重肝功能損害的缺點(diǎn)有加重肝缺氧和加重肝功能損害的缺點(diǎn)對(duì)高血壓和有冠狀血管供血不足者不適用對(duì)高血壓和有冠狀血管供血不足者不適用2 2）套扎治療）套扎治療經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑直接注入曲張靜脈經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)療法內(nèi)療法經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)三腔管壓迫三腔管壓迫治療治療三

8、腔管用法三腔管用法放置三腔管后放置三腔管后三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng)三腔管并發(fā)癥、注意事項(xiàng)TIPSTIPS（2 2）手術(shù)療法）手術(shù)療法n1.1. 1. 脾切除術(shù)脾切除術(shù): :2.2.分流術(shù)：分流術(shù)：(1)(1)原理：應(yīng)用手術(shù)的方法將門(mén)靜脈或原理：應(yīng)用手術(shù)的方法將門(mén)靜脈或其主要分支（脾靜脈、腸系膜上靜脈）其主要分支（脾靜脈、腸系膜上靜脈）與腔靜脈或其主要屬支（腎靜脈）吻與腔靜脈或其主要屬支（腎靜脈）吻合，使壓力高的門(mén)靜脈血直接分流到合，使壓力高的門(mén)靜脈血直接分流到壓力低的腔靜脈中去。壓力低的腔靜脈中去。(2)(2)術(shù)式：術(shù)式： 脾腎分流術(shù)脾腎分流術(shù) 門(mén)腔分流術(shù)門(mén)腔分流術(shù) 腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù) 選擇性遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)選擇性遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)