工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程

1、工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程一、適用范圍： 參加省級(jí)直管單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納工傷醫(yī)療費(fèi) 的省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位， 因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病被認(rèn)定為 工傷的職工。二、備案、報(bào)銷(xiāo)流程備案 ：1、參保人員在參保時(shí)有工傷認(rèn)定的，人事部已經(jīng)在省社保局 進(jìn)行過(guò)備案，人事部電話(huà) 648452 、新辦理保健證人員和新認(rèn)定工傷人員材料報(bào)送及信息變更手續(xù) 由人事部辦理；報(bào)銷(xiāo)：參保人發(fā)生與工傷有關(guān)的疾病就醫(yī)時(shí)，先問(wèn)就醫(yī)醫(yī)院能否按 工傷結(jié)算， 能進(jìn)行工傷結(jié)算的直接刷卡結(jié)算； 如醫(yī)院不能進(jìn)行工傷結(jié) 算的，先個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，再備齊下述材料到各校區(qū)醫(yī)保辦，由醫(yī)保 辦上報(bào)省醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。注意：如果用醫(yī)?？ò雌胀ㄡt(yī)療刷卡結(jié)

2、算后，無(wú)法再按工傷報(bào)銷(xiāo)。三、提報(bào)材料（一）門(mén)診1、工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表 ；2、工傷認(rèn)定書(shū)；3、勞動(dòng)能力鑒定書(shū)；4、門(mén)診病歷；5、門(mén)診費(fèi)用有效費(fèi)用憑證；6、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)單（或單獨(dú)劃價(jià)處方） 。（二）住院1、上述門(mén)診項(xiàng)目 1-3 ；2、病歷首頁(yè)；3、有效費(fèi)用單據(jù)；4、醫(yī)囑單復(fù)印件；5、出院病情診斷書(shū)；6、費(fèi)用清單；7、主要檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（手術(shù)者須提供手術(shù)記錄等材料）。四、工傷醫(yī)療費(fèi)支付有關(guān)問(wèn)題通知（一）參加省級(jí)直管單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納工傷 醫(yī)療費(fèi)的省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位， 職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè) 病被認(rèn)定為工傷的（以下簡(jiǎn)稱(chēng)工傷職工） ，經(jīng)提供工傷認(rèn)定書(shū)等 相關(guān)證明后， 其在定點(diǎn)醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照 工傷保險(xiǎn) 條例等有關(guān)規(guī)定，由省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用資金支付。（二）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)時(shí) 尚未取得工傷認(rèn)定書(shū)等相關(guān)證明材料的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先按 基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理 , 待認(rèn)定為工傷后，再按工傷醫(yī)療費(fèi)有關(guān)支付 規(guī)定結(jié)算。（三）工傷職工在濟(jì)南市以外居住的 , 填寫(xiě)工傷職工異地居住 就醫(yī)申請(qǐng)表 并報(bào)省社保局核準(zhǔn)后， 可在居住地選擇一所縣級(jí)以上定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。 工傷醫(yī)療費(fèi)用原則上每季 度結(jié)算一次。（四）工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)工傷職工舊傷復(fù) 發(fā)治療申請(qǐng)表，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工

4、傷復(fù)發(fā) 診斷意見(jiàn)， 經(jīng)省社保局核準(zhǔn)后， 治療費(fèi)用按工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)規(guī) 定結(jié)算。（五）工傷職工因傷情治療需要到濟(jì)南以外的其他地區(qū)就醫(yī)的， 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，填寫(xiě)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表 ，報(bào)省 社保局審核批準(zhǔn)。治療結(jié)束后，由工傷職工所在單位持有關(guān)費(fèi)用清單、 發(fā)票等到省社保局審核結(jié)算。（六）工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，應(yīng)由用人單位、工傷職工 或近親屬提出申請(qǐng)，填寫(xiě)工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表 ，報(bào)省社保局按規(guī) 定程序核準(zhǔn)。經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)， 符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用從工傷醫(yī)療費(fèi)用資金中列支。（七）工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，按照工傷保險(xiǎn) 輔助器具配置管理辦法 ，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫(xiě)工