肺錯構(gòu)瘤病例討論ppt課件

1、肺錯構(gòu)瘤 2019.12.15;一、概述 肺錯構(gòu)瘤是正常肺組織因胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致肺正常組織的不正常組合所構(gòu)成的瘤樣畸形。肺錯構(gòu)瘤是肺部最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計占肺部良性腫瘤的75%左右。 臨床上肺錯構(gòu)瘤可分為三型： 肺內(nèi)型 最多見，原發(fā)于肺外表部位。 腔內(nèi)型 亦稱為支氣管內(nèi)型，占5%10%。 彌漫型 腫瘤數(shù)目兩個以上，位于一側(cè)肺或雙側(cè)肺，女性多見。;二、病理 肺錯構(gòu)瘤多發(fā)生在胸膜下肺表淺部位，呈球形、橢圓形，有完好的包膜，質(zhì)硬，易與周圍肺組織分開。肺錯構(gòu)瘤的直徑0.512cm，多數(shù)小于3cm。腫瘤剖面呈灰白色，質(zhì)硬，有黏液和囊腔。主要成分有軟骨、腺體、平滑肌、脂肪及纖維組織等。腫瘤可發(fā)生鈣化

2、，多位于中心，分布較均勻，此種鈣化構(gòu)造常像爆米花樣或核桃肉樣。;三、臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡為3060歲，男稍多于女。肺錯構(gòu)瘤生長緩慢且多位于肺的外周，普通無病癥，多在安康檢查胸部X線透視時發(fā)現(xiàn)。有病癥者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、發(fā)熱等病癥。主支氣管、肺葉支氣管，尤其是隆嵴部位的錯構(gòu)瘤，出現(xiàn)病癥較早，常伴有喘鳴，甚至引起嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，被誤診為哮喘。位于肺葉或主支氣管內(nèi)的腫瘤呵斥管腔狹窄、部分梗阻，引起繼發(fā)感染，患者多因急性或慢性肺化膿癥就診。;四、胸部X線 表現(xiàn) 為圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度增高的陰影，多不均勻，多數(shù)位于肺周邊。有時出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，多在中心而且分布均勻，爆米花樣鈣化為

3、肺錯構(gòu)瘤的典型改動，對肺錯構(gòu)瘤的定性診斷具有重要意義。鈣化有助于鑒別惡性腫瘤。;肺錯構(gòu)瘤;五、CT表現(xiàn) 1、部位、大小、形狀、部位、大小、形狀 肺錯構(gòu)瘤按部位可分為周圍型和中央型肺錯構(gòu)瘤按部位可分為周圍型和中央型,周周圍型占絕大多數(shù)圍型占絕大多數(shù),多位于胸膜下無血管集中多位于胸膜下無血管集中征、胸膜凹陷征征、胸膜凹陷征,且多為單發(fā)且多為單發(fā),中央型常伴發(fā)中央型常伴發(fā)阻塞性肺炎或肺不張。普通以為肺錯構(gòu)瘤阻塞性肺炎或肺不張。普通以為肺錯構(gòu)瘤大小直徑小于大小直徑小于6cm,平均平均23cm多見多見,偶有偶有宏大肺錯構(gòu)瘤直徑宏大肺錯構(gòu)瘤直徑710cm。形狀常有球。形狀常有球形、圓形、橢圓形形、圓形、橢

4、圓形,邊緣光滑邊緣光滑,可有分葉可有分葉,無無衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶,可見血管影進(jìn)入病灶內(nèi)可見血管影進(jìn)入病灶內(nèi),多由分葉處多由分葉處進(jìn)入進(jìn)入,較少見毛刺征。較少見毛刺征。; 2、密度、密度 由于肺錯構(gòu)瘤多由脂肪和軟骨組成由于肺錯構(gòu)瘤多由脂肪和軟骨組成,普通普通以為以為CT掃描診斷肺錯構(gòu)瘤的主要價值在于掃描診斷肺錯構(gòu)瘤的主要價值在于檢出其中的脂肪及鈣化檢出其中的脂肪及鈣化,其結(jié)節(jié)內(nèi)往往以脂其結(jié)節(jié)內(nèi)往往以脂肪為主肪為主,但仍有大約但仍有大約40%50%的錯構(gòu)瘤不的錯構(gòu)瘤不出現(xiàn)典型鈣化及脂肪密度。出現(xiàn)典型鈣化及脂肪密度。; 3、肺錯構(gòu)瘤的、肺錯構(gòu)瘤的CT診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病灶邊緣光滑病灶邊緣光滑,多呈圓形或類

5、圓形多呈圓形或類圓形,毛刺征毛刺征極少見極少見,可有淺分葉征。可有淺分葉征。 病灶多小于病灶多小于6cm。 腫塊多為軟組織密度腫塊腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)密度區(qū),為其典型為其典型CT表現(xiàn)。表現(xiàn)。; 病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆米花樣。 腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可接近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門、縱隔無腫大淋巴結(jié)。 加強(qiáng)后腫塊無強(qiáng)化或僅細(xì)微強(qiáng)化。 隨訪病灶生長緩慢但會逐漸增大,鈣化逐漸增多。;五、肺錯構(gòu)瘤與周圍型肺癌、肺結(jié) 核球的主要鑒別要點(diǎn) ;1、周圍型肺癌 多見于50歲以上人群,男、女發(fā)病率接近,吸煙史可供參考,病灶以軟組織密度為主,邊緣分葉和毛刺,較大

6、者內(nèi)見壞死、囊變的低密度區(qū),加強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化,可見小結(jié)節(jié)堆聚,少見鈣化灶,無包膜強(qiáng)化;2、肺結(jié)核球 多位于上葉尖后段,下葉背段或基底段,病灶類圓形,邊緣光整或可見長毛刺,周圍可見衛(wèi)星灶,其內(nèi)主要為干酪樣物質(zhì),通常CT值低于軟組織,可見砂礫樣鈣化或不規(guī)那么鈣班,加強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或僅見包膜強(qiáng)化,隨訪中病灶不增大反而減少。;3、肺錯構(gòu)瘤 以周圍型居多,多數(shù)無病癥或?yàn)榘部刁w檢時發(fā)現(xiàn),生長緩慢,但會逐漸增大,邊緣光整,可見鈣化,CT平掃密度高,加強(qiáng)無強(qiáng)化,內(nèi)見脂肪成份和散在性鈣化,隨訪中鈣化逐漸增多,典型者呈爆米花樣。; 總之，肺錯構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，診斷并不容易。主要根據(jù)X線檢查、CT及高分辨率CT。病灶內(nèi)鈣化、尤其是“爆米花樣鈣化是肺錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)，有助于與周圍型肺癌鑒別。氣管、肺葉、肺段支氣管腔內(nèi)的錯構(gòu)瘤依賴?yán)w維支氣管鏡檢查，以除外肺癌。;六、