腰椎組病例討論

1、 沈永利，男，34 左髖部和腰部疼痛17年，髖部和腰背部僵硬8年，加重并伴駝背3年 17年前因腰部和左髖部疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷強直性脊柱炎，給予藥物治療 近8年來髖部和腰背部出現(xiàn)僵硬，于近3年加重，出現(xiàn)畸形 近3年已無疼痛 駝背畸形 頸部可以伸屈活動 左側(cè)跛行步態(tài) 視線在仰頭時基本不受影響 雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 雙髖屈曲畸形 左髖強直于55 右髖活動度30-132 身高131cm 強直性脊柱炎 脊柱后凸畸形 雙髖屈曲畸形 左髖強直38mm673529左側(cè)跛行步態(tài)矢狀位失衡20cm6246653013255464955單純髖關(guān)節(jié)成型？單純髖關(guān)節(jié)成型？ interstein JF Measu

2、ring the sacral inclination in clinical practice: is there an alternative to radiographs. J Manipulative Physiol, 2002, 25(2): 139-140.345454 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 經(jīng)胸腰段截骨矯形固定 先進(jìn)行雙側(cè)全髖置換？ 傳統(tǒng)方案 針對伴有髖關(guān)節(jié)固定屈曲畸形 全髖置換可代償軀干殘余畸形 難度？全髖脫位？ 先進(jìn)行脊柱截骨矯形？ 方便全髖置換 矯形程度？ 對駝背畸形合并髖關(guān)節(jié)屈曲畸形患者，多數(shù)學(xué)者主張首先選擇髖關(guān)節(jié)成型術(shù) 脊柱疾患的臨床與研究 Smith-peterson對6例

3、患者進(jìn)行兩種畸形矯正術(shù)，首先提出上述觀點 Law總結(jié)120例脊柱截骨術(shù)經(jīng)驗時，亦提出同樣見解，認(rèn)為先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，可以減小對脊柱后凸的矯正度，手術(shù)較易進(jìn)行（1962） 駝背并髖關(guān)節(jié)強直時 ,因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形加劇了身體上部的重心前移,使脊柱、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力進(jìn)一步加大。 要想有效、準(zhǔn)確地糾正駝背 ,恢復(fù)脊柱正常受力特點 ,避免因脊柱前傾造成的錯覺致糾正后凸過度 ,引起前凸，或糾正駝背后因脊柱前傾造成復(fù)發(fā)等并發(fā)癥 ,就必須針對兩個部位進(jìn)行矯形。 由于脊柱縱軸因髖關(guān)節(jié)強直而前傾 ,因此必須使脊柱縱軸基本垂直 ,駝背矯形才能取得較確切的效果。 從生物力學(xué)角度來看 ,先行髖關(guān)節(jié)矯形手術(shù) ,再矯正駝背是合理

4、手術(shù)方式 高梁斌. 強直性脊柱炎駝背并髖關(guān)節(jié)僵直的手術(shù)治療. 1996 對于單側(cè)髖關(guān)節(jié)強直 ,屈曲程度較輕(小于 20)的患者 ,由于對人體生理功能影響較小 ,可單行脊柱后凸矯正 先矯正髖關(guān)節(jié)強直 ,再矯正脊柱后凸畸形比較符合生物力學(xué)原理。 對于髖關(guān)節(jié)強直于功能位或強直于屈曲位不重的患者(小于40) ,若兩次手術(shù)間隔時間不長 ,先行髖關(guān)節(jié)矯正或先行脊柱后凸矯正無明顯差別。 陳立民。強直性脊柱炎后凸畸形并髖關(guān)節(jié)強直的手術(shù)治療，2002. 對于髖關(guān)節(jié)強直于屈曲位較重患者 ,先行脊柱后凸矯正有利于心肺功能的改善,提高機體對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的承受性 ,而且由于脊柱后凸矯正后身體軸線得以大部恢復(fù) ,擴大了全髖置換的術(shù)野 ,有利于手術(shù)操作。 呂國平,崔德健,譚健,等. 脊柱畸形矯形術(shù)前后肺功能觀察J . 中華骨科雜志,1995 ,15(4) :201-204. 由于髖關(guān)節(jié)屈曲強直造成不能平視者者，先行髖關(guān)節(jié)手術(shù) 嚴(yán)重的脊柱后凸畸形合并髖關(guān)節(jié)屈曲：單純靠增加髖關(guān)節(jié)的活動度并不