肺栓塞的病因及診斷

1、 肺栓塞的病因及診斷肺栓塞的病因及診斷承德市第三醫(yī)院承德市第三醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科欒素梅欒素梅一、發(fā)病情況（概念）一、發(fā)病情況（概念）肺栓塞：肺栓塞：肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈某一分枝被血肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理過程，是栓或栓子堵塞而引起的病理過程，是許多疾病一種嚴(yán)重并發(fā)癥。許多疾病一種嚴(yán)重并發(fā)癥。肺梗死肺梗死：栓塞后肺組織產(chǎn)生嚴(yán)重的血供栓塞后肺組織產(chǎn)生嚴(yán)重的血供障礙，發(fā)生壞死。障礙，發(fā)生壞死。發(fā)病概況發(fā)病概況：國(guó)外發(fā)病率高國(guó)外發(fā)病率高。( (美國(guó)每年約美國(guó)每年約 70 萬人患肺栓塞，每年死于肺栓塞萬人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者約占死亡人數(shù)的者約占死亡人數(shù)的 10 15，臨床死

2、亡原因，臨床死亡原因中，中， 肺栓塞居第三位肺栓塞居第三位)。北京協(xié)和醫(yī)院肺栓塞的尸檢檢出率：北京協(xié)和醫(yī)院肺栓塞的尸檢檢出率：3 3，日本在日本在 19721972年肺栓塞的死檢率：年肺栓塞的死檢率： 1.51.5。二、基礎(chǔ)疾病二、基礎(chǔ)疾病高齡高齡：50506565歲發(fā)病率最高，歲發(fā)病率最高，9090致命致命肺栓塞在肺栓塞在 50 50 歲以上。歲以上。2. 2. 心臟病心臟?。褐匾ｋU(xiǎn)因素、見于心房纖顫重要危險(xiǎn)因素、見于心房纖顫合并心力衰竭。風(fēng)心病，動(dòng)脈硬化性心合并心力衰竭。風(fēng)心病，動(dòng)脈硬化性心臟病易發(fā)生肺栓塞。臟病易發(fā)生肺栓塞。3. 3. 肥胖肥胖：體重超過相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，血栓體重超過相應(yīng)

3、的標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，血栓栓塞性疾病的發(fā)生率較高。栓塞性疾病的發(fā)生率較高。 二、基礎(chǔ)疾病二、基礎(chǔ)疾病4. 4. 腫瘤腫瘤：癌癥發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)較大。肺，胰癌癥發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)較大。肺，胰腺，消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤易合并肺栓腺，消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤易合并肺栓塞。與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)塞。與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)有關(guān)。有關(guān)。5. 5. 妊娠與分娩妊娠與分娩：孕婦血栓性疾病發(fā)生率比同：孕婦血栓性疾病發(fā)生率比同齡婦女要高，第三胎和多胎孕婦易患血栓齡婦女要高，第三胎和多胎孕婦易患血栓癥。癥。6. 6. 長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床：術(shù)后、創(chuàng)傷、偏癱等，可引起：術(shù)后、創(chuàng)傷、偏癱等，可引起血流循環(huán)減慢，為靜脈血栓

4、的形成創(chuàng)造條血流循環(huán)減慢，為靜脈血栓的形成創(chuàng)造條件。件。二、基礎(chǔ)疾病二、基礎(chǔ)疾病7. 7. 藥物藥物：口服避孕藥可誘發(fā)凝血因子、血?。嚎诜茉兴幙烧T發(fā)凝血因子、血小板、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血漿脂蛋白的改板、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血漿脂蛋白的改變，因而也易發(fā)生血栓，進(jìn)而造成肺栓塞變，因而也易發(fā)生血栓，進(jìn)而造成肺栓塞。8. 8. 深靜脈血栓深靜脈血栓：大多數(shù)肺栓塞的栓子來源于：大多數(shù)肺栓塞的栓子來源于下肢深部靜脈血栓。下肢深部靜脈血栓。9. 9. 免疫系統(tǒng)異常免疫系統(tǒng)異常：抗心磷脂抗體（抗心磷脂抗體（ACA)ACA)是一是一種可用心磷脂作為抗原來進(jìn)行免疫測(cè)定的種可用心磷脂作為抗原來進(jìn)行免疫測(cè)定的一種抗體

5、。一種抗體。ACAACA的存在，常伴有血栓形成的的存在，常伴有血栓形成的傾向。傾向。肺栓塞的先兆因素：肺栓塞的先兆因素：1. 1. 靜脈血瘀滯靜脈血瘀滯2. 2. 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)3. 3. 術(shù)后或分娩后術(shù)后或分娩后三、栓子的來源和性質(zhì)三、栓子的來源和性質(zhì)(1)(1)深靜脈血栓：深靜脈血栓：髂外靜脈髂外靜脈股靜脈股靜脈深股靜脈深股靜脈生殖腺靜脈（卵巢或睪丸靜脈）生殖腺靜脈（卵巢或睪丸靜脈）子宮靜脈子宮靜脈盆腔靜脈叢盆腔靜脈叢大隱靜脈等；大隱靜脈等； 三、栓子的來源和性質(zhì)三、栓子的來源和性質(zhì)(2)(2)右心房或右心室血栓；右心房或右心室血栓； (3)(3)感染性病灶；感染性病灶；(4)(4)腫瘤

6、：瘤栓；腫瘤：瘤栓； (5)(5)脂肪栓：下肢長(zhǎng)骨骨折所致多見；脂肪栓：下肢長(zhǎng)骨骨折所致多見； (6)(6)羊水栓；羊水栓； (7)(7)空氣栓?？諝馑?。栓子來源栓子來源下肢靜脈占下肢靜脈占 7979，盆腔靜脈占盆腔靜脈占 11.511.5 右心占右心占 8 8，下腔靜脈占下腔靜脈占 5 5心臟病的栓子并不一定起源于心臟心臟病的栓子并不一定起源于心臟風(fēng)心病栓子可來自靜脈系統(tǒng)。風(fēng)心病栓子可來自靜脈系統(tǒng)。肺栓塞過程肺栓塞過程血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)造成肺栓塞。血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)造成肺栓塞。血栓尾部漂浮在血流中，靜脈內(nèi)壓發(fā)生急劇血栓尾部漂浮在血流中，靜脈內(nèi)壓發(fā)生急劇變化或靜脈血流量明顯增加（用力大便、勞變

7、化或靜脈血流量明顯增加（用力大便、勞累、長(zhǎng)期臥床后突然活動(dòng)）均可造成血栓脫累、長(zhǎng)期臥床后突然活動(dòng)）均可造成血栓脫落。落。血栓脫落后迅速通過大靜脈和右心，阻塞肺血栓脫落后迅速通過大靜脈和右心，阻塞肺動(dòng)脈。動(dòng)脈。栓子成分栓子成分血栓栓塞血栓栓塞 最多見最多見( 82( 82）瘤栓瘤栓（1313）脂肪栓脂肪栓（3 3）羊水栓羊水栓（1 1）。）。四、發(fā)病機(jī)理四、發(fā)病機(jī)理血流的瘀滯、血流的瘀滯、血管壁的損傷血管壁的損傷高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) - -是發(fā)生靜脈血栓的重要因素是發(fā)生靜脈血栓的重要因素四、發(fā)病機(jī)理四、發(fā)病機(jī)理血流的瘀滯血流的瘀滯：活動(dòng)受限，久病臥床、下肢靜脈曲張活動(dòng)受限，久病臥床、下肢靜脈曲張、肥

8、胖、休克、充血性心衰，接受歷時(shí)較長(zhǎng)的腹腔、肥胖、休克、充血性心衰，接受歷時(shí)較長(zhǎng)的腹腔和盆腔手術(shù)。和盆腔手術(shù)。2. 2. 靜脈血管壁的損傷靜脈血管壁的損傷：股靜脈穿刺及插管、腫瘤、燒傷、糖尿病等，血管壁損股靜脈穿刺及插管、腫瘤、燒傷、糖尿病等，血管壁損傷時(shí)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使凝血和血栓形傷時(shí)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使凝血和血栓形成。成。3. 3. 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)：惡性腫瘤、真性紅細(xì)胞增多、高胱胺酸尿、敗血癥、感惡性腫瘤、真性紅細(xì)胞增多、高胱胺酸尿、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎及口服避孕藥。胰腺癌有最高的深靜染性心內(nèi)膜炎及口服避孕藥。胰腺癌有最高的深靜脈血栓，脈血栓，DVTDVT可為惡性腫瘤

9、的預(yù)兆?？蔀閻盒阅[瘤的預(yù)兆。五、病理和病理生理學(xué)五、病理和病理生理學(xué)肺栓塞常見為多發(fā)及雙側(cè)性的，下肺多于肺栓塞常見為多發(fā)及雙側(cè)性的，下肺多于上肺，好發(fā)于右下葉肺，約達(dá)上肺，好發(fā)于右下葉肺，約達(dá)8585。栓。栓子可從幾毫米至數(shù)十厘米，按栓子的大子可從幾毫米至數(shù)十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分為：小和阻塞部位可分為：五、病理和病理生理學(xué)五、病理和病理生理學(xué)(1) (1) 急性巨大肺栓塞急性巨大肺栓塞：急性發(fā)作，起病過程為幾小時(shí)到急性發(fā)作，起病過程為幾小時(shí)到 24 24 小小時(shí)，肺動(dòng)脈干被栓子阻塞達(dá)時(shí)，肺動(dòng)脈干被栓子阻塞達(dá) 50%50%，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上的，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上的肺葉動(dòng)脈被阻塞

10、。肺葉動(dòng)脈被阻塞。當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈或其主要分枝時(shí)，也稱當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈或其主要分枝時(shí)，也稱騎跨型栓塞騎跨型栓塞。(2) (2) 急性次巨大肺栓塞急性次巨大肺栓塞：不到兩個(gè)肺葉動(dòng)脈受阻。：不到兩個(gè)肺葉動(dòng)脈受阻。(3) (3) 中等肺栓塞中等肺栓塞：主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞。：主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞。(4) (4) 小肺動(dòng)脈栓塞小肺動(dòng)脈栓塞：肺亞段動(dòng)脈及其分枝栓塞。：肺亞段動(dòng)脈及其分枝栓塞。當(dāng)肺動(dòng)脈主要分枝受阻時(shí)，肺動(dòng)脈即擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，當(dāng)肺動(dòng)脈主要分枝受阻時(shí)，肺動(dòng)脈即擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受阻，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。若能及時(shí)去除肺靜脈回流受阻，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。若能及

11、時(shí)去除肺動(dòng)脈的阻塞，仍可恢復(fù)正常。動(dòng)脈的阻塞，仍可恢復(fù)正常。如未得到正確治療，并反復(fù)發(fā)生肺栓塞，肺血管進(jìn)行性閉塞至如未得到正確治療，并反復(fù)發(fā)生肺栓塞，肺血管進(jìn)行性閉塞至肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓( (慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓) )，繼而出現(xiàn)慢性肺，繼而出現(xiàn)慢性肺原性心臟病。原性心臟病。 五、病理和病理生理學(xué)五、病理和病理生理學(xué)(5)(5)肺泡死腔增大：肺泡死腔增大：被栓塞的區(qū)域出現(xiàn)有通氣、無血流灌注帶，造被栓塞的區(qū)域出現(xiàn)有通氣、無血流灌注帶，造成通氣成通氣 - - 灌注失衡，無灌注的肺泡不能進(jìn)行有效的氣體交換。灌注失衡，無灌注的肺泡不能進(jìn)行有效的氣體交換。(6)(6)通氣受限

12、：通氣受限：栓子釋放栓子釋放5 5羥色胺、組織胺、緩激肽等，引起氣羥色胺、組織胺、緩激肽等，引起氣腔及支氣管痙孿，氣道阻力明顯增高。腔及支氣管痙孿，氣道阻力明顯增高。(7)(7)血管阻塞范圍血管阻塞范圍：肺血管床喪失越多，肺動(dòng)脈內(nèi)血流阻力就越大，右心室負(fù)荷也越肺血管床喪失越多，肺動(dòng)脈內(nèi)血流阻力就越大，右心室負(fù)荷也越大。大。 (8)(8)栓塞前心肺疾病狀態(tài)栓塞前心肺疾病狀態(tài)：原有嚴(yán)重心肺疾病，對(duì)肺栓塞的耐受性較差。原有嚴(yán)重心肺疾病，對(duì)肺栓塞的耐受性較差。肺血管床已有很大損傷，右心功能差，肺內(nèi)氣體交換已受影響。肺血管床已有很大損傷，右心功能差，肺內(nèi)氣體交換已受影響。發(fā)生肺栓塞后，肺動(dòng)脈高壓程度比無

13、心肺疾患的肺栓塞者為顯著發(fā)生肺栓塞后，肺動(dòng)脈高壓程度比無心肺疾患的肺栓塞者為顯著。血栓阻塞肺動(dòng)脈血栓阻塞肺動(dòng)脈(肺栓塞肺栓塞)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織壞死導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織壞死(肺梗死肺梗死)肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致肺梗死，肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致肺梗死，示支氣管管腔內(nèi)出血示支氣管管腔內(nèi)出血肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意圖顯示肺梗肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意圖顯示肺梗死后發(fā)生血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸陰影死后發(fā)生血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸陰影六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1.1. 呼吸困難及氣短呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。呼吸困難程度和持

14、續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難. .反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。* *呼吸困難特征是淺而速，呼吸困難特征是淺而速，R 40R 405050次次/ /分。分。（一）癥狀（一）癥狀2. 2. 胸痛胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動(dòng)脈高壓、或右心胸骨后壓迫性痛為肺動(dòng)脈高壓、或右心室缺血所致。室缺血所致。冠狀動(dòng)脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞冠狀動(dòng)脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛。樣

15、疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛（一）癥狀（一）癥狀3.3.暈厥暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)均可伴腦供提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)均可伴腦供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。4.4.咯血咯血：肺梗塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血，均為肺梗塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血，均為小量咯血，每次數(shù)口到小量咯血，每次數(shù)口到202030 ml30 ml。5.5.休克休克：1010可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動(dòng)脈可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降

16、，患者反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。大汗淋漓，焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。6.6.其它其它：發(fā)燒、室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突發(fā)燒、室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣等。氣等。巨大肺栓塞巨大肺栓塞手術(shù)后活動(dòng)或大便用力時(shí)發(fā)生：手術(shù)后活動(dòng)或大便用力時(shí)發(fā)生：突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突然死亡。驟停，可突然死亡。原有心肺疾病代償功能很差

17、時(shí)，可產(chǎn)生暈厥及原有心肺疾病代償功能很差時(shí)，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。高血壓。并發(fā)肺梗死時(shí)有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸并發(fā)肺梗死時(shí)有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。腔積液。如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時(shí)，引起如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，活動(dòng)后氣短、乏力，晚期可出肺動(dòng)脈高壓，活動(dòng)后氣短、乏力，晚期可出現(xiàn)右心衰竭?，F(xiàn)右心衰竭。巨大肺栓塞巨大肺栓塞1.1.騎跨型血栓完全阻塞騎跨型血栓完全阻塞左右肺動(dòng)脈左右肺動(dòng)脈2.2.胸片示右下肺動(dòng)脈增胸片示右下肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈段突出寬，肺動(dòng)脈段突出3.ECG3.ECG示：示：S1Q3T3S1Q3T3肺部多發(fā)性小血栓的臨床表現(xiàn)肺部多發(fā)性小血

18、栓的臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生的呼吸困突然發(fā)生的呼吸困難難2.肺部聽診可正常和肺部聽診可正常和有少數(shù)濕啰音有少數(shù)濕啰音3.肺動(dòng)脈造影：小血肺動(dòng)脈造影：小血栓栓4.通氣掃描正常；通氣掃描正常；灌注掃描示右肺缺損灌注掃描示右肺缺損5.胸片常正常，右膈胸片常正常，右膈明顯升高明顯升高(因肺不張因肺不張)（二）體征（二）體征1. 1. 肺部體征肺部體征： 肺栓塞后因肺不張、心衰、肺泡表面活性物肺栓塞后因肺不張、心衰、肺泡表面活性物質(zhì)喪失致肺毛細(xì)血管滲透性改變，可聞及質(zhì)喪失致肺毛細(xì)血管滲透性改變，可聞及細(xì)濕羅音。細(xì)濕羅音。神經(jīng)反射及介質(zhì)作用可引起小支氣管的痙攣神經(jīng)反射及介質(zhì)作用可引起小支氣管的痙攣，間質(zhì)水腫等

19、，肺部出現(xiàn)哮鳴音。，間質(zhì)水腫等，肺部出現(xiàn)哮鳴音。有胸腔積液，或聞及胸膜摩擦音時(shí)，提示肺有胸腔積液，或聞及胸膜摩擦音時(shí)，提示肺梗死。梗死。偶可聽到一連續(xù)的、或收縮期血管雜音，因偶可聽到一連續(xù)的、或收縮期血管雜音，因血流通過狹窄的栓塞部位引起喘流所致。血流通過狹窄的栓塞部位引起喘流所致。（二）體征（二）體征2.2.心臟體征心臟體征：心動(dòng)過速為肺栓塞的唯一及持續(xù)的體征心動(dòng)過速為肺栓塞的唯一及持續(xù)的體征。大塊肺栓塞時(shí)，于胸骨左緣有右心室奔大塊肺栓塞時(shí)，于胸骨左緣有右心室奔馬律、三尖瓣關(guān)閉不全雜音，吸氣時(shí)馬律、三尖瓣關(guān)閉不全雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。增強(qiáng)。 心界向右擴(kuò)大。心界向右擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂

20、。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂。七、實(shí)驗(yàn)室檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般項(xiàng)目：白細(xì)胞、血沉、乳酸脫氫酶、（一）一般項(xiàng)目：白細(xì)胞、血沉、乳酸脫氫酶、CPKCPK、SGOTSGOT、膽紅素升高，但無特異性。心肌酶譜增高，、膽紅素升高，但無特異性。心肌酶譜增高，可鑒別肺栓塞與急性心肌梗死?？设b別肺栓塞與急性心肌梗死。（二）動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ埽ǘ﹦?dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ?. 1. 血?dú)夥治觯旱脱跹Y。血?dú)夥治觯旱脱跹Y。PaOPaO2 2平均為平均為 62 mm Hg62 mm Hg。PaOPaO2 2無特異性。無特異性。2. 2. 生理死腔增大：死腔氣生理死腔增大：死腔氣/ /潮氣量比值潮氣量比值 (V

21、D/VT)(VD/VT)在栓在栓塞時(shí)增高。當(dāng)患者無限制性或阻塞性通氣障礙時(shí)，塞時(shí)增高。當(dāng)患者無限制性或阻塞性通氣障礙時(shí)，VD/VT 40VD/VT 40，提示肺栓塞可能。，提示肺栓塞可能。 VD/VT 40VD/VT 15mm15mm，則診斷意義更大。，則診斷意義更大。* *擴(kuò)張現(xiàn)象在發(fā)病后擴(kuò)張現(xiàn)象在發(fā)病后2424小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，2 23 3天達(dá)最大值，持續(xù)天達(dá)最大值，持續(xù)1 12 2周。周。* *另一征象是外圍的肺紋理突然變纖細(xì)，或突然終止，如殘根樣。如主另一征象是外圍的肺紋理突然變纖細(xì)，或突然終止，如殘根樣。如主肺動(dòng)脈呈肺動(dòng)脈呈“鼠尾鼠尾”狀，提示肺動(dòng)脈內(nèi)有機(jī)化的栓子存在。狀，提示肺動(dòng)

22、脈內(nèi)有機(jī)化的栓子存在。（四）胸部（四）胸部 X X 線表現(xiàn)線表現(xiàn)5. 5. 心臟改變心臟改變：右側(cè)心影擴(kuò)大，伴上腔靜脈右側(cè)心影擴(kuò)大，伴上腔靜脈及奇靜脈增寬。及奇靜脈增寬。6. 6. 一側(cè)或雙側(cè)橫膈抬高及胸膜反應(yīng)一側(cè)或雙側(cè)橫膈抬高及胸膜反應(yīng)；肺栓肺栓塞后患側(cè)膈肌固定和升高，塞后患側(cè)膈肌固定和升高， 胸膜增厚、胸膜增厚、粘連、或少量胸水；有時(shí)有盤狀肺不張。粘連、或少量胸水；有時(shí)有盤狀肺不張。7. 7. 特異性特異性 X X 線表現(xiàn)線表現(xiàn)：Hamptons Hamptons 駝峰征：駝峰征：即肺內(nèi)實(shí)變的致密區(qū)即肺內(nèi)實(shí)變的致密區(qū)呈圓頂狀，頂部指向肺門，常位于下肺肋呈圓頂狀，頂部指向肺門，常位于下肺肋膈角區(qū)。膈角區(qū)。WestermarksWestermarks征：征：栓塞近側(cè)肺血管擴(kuò)張，栓塞近側(cè)肺血管擴(kuò)張，而遠(yuǎn)側(cè)肺血管紋理缺如。而遠(yuǎn)側(cè)肺血管紋理缺如。( (五