現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)理論案例案例CFETP什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？傳染病傳染病流行病學(xué)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)消殺滅消殺滅 精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)管理管理信息情報(bào)學(xué)信息情報(bào)學(xué)公共關(guān)系公共關(guān)系首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診流行病學(xué)流行病學(xué)確認(rèn)確認(rèn)開始開始應(yīng)急應(yīng)急報(bào)告報(bào)告控制機(jī)會(huì)控制機(jī)會(huì)首例首例發(fā)病發(fā)病開始開始應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)首例首例就診就診潛在的病例預(yù)防潛在的病例預(yù)防流行病學(xué)流行病學(xué)預(yù)警預(yù)警/確認(rèn)確認(rèn)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用特 征 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校記錄；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得

2、2.樣本大小通常較少由公式計(jì)算，足夠大 3.實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃的采樣收集特 征 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)）很少受影響5.合作程度合作對(duì)象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小6.控制措施 更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果特 征 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查7.假 設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）8.調(diào)查控制收集分析資料采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問題作出判斷后再采取措施25已知已知未知未知已知已知調(diào)查調(diào)查 +控制控制 +調(diào)查調(diào)查 +控制控制 +未知未知調(diào)查調(diào)查 +控制控制 +調(diào)查調(diào)查 +控制控制

3、+傳染源/傳播途徑病原26WHO/WPRO具有具有 公共衛(wèi)公共衛(wèi) 生碩士生碩士預(yù)防控制預(yù)防控制傳染病傳染病預(yù)防預(yù)防 疾病、傷害控制疾病、傷害控制健康促進(jìn)健康促進(jìn) 能力建設(shè)能力建設(shè)注：紫癜（purpura） 皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。 查明暴發(fā)原因查明暴發(fā)原因 致病因子致病因子 暴露方式暴露方式 事件原因事件原因 提出預(yù)防控制措施建議提出預(yù)防控制措施建議 幼兒園兒童和教職工逐一排查幼兒園兒童和教職工逐一排查 訪談學(xué)生和學(xué)校教職工訪談學(xué)生和學(xué)校教職工癥狀癥狀 病例數(shù)（病例數(shù)（n）%雙下肢皮膚紫癜117100鼻衄32.56牙齦出血21.71首發(fā)病例首發(fā)病例排查病例排查病例開展調(diào)查開展調(diào)查班級(jí)班

4、級(jí)病例數(shù)病例數(shù)班級(jí)總?cè)藬?shù)班級(jí)總?cè)藬?shù)罹患率（罹患率（% %）小一班小一班8 843431919小二班小二班191946464141小三班小三班101044442323中一班中一班2323555542 42 中二班中二班1111515122 22 大一班大一班2525717135 35 大二班大二班212170703030合計(jì)合計(jì)11711738038031 31 所有班級(jí)均有病例分布所有班級(jí)均有病例分布三樓三樓課桌儲(chǔ)藏室課桌儲(chǔ)藏室樓梯樓梯大一班大一班2525例（疑似例（疑似1919、可能可能4 4、確診、確診2 2）大二班（大二班（首發(fā)首發(fā)）2121例（疑似例（疑似1111、可能可能3 3、確診

5、、確診7 7）二樓二樓小三班小三班1010例（疑似例（疑似6 6、可能、可能4 4）樓梯樓梯中一班（罹患率中一班（罹患率最高最高）2323例（疑似例（疑似1616、可能可能4 4、確診、確診3 3）中二班中二班1111例（疑似例（疑似7 7、可、可能能4 4）一樓一樓午休室午休室（供小班休息，中（供小班休息，中班和大班不休息）班和大班不休息）樓梯樓梯小一班小一班( (罹患率罹患率最最低低）8 8例（疑似例（疑似5 5、可、可能能2 2、確診、確診1 1）小二班小二班1919例（疑似例（疑似8 8、可、可能能1010、確診、確診1 1）年齡組年齡組* *病例數(shù)病例數(shù)班級(jí)總?cè)藬?shù)班級(jí)總?cè)藬?shù)罹患率（罹

6、患率（% %）2 2歲歲3 37 743 43 3 3歲歲2323787829 29 4 4歲歲363611611631 31 5 5歲歲363611911930 30 6 6歲歲1919595932 32 7 7歲歲0 01 10 0合計(jì)合計(jì)11711738038031 31 年齡別罹患率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異年齡別罹患率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異病例血液尿液溴鼠靈溴敵隆溴鼠靈溴敵隆A+ +- -+ +- -B+ + + +- -C+ +- - - -D+ +- -+ +- -E+ + + +- -F- - - - -病例班級(jí)溴鼠靈（g/L）華法林（g/L）敵鼠（g/L）殺鼠醚（g/L）溴敵?。╣/L）氟鼠靈（g/

7、L）A大二班587.6未檢出未檢出未檢出未檢出未檢出其他9人其他5個(gè)班52未檢出未檢出未檢出未檢出未檢出CO2凝血蛋白前體激活的凝血蛋白（、）羧化酶維生素K（氫醌型）維生素K環(huán)氧化物維生素K（醌型）醌還原酶環(huán)氧化物還原酶抗凝血類抗凝血類殺鼠劑殺鼠劑抑抑制制環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查項(xiàng)目菜籽油黑木耳開竹大米粉條大豆江米白砂糖溴敵隆-敵鼠鈉-項(xiàng)目海帶食鹽雞精剩米飯不明液體缸中水飲用水溴敵隆-敵鼠鈉-時(shí)間時(shí)間暴露暴露病例數(shù)病例數(shù)總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)罹患率罹患率（% %）RRRR95%CI95%CI3 3月月1111日日在校在校11211236936930.3530.350.670.670.34-1.300

8、.34-1.30缺勤缺勤5 5111145.4545.45時(shí)間時(shí)間暴露暴露病例數(shù)病例數(shù)總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)罹患率罹患率（% %）RRRR95%CI95%CI3 3月月1212日日在校在校11211237037030.2730.270.610.610.32-1.150.32-1.15缺勤缺勤5 5101050.0050.003 3月月1313日日在校在校11411437037030.8130.811.031.030.39-2.680.39-2.68缺勤缺勤3 3101030.0030.003 3月月1414日日在校在校11611637437431.0231.021.861.860.31-11.210.3

9、1-11.21缺勤缺勤1 16 616.6716.673 3月月1818日日在校在校11511537137131.0031.001.391.390.41-4.780.41-4.78缺勤缺勤2 29 922.2222.223 3月月1919日日在校在校11611636836831.5231.523.783.780.58-24.850.58-24.85缺勤缺勤1 112128.338.333 3月月2020日日在校在校11611637337331.1031.102.182.180.35-13.450.35-13.45缺勤缺勤1 17 714.2914.293 3月月2121日日在校在校116116

10、37237231.1831.182.492.490.40-15.700.40-15.70缺勤缺勤1 18 812.5012.50時(shí)間時(shí)間暴露暴露病例數(shù)病例數(shù)總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)罹患率罹患率（% %）RRRR95%CI95%CI3 3月月2222日日在校在校11611637337331.1031.102.182.180.35-13.450.35-13.45缺勤缺勤1 17 714.2914.293 3月月2525日日在校在校11411436936930.8930.891.131.130.43-3.010.43-3.01缺勤缺勤3 3111127.2727.273 3月月2626日日在校在校1151153

11、7337330.8330.831.081.080.33-3.520.33-3.52缺勤缺勤2 27 728.5728.573 3月月2727日日在校在校11511536836831.2531.251.881.880.52-6.700.52-6.70缺勤缺勤2 2121216.6716.673 3月月2828日日在校在校11711737137131.5431.54- -缺勤缺勤0 09 90.000.003 3月月2929日日在校在校11611637137131.2731.272.812.810.44-17.970.44-17.97缺勤缺勤1 19 911.1111.114 4月月1 1日日在校

12、在校11511537337330.8330.831.081.080.33-3.520.33-3.52缺勤缺勤2 27 728.5728.57局限性局限性3月28日的食譜有資料 但是通過那種食物污染？誰投的毒？投毒的具體事件，方式，毒藥量，來源醫(yī)學(xué)調(diào)查有局限性結(jié)結(jié) 論論公共衛(wèi)生建議CFETP發(fā)生公共衛(wèi)生緊急事件時(shí)，獨(dú)立組織開發(fā)生公共衛(wèi)生緊急事件時(shí)，獨(dú)立組織開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的能力展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的能力發(fā)生重大自然災(zāi)害時(shí)，制定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防發(fā)生重大自然災(zāi)害時(shí)，制定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防病工作計(jì)劃和組織動(dòng)員的能力病工作計(jì)劃和組織動(dòng)員的能力對(duì)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和管理對(duì)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和管理的能力

13、的能力向決策者提出合理化建議，以及與新聞向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流的能力媒介和大眾溝通、交流的能力信息的獲取、分析和利用的能力信息的獲取、分析和利用的能力項(xiàng)目的申請(qǐng)、計(jì)劃、實(shí)施和管理的能力項(xiàng)目的申請(qǐng)、計(jì)劃、實(shí)施和管理的能力撰寫調(diào)查報(bào)告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力撰寫調(diào)查報(bào)告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力開展培訓(xùn)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)能力開展培訓(xùn)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)能力建立了建立了2626個(gè)國(guó)家和地方培訓(xùn)基地個(gè)國(guó)家和地方培訓(xùn)基地 2003年年SARS疫情應(yīng)對(duì)疫情應(yīng)對(duì) 2004年年SARS實(shí)驗(yàn)室感染事件實(shí)驗(yàn)室感染事件 2005年云南肺鼠疫疫情調(diào)查年云南肺鼠疫疫情調(diào)查 2007年甲氨喋呤藥害事件調(diào)查年甲氨喋

14、呤藥害事件調(diào)查 2008年年EV71暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查 2008年大地震救災(zāi)年大地震救災(zāi) 2008年嬰幼兒奶粉污染三聚氰胺事件調(diào)查等年嬰幼兒奶粉污染三聚氰胺事件調(diào)查等 2009年甲型年甲型H1N1流感大流行的應(yīng)對(duì)流感大流行的應(yīng)對(duì) 2010年對(duì)蒙古的技術(shù)援助年對(duì)蒙古的技術(shù)援助 2011年加大慢性病防治力度年加大慢性病防治力度 2012年恐艾癥調(diào)查年恐艾癥調(diào)查 2013年年H7N9禽流感應(yīng)對(duì)禽流感應(yīng)對(duì)發(fā)揮了國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生突擊隊(duì)發(fā)揮了國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生突擊隊(duì)的關(guān)鍵作用，解決了難度很大的關(guān)鍵作用，解決了難度很大的實(shí)際問題。綜上，的實(shí)際問題。綜上，CFETP已已經(jīng)為我國(guó)培養(yǎng)了一大批現(xiàn)場(chǎng)流經(jīng)為我國(guó)培養(yǎng)了一大批現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)骨干，并形成了協(xié)作網(wǎng)行病學(xué)骨干，并形成了協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，顯著地提高了我國(guó)公共衛(wèi)絡(luò)，顯著地提高了我國(guó)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，成為近年生事件的應(yīng)急能力，成為近年來我國(guó)疾病控制工作的一大亮來我國(guó)疾病控制工作的一大亮點(diǎn)點(diǎn)CFETP是一個(gè)優(yōu)秀