第八章_腎臟的排泄功能

1、概概 述述v排泄（排泄（excretion）定義定義途徑途徑v呼吸器官呼吸器官/氣體氣體；v消化道消化道/糞便糞便；v皮膚皮膚/汗液汗液；v 腎臟腎臟/尿尿（urine） 最重要的排最重要的排泄器官泄器官v腎臟的腎臟的基本功能基本功能生成尿液生成尿液 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 調(diào)節(jié)水、滲透壓、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)水、滲透壓、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥化的分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥化的VitD3等等v尿生成的三個階段尿生成的三個階段 腎小球的濾過腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌。腎小管和集合管的分泌。關(guān)于尿

2、液：關(guān)于尿液：v尿量：尿量：正常：正常：1000ml 2000ml / 24h，平均，平均1500ml 多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml / 24h 長期，持續(xù)長期，持續(xù)少尿（少尿（oliguria）：）：100 500ml / 24h 無尿（無尿（anuria）：）：100ml / 24h v滲透壓：滲透壓：501200mOsm /血漿血漿300mOsm尿的尿的濃縮濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓）：高滲尿（高于血漿滲透壓）尿的尿的稀釋稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓）：低滲尿（低于血漿滲透壓）vpH值：值：5.07.0之間之間/血漿血漿7.357.45一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、腎臟

3、的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （一）腎單位（一）腎單位(nephron)和集合管和集合管(collecting duct) （圖）（圖）（二）皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位（二）皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位 （圖）（表格）（圖）（表格） （cortical nephron ） （juxtamedullary nephron） （三）球旁器（三）球旁器（juxtaglomerular apparatus） （圖示）圖示）（四）腎臟的神經(jīng)支配及作用（四）腎臟的神經(jīng)支配及作用交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)v末梢釋放末梢釋放NEv調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收以及腎素的分泌調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收以及腎素

4、的分泌迄今尚未發(fā)現(xiàn)有副交感神經(jīng)支配迄今尚未發(fā)現(xiàn)有副交感神經(jīng)支配第一節(jié)第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)（一）腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)v血液供應(yīng)豐富，但分布不均勻血液供應(yīng)豐富，但分布不均勻1200ml/min，相當(dāng)于心輸出量的，相當(dāng)于心輸出量的1/5 1/4 “貯血庫貯血庫” （圖）（圖）94%分布在腎皮質(zhì)分布在腎皮質(zhì)v兩套毛細(xì)血管網(wǎng)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血壓較高內(nèi)血壓較高/腎小腎小球有效濾過壓高球有效濾過壓高，有利于濾過；，有利于濾過；腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血壓

5、較低而內(nèi)血壓較低而膠體滲透壓較高，有利于重吸收。膠體滲透壓較高，有利于重吸收。（二）腎血流量的調(diào)節(jié)（二）腎血流量的調(diào)節(jié)v自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) （圖）（圖）現(xiàn)象現(xiàn)象：當(dāng)動脈血壓在一定范圍內(nèi)（：當(dāng)動脈血壓在一定范圍內(nèi)（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）變動時，腎血流量保持相對穩(wěn)定。）變動時，腎血流量保持相對穩(wěn)定。機(jī)制機(jī)制：肌源學(xué)說：肌源學(xué)說/血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變重要意義重要意義：通常情況下，維持正常的泌尿機(jī)能：通常情況下，維持正常的泌尿機(jī)能v神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)交感神經(jīng)縮血管縮血管體液因素體液因素(兒茶酚胺、血管升壓素、血管

6、緊張素兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素II等等)縮血管縮血管 局部體液調(diào)節(jié)：內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng)；局部體液調(diào)節(jié)：內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng)； NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)。和前列腺素的舒血管效應(yīng)。生理意義生理意義：緊急情況下，全身血液重新分配。：緊急情況下，全身血液重新分配。第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能v 原尿即血漿的超濾液原尿即血漿的超濾液 除血細(xì)胞和血漿中大分子蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)均可濾過除血細(xì)胞和血漿中大分子蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)均可濾過進(jìn)入腎小囊內(nèi)。進(jìn)入腎小囊內(nèi)。 （表）（表）v腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)

7、定義定義：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常值：正常成人，正常值：正常成人，1.73m2體表面積，體表面積，125ml/min 180L/24h（體重的（體重的3倍，血漿的倍，血漿的60倍）倍）v濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù) (filtration fraction，F(xiàn)F)定義定義：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量（：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量（renal plasma flow，RPF）的比值。）的比值。正常值：正常值： 19%一、腎小球?yàn)V過作用的動力一、腎小球?yàn)V過作用的動力有效濾過壓有效濾過壓 (effective filtration pressure，PU

8、F ) v有效濾過壓有效濾過壓= 腎小球毛細(xì)血管血腎小球毛細(xì)血管血壓壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓壓)v微穿刺法測得：微穿刺法測得： 入球端：入球端：6.0-(2.67+1.33)=2.0 kPa 出球端：出球端：6.0-(4.67+1.33)=0 kPav由于血漿膠體滲透壓的遞增，有由于血漿膠體滲透壓的遞增，有效濾過壓遞降。（圖）效濾過壓遞降。（圖）v濾過平衡（濾過平衡（filtration equilibrium）二、濾過膜及其通透性二、濾過膜及其通透性v實(shí)驗(yàn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)依據(jù) （圖）（圖）v濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過膜的結(jié)構(gòu) （圖示）（圖示）v濾過膜的面積濾過膜的面積正常成人，兩側(cè)腎

9、臟共約正常成人，兩側(cè)腎臟共約1.5m2以上以上v濾過膜的濾過膜的通透性通透性機(jī)械屏障機(jī)械屏障阻止大分子物質(zhì)濾出（更重要）阻止大分子物質(zhì)濾出（更重要）靜電屏障靜電屏障阻止帶負(fù)電荷的較大分子物質(zhì)濾出阻止帶負(fù)電荷的較大分子物質(zhì)濾出三、三、影響腎小球?yàn)V過的因素影響腎小球?yàn)V過的因素v濾過膜的通透性和面積濾過膜的通透性和面積v有效濾過壓有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓v動脈血壓動脈血壓10.7kPa24.0kPa范圍內(nèi)時，通過自身調(diào)節(jié)維持穩(wěn)定；范圍內(nèi)時，通過自身調(diào)節(jié)維持穩(wěn)定；v10.7kPa時，毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，尿量減少；時，毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，尿量減少；v下降到下降到5. 36.

10、7kPa以下時，以下時，GFR=0，無尿。，無尿。囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 v正常時，變動較少。病理時囊內(nèi)壓升高，尿量減少正常時，變動較少。病理時囊內(nèi)壓升高，尿量減少。血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓v正常情況下，膠體滲透壓變動較少。正常情況下，膠體滲透壓變動較少。v若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時，尿量增加。若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時，尿量增加。 臨床上靜脈快速注入大量生理鹽水時，尿量增多的原因之一。臨床上靜脈快速注入大量生理鹽水時，尿量增多的原因之一。三、三、影響腎小球?yàn)V過的因素影響腎小球?yàn)V過的因素v腎血漿流量腎血漿流量 腎血漿流量改變主要通過影響濾過平衡的位置而影響腎腎血漿流量改變主要通過影響濾過平衡

11、的位置而影響腎小球?yàn)V過率。小球?yàn)V過率。v腎血漿流量腎血漿流量 血漿膠體滲透壓的上升速度血漿膠體滲透壓的上升速度 濾過平衡靠近出濾過平衡靠近出球小動脈端球小動脈端 具有濾過作用的毛細(xì)血管長具有濾過作用的毛細(xì)血管長 GFR病理?xiàng)l件下，交感神經(jīng)興奮，腎血漿流量將顯著減少，病理?xiàng)l件下，交感神經(jīng)興奮，腎血漿流量將顯著減少，GFR減少。減少。第三節(jié)第三節(jié) 腎小管與集合管的重吸收功能腎小管與集合管的重吸收功能一、腎小管與集合管的重吸收特點(diǎn)和方式一、腎小管與集合管的重吸收特點(diǎn)和方式q水和溶質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過程。水和溶質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過程。 超濾液（原尿）超濾

12、液（原尿） 小管液小管液 終尿終尿v重吸收的特點(diǎn)重吸收的特點(diǎn)人兩腎人兩腎GFR180升升/天天終尿終尿1.5升升/天（量、質(zhì)變化）天（量、質(zhì)變化）圖示圖示重吸收的選擇性重吸收的選擇性v葡萄糖、氨基酸全部重吸收v水、電解質(zhì)大部分重吸收v尿素小部分重吸收v肌酐完全不重吸收不同腎小管段的重吸收能力不同不同腎小管段的重吸收能力不同 （圖）（圖）v近曲小管近曲小管重吸收能力最強(qiáng)重吸收能力最強(qiáng) 刷狀緣（刷狀緣（brush border）有限性有限性v重吸收的方式重吸收的方式被動重吸收被動重吸收v順電化學(xué)梯度被動擴(kuò)散順電化學(xué)梯度被動擴(kuò)散v擴(kuò)散多少取決于電化學(xué)梯度、腎小管細(xì)胞膜對該物質(zhì)的通透性。擴(kuò)散多少取決于

13、電化學(xué)梯度、腎小管細(xì)胞膜對該物質(zhì)的通透性。v水、尿素、水、尿素、HCO3-、Cl -（髓袢升支粗段除外）等（髓袢升支粗段除外）等主動重吸收主動重吸收v逆電化學(xué)梯度，消耗能量逆電化學(xué)梯度，消耗能量v葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、Na+等等v根據(jù)能量來源的不同，分原發(fā)性、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)能量來源的不同，分原發(fā)性、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)v物質(zhì)的重吸收大都直接或間接與物質(zhì)的重吸收大都直接或間接與Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)聯(lián)，故的轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)聯(lián)，故Na+的重的重吸收起極其關(guān)鍵的作用吸收起極其關(guān)鍵的作用 （圖示）（圖示）v重吸收是以細(xì)胞內(nèi)液為中介的兩次跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。重吸收是以細(xì)胞內(nèi)液為中介的兩次跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。 小管液小管液 細(xì)胞內(nèi)

14、細(xì)胞內(nèi) 組織間液組織間液管腔膜管腔膜管周膜管周膜二、各段腎小管和集合管的重吸收功能二、各段腎小管和集合管的重吸收功能（一）近曲小管的重吸收功能（一）近曲小管的重吸收功能v超濾液中約超濾液中約65%70%的的Na+、 Cl-、 K+和水被重吸收；和水被重吸收；85% HCO3- 重吸收；葡萄糖和氨基酸全部重吸收。重吸收；葡萄糖和氨基酸全部重吸收。v多種物質(zhì)在近曲小管的重吸收均與上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵多種物質(zhì)在近曲小管的重吸收均與上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵活動有關(guān)?；顒佑嘘P(guān)。1. Na+ 、Cl- 和水的重吸收和水的重吸收v前段：前段：Na+的重吸收主要與葡萄糖、氨基酸等耦聯(lián)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，的重吸收主要與葡

15、萄糖、氨基酸等耦聯(lián)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，與與HCO3- 一起重吸收，以及與一起重吸收，以及與H +的分泌相關(guān)的分泌相關(guān)v后段：后段：Na+ （順電位差）和（順電位差）和Cl- （順濃度差）主要通過細(xì)胞（順濃度差）主要通過細(xì)胞旁路而被動重吸收。旁路而被動重吸收。 v水：隨水：隨NaCl等溶質(zhì)重吸收而被動重吸收，等滲性。等溶質(zhì)重吸收而被動重吸收，等滲性。機(jī)制機(jī)制v前段：泵前段：泵-漏模式漏模式 圖圖 （pump-leak model） 重吸收量=鈉泵主動吸收量 回漏量v后段：后段：Cl-順濃度梯度經(jīng)細(xì)順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路（即緊密連接進(jìn)入胞旁路（即緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙）被動重吸收細(xì)胞間隙）被動重吸收管壁兩側(cè)電位

16、差管壁兩側(cè)電位差Na+順電順電位梯度被動重吸收位梯度被動重吸收v水：水：近曲小管管壁對其通透性高近曲小管管壁對其通透性高滲透壓差驅(qū)動滲透壓差驅(qū)動不受神經(jīng)體液影響，等滲性不受神經(jīng)體液影響，等滲性2. HCO3- 的重吸收的重吸收v與管腔膜上與管腔膜上Na+-H+交換有密切關(guān)系，對維持酸堿平衡有重要交換有密切關(guān)系，對維持酸堿平衡有重要意義。意義。v以以CO2形式重吸收形式重吸收3. K+ 的重吸收的重吸收v超濾液中的超濾液中的K+絕大部分在近端小管主動重吸收回血，而終尿絕大部分在近端小管主動重吸收回血，而終尿中的中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。 vK+：小管液：小管

17、液 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 血液血液4. 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收v全部被重吸收，部位僅限于近曲小管全部被重吸收，部位僅限于近曲小管 v機(jī)制：與機(jī)制：與Na+ 繼發(fā)性主動、同向協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)。繼發(fā)性主動、同向協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)。 圖示圖示v腎糖閾腎糖閾（renal glucose threshold）概念：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。概念：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。正常值：正常值：160 180 mg/100ml血液血液意義：反映腎小管對葡萄糖的最大重吸收能力。意義：反映腎小管對葡萄糖的最大重吸收能力。重吸收極限量重吸收極限量逆濃度差和電位差逆濃度差和電位差順濃度差順濃度差（二）髓袢的重吸收功能（二）髓袢

18、的重吸收功能v髓袢升支粗段的髓袢升支粗段的NaCl主動重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中主動重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。具有重要意義。v轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 （圖示）（圖示）形成形成Na+ -2Cl- -K+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物，繼發(fā)性主動重吸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物，繼發(fā)性主動重吸收。收。Cl-、K+的反向轉(zhuǎn)運(yùn)造成管腔內(nèi)呈正電位，促使的反向轉(zhuǎn)運(yùn)造成管腔內(nèi)呈正電位，促使Na+等正等正離子順電位差從細(xì)胞旁路進(jìn)入組織間液。離子順電位差從細(xì)胞旁路進(jìn)入組織間液。被動被動vNa+ -2Cl- -K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對速尿、利尿酸等利尿劑敏感，速同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對速尿、利尿酸等利尿劑敏感，速尿等可使同向轉(zhuǎn)運(yùn)功能被抑制，干擾

19、尿濃縮，導(dǎo)致利尿。尿等可使同向轉(zhuǎn)運(yùn)功能被抑制，干擾尿濃縮，導(dǎo)致利尿。v髓袢升支對水不通透髓袢升支對水不通透（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收功能（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收功能v約占約占12% NaCl繼續(xù)重吸收；同時多伴有繼續(xù)重吸收；同時多伴有K+、H+的的分泌。分泌。vNa+和水的重吸收功能受體液因素調(diào)節(jié)（抗利尿激素與醛固和水的重吸收功能受體液因素調(diào)節(jié)（抗利尿激素與醛固酮），是體內(nèi)水鹽（尿量）和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位，酮），是體內(nèi)水鹽（尿量）和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位，對終尿的質(zhì)和量起決定性作用。對終尿的質(zhì)和量起決定性作用。vNa+逆電化學(xué)梯度主動重吸收，具體機(jī)制可能與近曲小管有逆電化

20、學(xué)梯度主動重吸收，具體機(jī)制可能與近曲小管有所不同。所不同。第四節(jié)第四節(jié) 腎小管和集合管的分泌與排泄功能腎小管和集合管的分泌與排泄功能一、一、H+的分泌的分泌v近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管都能分泌，近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管都能分泌，80%在近曲小管在近曲小管v機(jī)制：逆電化學(xué)梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：逆電化學(xué)梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)H+-Na+交換交換 （圖）（圖）管腔膜管腔膜H +泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)v意義意義：排酸保堿：排酸保堿/分泌一分子H +可重吸收一分子NaHCO3， 維持體內(nèi)酸堿平衡維持體內(nèi)酸堿平衡v遠(yuǎn)曲小管和集合管處，遠(yuǎn)曲小管和集合管處， H+-Na+交換、交換、K+-Na+交換具競爭性抑交換具競爭性抑

21、制作用。制作用。遠(yuǎn)端小管和集遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收合管重吸收NaCl、分泌、分泌H+和和K+的示意圖的示意圖A：遠(yuǎn)曲小管初段：遠(yuǎn)曲小管初段B：遠(yuǎn)曲小管后段：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管和集合管二、二、NH3 的分泌的分泌v遠(yuǎn)曲小管和集合管不斷生成遠(yuǎn)曲小管和集合管不斷生成v脂溶性，自由擴(kuò)散入小管液與脂溶性，自由擴(kuò)散入小管液與H+結(jié)合結(jié)合v形成酸性銨鹽，即促進(jìn)排形成酸性銨鹽，即促進(jìn)排H+ ，又促進(jìn)重吸收，又促進(jìn)重吸收NaHCO3v故，故，NH3的分泌與的分泌與H+的分泌密切相關(guān)，共同維持酸堿平衡。的分泌密切相關(guān)，共同維持酸堿平衡。三、三、K+的分泌的分泌v遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌v被動分泌

22、過程，被動分泌過程， K+-Na+ 交換交換 有有Na+ 的主動重吸收時，才會有的主動重吸收時，才會有K+ 的分泌的分泌 （Na+主動重吸收，造成管腔內(nèi)負(fù)電位，管壁外正；主動重吸收，造成管腔內(nèi)負(fù)電位，管壁外正；K+順電位差從上皮細(xì)胞和組織間液被動擴(kuò)散進(jìn)入小管液）順電位差從上皮細(xì)胞和組織間液被動擴(kuò)散進(jìn)入小管液）腎小管重吸收和分泌示意圖腎小管重吸收和分泌示意圖兔腎小管不同部分的通透性兔腎小管不同部分的通透性第六節(jié)第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)v小管液中濃質(zhì)的濃度小管液中濃質(zhì)的濃度 溶質(zhì)溶質(zhì)滲透壓滲透壓對抗水分的重吸收對抗水分的重吸收 滲透性利尿（滲透性利尿（os

23、motic diuresis） 定義定義、原理和臨床意義、原理和臨床意義v球球-管平衡管平衡（glomerulartubular balance） 現(xiàn)象：近端小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象：近端小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的 65% 70% （定比重吸收）（定比重吸收） 生理意義生理意義 原理：近端小管對原理：近端小管對Na+的定比重吸收的定比重吸收v腎小管上皮細(xì)胞的功能腎小管上皮細(xì)胞的功能v管管-球反饋球反饋（tubuloglomerular feed back） 小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象 致密斑致密斑傳感器（傳

24、感器（sensor）二、神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用（一）腎交感神經(jīng)的作用 使入球小使入球小A、出球、出球A，特別是入球小，特別是入球小A收縮明顯收縮明顯 增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收 促進(jìn)腎素釋放，增強(qiáng)腎小管對促進(jìn)腎素釋放，增強(qiáng)腎小管對NaCl和水的重吸收和水的重吸收（二）體液性調(diào)節(jié)（二）體液性調(diào)節(jié)1. 血管升壓素血管升壓素（arginine vasopressin，AVP） 即：抗利尿激素即：抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）v來源來源：大部分由下丘腦視上核的神經(jīng)細(xì)胞

25、合成，：大部分由下丘腦視上核的神經(jīng)細(xì)胞合成， 小部分由室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成小部分由室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成v生理作用生理作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，故又稱抗利尿激素。促進(jìn)水的重吸收，故又稱抗利尿激素。v作用機(jī)制作用機(jī)制血管升壓素的作用機(jī)制示意圖血管升壓素的作用機(jī)制示意圖v血管升壓素血管升壓素合成和釋放的調(diào)節(jié)合成和釋放的調(diào)節(jié) 血漿晶體滲透壓的改變血漿晶體滲透壓的改變 v生理?xiàng)l件下調(diào)節(jié)生理?xiàng)l件下調(diào)節(jié)AVP合成、釋放的合成、釋放的最重要因素最重要因素v下丘腦視上核附近有滲透壓感受器，十分敏感下丘腦視上核附近有滲透壓感受器，十

26、分敏感v水利尿水利尿 循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變v血量增多血量增多心房和胸腔大靜脈處的容量感受器興奮心房和胸腔大靜脈處的容量感受器興奮 沿迷走沿迷走N傳傳入中樞入中樞 ADH 尿量尿量 血量恢復(fù)正常血量恢復(fù)正常v嚴(yán)重失血嚴(yán)重失血 ADH 促進(jìn)水的重吸收促進(jìn)水的重吸收 尿量尿量 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 升壓升壓 其他因素其他因素v 動脈血壓動脈血壓ADH v 疼痛，緊張?zhí)弁?，緊張 ADH v 弱冷刺激弱冷刺激 ADH v 下丘腦病變下丘腦病變 尿崩癥尿崩癥2. 醛固酮醛固酮（aldosterone）v來源來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌v生理作用生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集

27、合管對：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主動重吸收和的主動重吸收和K +的排泄。（保的排泄。（保Na+，排，排K + ，潴水），潴水）v分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié)：腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 球旁器球旁器 （renin-angiotensin-aldosterone system） 圖示圖示血血K+、血、血Na+的濃度的濃度v直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶v血血K+濃度改變對醛固酮的調(diào)節(jié)更為靈敏濃度改變對醛固酮的調(diào)節(jié)更為靈敏腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的主要作用與功能聯(lián)系醛固酮系統(tǒng)的主要作用與功能聯(lián)系第八節(jié)第八節(jié) 排尿活動排尿活動一、膀胱與尿道

28、的神經(jīng)支配一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配 （圖示）（圖示）二、排尿（二、排尿（micturition）反射）反射膀胱充盈與壓力關(guān)系膀胱充盈與壓力關(guān)系 （圖示）（圖示）兩個中樞兩個中樞正反饋正反饋臨床意義（小兒遺尿、尿頻、尿潴留和尿失禁）臨床意義（小兒遺尿、尿頻、尿潴留和尿失禁）排排 尿尿 反反 射射膀胱內(nèi)尿量增加膀胱內(nèi)尿量增加膀胱壁牽張感受器興奮膀胱壁牽張感受器興奮盆神經(jīng)盆神經(jīng) 脊髓骶段（初級中樞）脊髓骶段（初級中樞）腦干、大腦皮層（高級中樞）腦干、大腦皮層（高級中樞）允許或抑制允許或抑制盆盆N +逼尿肌收逼尿肌收縮縮內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌松弛松弛外括約肌外括約肌舒張舒張陰部陰部N 排尿排尿尿液刺激尿道感受器尿液刺激尿道感受器正反饋正反饋（尿意）（尿意）腎單位示意圖腎單位示意圖腎小體腎小體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎小管腎小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管集合管 兩類腎單位和兩類腎單位和腎血管的示意圖腎血管的示意圖 處于腎皮質(zhì)不同處于腎皮質(zhì)不