深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施ppt課件

1、LOGO 骨二科骨二科2016年4月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1;.內(nèi)內(nèi) 容容1DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容2評(píng)評(píng) 估估 方方 法法3DVT 的的 預(yù)預(yù) 防防 措措 施施4肺栓塞的護(hù)理及緊急處理肺栓塞的護(hù)理及緊急處理5 1流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者具洲骨科大手術(shù)患者具有有很高很高的的DVT 發(fā)生發(fā)生率率3骨科大手術(shù)患者必需骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防常規(guī)預(yù)防DVT2骨科大手術(shù)患者（包骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為骨折手術(shù)）均為VTE極高危極高危人群人群國 內(nèi)v邱貴興等報(bào)道邱貴興等報(bào)道 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）及全膝關(guān)節(jié)

2、置換及全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)（術(shù)（TKA）術(shù)后術(shù)后DVT發(fā)生發(fā)生率率低分子肝素鈣（低分子肝素鈣（LMWH）預(yù)防預(yù)防組組 11.8% (8/68) 未預(yù)防未預(yù)防組組 30.8%(16/52) 兩組發(fā)生率的差異有兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)v 余楠生等報(bào)道余楠生等報(bào)道 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率發(fā)生率 20.6%(83/402) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率發(fā)生率 58.2% (109/187)一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥VET 是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所

3、致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞深靜脈血栓塞形成形成DVT是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多以下肢深靜脈為多 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾?。╒ET）在不同部位、不同階段兩種

4、臨床表現(xiàn)形式DVT形成的原因與機(jī)制形成的原因與機(jī)制靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因，如患者臥床休息，下肢肌肉處于術(shù)后又因切口疼痛和其他原因，如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，這可能是松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，這可能是DVT的的首要因素首要因素 靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷 a化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷 b機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 c感染性損傷感染性損傷 血液高凝狀

5、態(tài)血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的是引起靜脈血栓的基本因素基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。狀態(tài)。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向

6、防治結(jié)合防治結(jié)合預(yù)防在先預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理及時(shí)處理預(yù)預(yù)防防DVT首先正確首先正確評(píng)評(píng)估病人：估病人：評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)預(yù)防防DVT首先：首先：正確評(píng)估病人正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程度如何？評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容v詢問患者的詢問患者的健康史健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。v評(píng)估評(píng)估測量雙下肢測量雙下肢大、小腿同一部位大、小腿同一部位周徑周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀了解有無肺栓塞癥狀v詢問患者詢問患者已臥床時(shí)間已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)

7、檢查確診，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生是否已發(fā)生DVT，無，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。護(hù)理措施。DVT的輔助檢查的輔助檢查v血漿血漿D二聚體測定二聚體測定v彩色多普勒超聲探查（可作為彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者患者DVT的常規(guī)檢查方法）的常規(guī)檢查方法）v靜脈造影：是靜脈造影：是DVT診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” v放射性核素血管掃描檢查放射性核素血管掃描檢查 v螺旋螺旋CT靜脈造影靜脈造影宣教宣教講解講解DVT的病因及后果的病因及后果1講解引起講解引起DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素2講解

8、下肢講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時(shí)告知常見的癥狀，如有不適及時(shí)告知3嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂4早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉5基本基本預(yù)防預(yù)防藥物藥物預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防DVT的措施的措施 物理物理預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防1.抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3.避免脫水4.戒煙戒酒，控制血糖血脂5.多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6.手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷7.規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8.鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：

9、足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞壞疽疽,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)),下肢下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣（低分子肝素鈣（LMWH ）、普通肝素、普通肝素等藥物等藥物慎用止血藥慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁

10、忌癥相對(duì)禁忌癥為什么左側(cè)高于右側(cè)為什么左側(cè)高于右側(cè) 血管解剖血管解剖左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致基本預(yù)防措施早期功能鍛煉物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵足底靜脈泵（ VFP）藥物預(yù)防禁忌證v 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙近期活動(dòng)性出血及凝血障礙v 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征v 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷v 血小板低于血小板低于20109/Lv 肝素誘發(fā)血小板減少癥肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和禁用

11、肝素和LMWHv孕婦禁用華法林孕婦禁用華法林藥物預(yù)防禁忌證v 既往顱內(nèi)出血既往顱內(nèi)出血v 既往胃腸道出血既往胃腸道出血v 急性顱內(nèi)損害急性顱內(nèi)損害/ /腫物腫物v 血小板低于血小板低于100109/Lv 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血DVT護(hù)理措施護(hù)理措施DVTDVT護(hù)理措施護(hù)理措施溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理 v（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫510min。v（2）療效觀察：用藥后每）療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病