第九章呼吸機應用技術(shù)ppt課件

1、第九章第九章 呼吸機應用技術(shù)呼吸機應用技術(shù)西京醫(yī)院心血管外科西京醫(yī)院心血管外科鄭鄭 霄霄節(jié)內(nèi)導航節(jié)內(nèi)導航呼吸機應用技術(shù)呼吸機應用技術(shù) 機械通氣是重癥監(jiān)護、機械通氣是重癥監(jiān)護、急救復蘇和麻醉領(lǐng)域中急救復蘇和麻醉領(lǐng)域中的重要治療手段之一，的重要治療手段之一，隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，呼吸機應用技術(shù)愈展，呼吸機應用技術(shù)愈來愈廣泛，但其應用調(diào)來愈廣泛，但其應用調(diào)節(jié)原則大致相同，本章節(jié)原則大致相同，本章以西門子以西門子Servoi呼吸機呼吸機為例，介紹呼吸機應用為例，介紹呼吸機應用技術(shù)如下。技術(shù)如下。西門子西門子Servoi呼吸呼吸機照片機照片呼吸機準備程序呼吸機準備程序呼吸機使用示意

2、圖呼吸機使用示意圖呼吸機撤離呼吸機撤離學習目的和要求學習目的和要求參考資料參考資料單元練習題單元練習題 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸機準備程序呼吸機準備程序一、連接呼吸機管道一、連接呼吸機管道呼吸機管道實物照片 濕化罐濕化罐InspExp 儲水罐儲水罐模肺模肺儲水罐儲水罐可不接可不接Y型管短短二、呼吸機準備二、呼吸機準備1.安全檢查呼吸機的各安全檢查呼吸機的各個部件，包括呼吸環(huán)個部件，包括呼吸環(huán)路、監(jiān)控管道、濕化路、監(jiān)控管道、濕化罐加水、調(diào)節(jié)力臂的罐加水、調(diào)節(jié)力臂的角度和長度角度和長度呼吸機準備錄像，與1、2、3解說同步操作2.接通電源打開空氣接通電源打開空氣壓縮機、氧氣和主壓縮機、氧氣和主機機3.檢查

3、每分鐘通氣量檢查每分鐘通氣量及氣路壓力表頭讀及氣路壓力表頭讀數(shù)是否在數(shù)是否在0位置，若位置，若沒有則按一定程序沒有則按一定程序校正校正錄像4.4.預置基本參數(shù)預置基本參數(shù)選擇成人選擇成人/ /兒童刻度兒童刻度VT:8VT:810ml/kg RR:30bpm 10ml/kg RR:30bpm fSIMV14fSIMV1416bpm(16bpm(成人成人) ) 12 1214ml/kg 40bpm 14ml/kg 40bpm 202024bpm(24bpm(兒童）兒童）Insp Time 25% T pause 10% T Insp Time 25% T pause 10% T insp rise

4、 5%insp rise 5%與4解說同步操作的呼吸機設(shè)置過程錄像I: E: 1:1.5I: E: 1:1.52 FiO2:21% 2 FiO2:21% Ps above PEEP 10cmH2o Ps above PEEP 10cmH2o PEEP: 5cmH2o Trigger:-2cmH2o PEEP: 5cmH2o Trigger:-2cmH2o （成人）（成人） 3cmH2o -13cmH2o -10cmH2o 0cmH2o （兒童）（兒童）報警設(shè)置報警設(shè)置 TApnea 15TApnea 1520s Paw20s Paw高限：正常峰壓加高限：正常峰壓加5%-10%5%-10% MV

5、 upper MV upper：10L/min Ftot10L/min Ftot：30-40bpm30-40bpm Lower:4L/min Lower:4L/min5.5.連接模擬肺試驗呼吸運行連接模擬肺試驗呼吸運行情況，檢查氣路有無漏氣情況，檢查氣路有無漏氣6.6.接通濕化器電源，接通濕化器電源， 檢查濕化罐水位檢查濕化罐水位7.7.工作正常，待機工作正常，待機(standby)(standby)8.8.調(diào)整調(diào)整FiO2FiO2后接病人后接病人與 5、6、7、8解說同步操作的呼吸機準備錄像 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸機使用示意圖呼吸機使用示意圖Volume control容量控制容量控制Tidle

6、 Volum潮氣量潮氣量SIMV rateSIMV呼吸頻率呼吸頻率PEEP呼氣末正壓呼氣末正壓O2氧濃度氧濃度Admit patient 收錄病人收錄病人Status狀態(tài)狀態(tài)I：E吸呼比吸呼比T pause吸氣暫停時間吸氣暫停時間T Insp rise動態(tài)吸氣時間動態(tài)吸氣時間Breath cycle T呼吸周期呼吸周期Trigger Sensitivity觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度Insp cycle off呼氣循環(huán)關(guān)閉呼氣循環(huán)關(guān)閉Cancel取消取消Accept確認確認Ps above PEEP壓力支持壓力支持Alarm Profile報警菜單報警菜單Save保管保管Trends趨勢趨勢i Qui

7、ck Accesss快捷方式快捷方式Main Scree主屏主屏Menu菜單菜單O2 breath吸純氧吸純氧Exp hold呼氣暫停呼氣暫停Start breath手運呼吸手運呼吸Insp hole吸氣暫停吸氣暫停一、主要通氣參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則一、主要通氣參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則 1.潮氣量潮氣量(VT) 潮氣量是指平靜呼吸時每次吸入潮氣量是指平靜呼吸時每次吸入或呼或呼 出的氣量，在機械通氣時，是指出的氣量，在機械通氣時，是指病人病人 通過呼吸機每一次吸入或呼出的通過呼吸機每一次吸入或呼出的氣量氣量2.通氣頻率通氣頻率(Rate) 通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機械通氣的次數(shù)通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機械通氣

8、的次數(shù)3.每分鐘通氣量、通氣頻率和潮氣量每分鐘通氣量、通氣頻率和潮氣量 三者間的關(guān)系三者間的關(guān)系 每分鐘通氣量每分鐘通氣量=通氣頻率通氣頻率潮氣量潮氣量4.吸氣與呼氣時間比簡稱吸吸氣與呼氣時間比簡稱吸/呼）呼）(I:E) 吸吸/呼比值大小與呼氣流速密切相關(guān)。如呼比值大小與呼氣流速密切相關(guān)。如 潮氣量不變，吸氣流速增快，則吸氣時潮氣量不變，吸氣流速增快，則吸氣時間間 相應縮短，在呼吸周期不變的前題下，相應縮短，在呼吸周期不變的前題下，那么那么 吸吸/呼比值縮小；呼比值縮??； 反之，呼氣流速減慢，反之，呼氣流速減慢，吸吸 氣時間延長，則吸氣時間延長，則吸/呼增大。吸呼增大。吸/呼通?？珊敉ǔ？?通

9、過調(diào)節(jié)吸氣流速或呼氣時間來獲得通過調(diào)節(jié)吸氣流速或呼氣時間來獲得5. 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度(Trigger Sensitivity) 觸發(fā)靈敏度是指在使用輔助通氣模式觸發(fā)靈敏度是指在使用輔助通氣模式 時，時， 靠病人自主吸氣的初始動作使吸氣管路靠病人自主吸氣的初始動作使吸氣管路中中 產(chǎn)生負壓，被呼吸機中特定的傳感器感產(chǎn)生負壓，被呼吸機中特定的傳感器感知知 而同步協(xié)調(diào)地啟動呼吸機行機械通氣。而同步協(xié)調(diào)地啟動呼吸機行機械通氣。這這 種感知域稱為觸發(fā)靈敏度種感知域稱為觸發(fā)靈敏度6.6.吸氣壓力吸氣壓力 吸氣壓力是指機械通氣時的驅(qū)動壓力水吸氣壓力是指機械通氣時的驅(qū)動壓力水平平7.7.吸入氧濃度吸入氧濃度

10、(FiO2)(FiO2) FiO2 FiO2的調(diào)節(jié)受呼吸機的性能空氣的調(diào)節(jié)受呼吸機的性能空氣-氧氧混合器性能影響較大混合器性能影響較大 一般一般FiO240%FiO240%40%長期長期應用易發(fā)生氧中毒應用易發(fā)生氧中毒二、常用通氣模式二、常用通氣模式1.Volum control 容量容量控制控制 以輸出額定氣量為以輸出額定氣量為切換方式的一種通氣切換方式的一種通氣模式模式,可適用于任何須可適用于任何須長期行機械通氣的病長期行機械通氣的病例例呼吸機顯示通氣模式部分的照片2.Pressure contril 壓力控制壓力控制 以壓力變化為切換方式的一種通氣模式，以壓力變化為切換方式的一種通氣模式

11、，即當吸氣時氣道壓力上升至某一值時，呼即當吸氣時氣道壓力上升至某一值時，呼吸機由原來的吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相吸機由原來的吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相3.Pressure Support/CPAP 壓力支持壓力支持/持續(xù)氣道持續(xù)氣道正壓正壓 僅適用于自主呼吸功能較強的病例僅適用于自主呼吸功能較強的病例4.SIMV （Vol Contr+pressure support同同步間歇指令通氣容量控制步間歇指令通氣容量控制+壓力支持）壓力支持） 是一種新型通氣模式，它集容量控制通是一種新型通氣模式，它集容量控制通氣和壓力支持通氣的特點為一體氣和壓力支持通氣的特點為一體三、呼吸監(jiān)測指標的意義三、呼吸監(jiān)測指標的意義1.呼吸頻

12、率呼吸頻率 主要反映實際的呼吸次主要反映實際的呼吸次數(shù)，包括機械通氣與自數(shù)，包括機械通氣與自主呼吸、輔助通氣之和主呼吸、輔助通氣之和呼吸機顯示監(jiān)測指標部分的照片2.FiO2的監(jiān)測的監(jiān)測 反映反映FiO2的實際濃度以避免空氣的實際濃度以避免空氣 -氧混合器的誤差、故障和空氣或氧來氧混合器的誤差、故障和空氣或氧來源的故障影響正常的機械通氣源的故障影響正常的機械通氣3.吸入潮氣量吸入潮氣量 指每一次吸氣動作中所獲得的潮氣量指每一次吸氣動作中所獲得的潮氣量4.呼出潮氣量呼出潮氣量 反映病人的實際呼出氣量反映病人的實際呼出氣量5.每分鐘呼出氣量每分鐘呼出氣量 反映患者每分鐘通氣情況的常用指標之一反映患者

13、每分鐘通氣情況的常用指標之一6.氣道高峰壓及其報警氣道高峰壓及其報警 氣道高峰壓是反映機械通氣吸氣相氣道中氣道高峰壓是反映機械通氣吸氣相氣道中的最高壓力的最高壓力四、呼吸機報警設(shè)置項四、呼吸機報警設(shè)置項從報警菜單從報警菜單Alarm Profile進入進入1.Pressure upper氣道壓上限氣道壓上限2.End Exp Pressure呼氣末壓力呼氣末壓力呼吸機顯示報警設(shè)置項的照片(錄像)3.Minuts Volume lower/upper分鐘通氣量低限分鐘通氣量低限/高限高限4.Respiratory Rate lower/upper呼吸頻率低限呼吸頻率低限/高限高限5.Alarm

14、sound level報警音量報警音量6. Apne time窒息時間窒息時間五、呼吸常見報警原因及處理五、呼吸常見報警原因及處理 原因原因 處理處理 氣氣 道道 壓壓 過過 高高 報報 警警1.1.高壓報警上限設(shè)置過低高壓報警上限設(shè)置過低 升高上限設(shè)定值升高上限設(shè)定值2.2.呼吸管道扭曲打折呼吸管道扭曲打折 重新連接管道重新連接管道3.3.呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞 吸痰吸痰4.4.使用過程中濕化罐加水過多使用過程中濕化罐加水過多 降低濕化罐水位降低濕化罐水位 病人氣路容積突然減少病人氣路容積突然減少5.5.支氣管痙攣支氣管痙攣 解痙解痙6.6.人機對抗人機對抗 鎮(zhèn)靜、應用肌松藥鎮(zhèn)靜、

15、應用肌松藥7.7.肺順應性降低肺順應性降低 應用應用PEEPPEEP 原因原因 處理處理 氣氣 道道 壓壓 過過 低低 報報 警警1.1.管道漏氣管道漏氣 重新連接、更換管道重新連接、更換管道 脫落脫落/ /連接不嚴密連接不嚴密 螺紋管老化裂縫螺紋管老化裂縫 濕化罐濕化罐/ /儲水罐未安裝好儲水罐未安裝好2.2.潮氣量設(shè)置過低潮氣量設(shè)置過低 重新調(diào)第參數(shù)重新調(diào)第參數(shù)3.3.氣管插管套囊充氣不足氣管插管套囊充氣不足 充足氣囊充足氣囊4.4.氣源不足氣源不足 檢查空氣檢查空氣- -氧混合器氧混合器 和氣源和氣源 原因原因 處理處理 低低 分分 鐘鐘 通通 氣氣 量量1.1.低限值設(shè)置過高低限值設(shè)置

16、過高 降低低限設(shè)定值降低低限設(shè)定值2.2.管道漏氣管道漏氣 接好或更換管道接好或更換管道3.3.氣囊漏氣氣囊漏氣 充足氣囊充足氣囊4.SIMV4.SIMV模式時模式時, ,病人病人 調(diào)節(jié)通氣模式及調(diào)節(jié)通氣模式及 自主呼吸弱，頻率過慢自主呼吸弱，頻率過慢 相應參數(shù)相應參數(shù) 原因原因 處理處理 高高 分分 鐘鐘 通通 氣氣 量量1.1.分鐘通氣量上限設(shè)置過低分鐘通氣量上限設(shè)置過低 調(diào)節(jié)報警上限調(diào)節(jié)報警上限2.SIMV2.SIMV模式時，病人自主呼吸模式時，病人自主呼吸 根據(jù)具體原因根據(jù)具體原因 頻率過快頻率過快 酌情處理酌情處理 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸機撤離呼吸機撤離一、撤除的時機一、撤除的時機1.中

17、樞神經(jīng)功能正常、清醒、定向力很好中樞神經(jīng)功能正常、清醒、定向力很好2.循環(huán)功能平穩(wěn)循環(huán)功能平穩(wěn)3.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸機設(shè)定呼吸機設(shè)定 FiO240% PEEP4cmH2O， 呼吸頻率降至呼吸頻率降至4次次/min時，時， 自主呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析穩(wěn)定在正常范自主呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析穩(wěn)定在正常范 圍內(nèi)：圍內(nèi)：PH 7.357.45 PaO285mmHg PaCO23545mmHg SaO295%二、撤除呼吸機的步驟二、撤除呼吸機的步驟 1. 降低降低FiO2及及PEEP 2. 去除機械通氣去除機械通氣 3. 拔除氣管內(nèi)插管拔除氣管內(nèi)插管 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸機使用注意事項呼吸機使用注意事項

18、1.使用過程中注意呼吸機維護和保養(yǎng)使用過程中注意呼吸機維護和保養(yǎng)2.報警時及時查找原因作出處理報警時及時查找原因作出處理3.使用中注意觀察患者呼吸動度使用中注意觀察患者呼吸動度4.呼吸機使用登記呼吸機使用登記5.定時查血氣及時調(diào)整呼吸機參數(shù)定時查血氣及時調(diào)整呼吸機參數(shù)6.每次使用完畢，呼吸機管道、濕化罐、每次使用完畢，呼吸機管道、濕化罐、 過濾閥要清洗、消毒過濾閥要清洗、消毒 參考資料參考資料1.呼吸機治療的優(yōu)點呼吸機治療的優(yōu)點保證足夠的通氣量和氧供，以保證足夠的通氣量和氧供，以改善氣體交換，提高改善氣體交換，提高PaO2 和和降低降低PaCO2使萎陷肺泡復張，調(diào)整通氣使萎陷肺泡復張，調(diào)整通氣

19、/灌灌注比例注比例減少呼吸運動能量的消耗和氧減少呼吸運動能量的消耗和氧耗量耗量 2. 呼吸機治療的適應證呼吸機治療的適應證通氣不足：由于中樞神經(jīng)、胸泵或呼吸道通氣不足：由于中樞神經(jīng)、胸泵或呼吸道等原因引起的通氣不足致使肺泡低通氣，等原因引起的通氣不足致使肺泡低通氣，造成造成pH下降與下降與PaCO2增高增高低氧血癥：當?shù)脱跹Y：當FiO250%而而PaO28kPa60mmHg時就應進行機械通氣時就應進行機械通氣 急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：肺實質(zhì)病變或氣道梗阻肺實質(zhì)病變或氣道梗阻中樞性中樞性胸壁機械動力學的破壞胸壁機械動力學的破壞手術(shù)后支持療法的一個組成部手術(shù)后支持療法的一個組成部分分藥物過量

20、藥物過量3.3.呼吸機治療的并發(fā)癥呼吸機治療的并發(fā)癥通氣過度通氣過度通氣不足通氣不足循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙氣壓損傷氣壓損傷呼吸道感染呼吸道感染胃腸道脹氣胃腸道脹氣呼吸機肺呼吸機肺4.4.動脈血氣分析正常值動脈血氣分析正常值 PHPH：7.3507.3507.457.45 PaO2 PaO2：8080100mmHg100mmHg PaCO2 PaCO2：353545mmHg45mmHg BE: BE:3mmol/L3mmol/L HCO3:21 HCO3:2127mmol/L27mmol/L學習目的和要求學習目的和要求 呼吸機應用技術(shù)作為一項急救呼吸機應用技術(shù)作為一項急救技術(shù)，醫(yī)護人員應具備有

21、關(guān)呼吸技術(shù)，醫(yī)護人員應具備有關(guān)呼吸機應用的基本知識和運用技能，機應用的基本知識和運用技能，如各種類型呼吸機及其工作模式如各種類型呼吸機及其工作模式的基本原理，各種參數(shù)選用范圍的基本原理，各種參數(shù)選用范圍和調(diào)整的意義，開機和停機的操和調(diào)整的意義，開機和停機的操作技術(shù)以及出現(xiàn)重大故障排除的作技術(shù)以及出現(xiàn)重大故障排除的緊急措施緊急措施單元練習題單元練習題一、填空題一、填空題 試題內(nèi)容試題內(nèi)容 正確答正確答案案1.VT、FSIMV、I:E的預的預 VT FSIMV I:E 置基本參數(shù)置基本參數(shù) 成人成人 810ml/kg 1416bpm 1:1.52 兒童兒童 1214ml/kg 20 23bpm 1

22、:1.522.下列英文的中文意思下列英文的中文意思 Volume control 容量控制容量控制 Trigger Sensitivity 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 SIMV rate 同步間歇指令同步間歇指令通氣下的呼吸頻率通氣下的呼吸頻率 PEEP 呼氣末正壓呼氣末正壓 試題內(nèi)容試題內(nèi)容 正確答案正確答案3.潮氣量指潮氣量指 平靜呼吸時每次吸平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量入或呼出的氣量4.每分鐘通氣量、通氣每分鐘通氣量、通氣 每分鐘通氣量每分鐘通氣量=通氣通氣頻率頻率 潮氣量潮氣量 頻率和潮氣量三者間頻率和潮氣量三者間 的關(guān)系是：的關(guān)系是：5.動脈血氣分析中動脈血氣分析中PH、 PH: 7.357.45 PaO2、PaCO2、BE PaO2: 80100mmHg 的正常值的正常值 PaCO2 : 3545mmHg BE:3mmol/L二、單選題二、單選題1.呼吸機準備時，接通電源打開空氣壓縮機和呼吸機準備時，接通電源打開空氣壓縮機和 及主機及主機 A.面版開關(guān)面版開關(guān) B.氧氣氧氣 C.流量表流量表 D.濕化器濕化器2.呼吸機壓力支持呼吸機壓力支持PS通常設(shè)置為通常設(shè)置為 ： A.5cmH2O B.10cmH2O C.15cmH2O D.20cmH2O3.峰值氣道壓高限設(shè)置通常是