手術(shù)器械物品輔料的滅菌消毒法

1、手術(shù)器械物品輔料的滅菌消毒法一、高壓蒸氣滅菌法高壓蒸汽滅菌法(highpressuresterilization)的應(yīng)用最為普遍，效果也很可靠。高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式兩類。國(guó)內(nèi)運(yùn)用最多的是下排氣式滅菌器，其樣式很多，有手提式、臥式及立式等，但基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同。由一個(gè)具有兩層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而使壓力增高，室內(nèi)溫度也隨之升高。當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到104.0137.3kPa(1520lbf/in2)時(shí)，溫度可達(dá)121126C。在此溫度下維持30min,即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項(xiàng)：需要滅菌的各種包裹不宜過

2、大，一般不超過40X30x30cm,包扎也不宜過緊。排盡滅菌器內(nèi)的空氣，空氣和蒸汽不易混合，如果蒸鍋內(nèi)的空氣未排盡將沉于鍋底，使該部滅菌不徹底?？諝膺z留在蒸鍋內(nèi)的比例越大，則滅菌的可靠性越小。根據(jù)魯勃涅爾氏的實(shí)驗(yàn)，在沒有空氣的滅菌器內(nèi)，炭疽3min即可被殺死，如有20%以上的空氣，則10min后才可殺死炭疽芽胞，含34%的空氣時(shí)，半小時(shí)也殺不死。欲將蒸鍋內(nèi)的空氣除去很復(fù)雜，且不是始終可以實(shí)現(xiàn)的。如能排除90%的空氣，在實(shí)踐中已達(dá)到了目的。定期檢查滅菌效果，測(cè)定滅菌器的滅菌效能的最好的方法，是定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，每月一次。已經(jīng)滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并與未滅菌的物品分開放置。滅菌后的物品，可保

3、持包內(nèi)無菌2周。二、煮沸法煮沸法(boilingmethod)有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼去油脂后，常也用作煮沸滅菌。此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100并持續(xù)1520min,一般細(xì)菌即可殺滅，但芽抱至少需要煮沸1小時(shí)才能被殺滅。高原地區(qū)壓力低，水的沸點(diǎn)也低，煮沸滅菌的時(shí)間需要相應(yīng)延長(zhǎng)。海拔高度每增加500m,滅菌實(shí)踐應(yīng)延長(zhǎng)2min。為節(jié)省時(shí)間和保證滅菌質(zhì)量，高原地區(qū)也可用壓力鍋?zhàn)髦蠓袦缇?。壓力鍋的蒸氣壓力一般?27.5kPa,鍋內(nèi)最高溫度可達(dá)124c左右，10分鐘即可滅菌。注意事項(xiàng)：被滅菌的物品必須去油洗凈，煮鍋必須保持清潔無油脂。因?yàn)橛椭勺璧K細(xì)菌和

4、濕熱的接觸，滅菌物品必須全部放在水面以下，器械的關(guān)節(jié)必須打開。煮沸時(shí)應(yīng)蓋緊，滅菌的時(shí)間應(yīng)從煮沸后開始計(jì)算。如滅菌過程中必須加入其它物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間。玻璃類物品需要用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。三、火燒法金屬器械的滅菌可用此法。將金屬器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，也可達(dá)到滅菌的目的。但此法常使銳利器械變鈍，又會(huì)使器械失去原有的光澤，因此僅用于急需的特殊情況。四、藥液浸泡法銳利器械、內(nèi)窺鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的有以下幾種：1. 2%中性戊二醛水溶液浸泡時(shí)間為30min。

5、常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。滅菌時(shí)間為10小時(shí)，藥液宜每周更換一次。2. 10%甲醛溶液浸泡時(shí)間為2030min。適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。3. 70%酒精浸泡30min。用途與戊二醛相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應(yīng)每周過濾一次，并核對(duì)濃度。4. 1：1000苯扎澳鏤（新潔爾滅）溶液浸泡時(shí)間為30min。雖也可用于刀片、剪刀及縫針的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。5. 1：1000氯己定（氯苯雙月瓜己烷、洗必泰）溶液浸泡時(shí)間為30min?？咕饔幂^新潔爾滅強(qiáng)。注意事項(xiàng)：浸泡前應(yīng)將需要消

6、毒的物品洗凈、去脂并擦干。有些消毒劑與血液、膿汁、肥皂、油脂接觸后，其作用可降低。器械的關(guān)節(jié)必須打開，有腔物品必須排盡空氣，使腔內(nèi)充滿消毒液，物品不可露出液面。使用某些消毒劑浸泡金屬器械時(shí)，如苯扎澳胺、洗必泰、消毒凈等，必須加入防銹劑。如在1000ml溶液中加入5g亞硝酸鈉或碳酸氫鈉3g。必須嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間，不應(yīng)隨時(shí)放入未消毒的物品。器械等使用前，必須用無菌等滲鹽水將消毒液沖洗干凈，因?yàn)橛行┫疽嚎赡軐?duì)組織和物品有損害作用。五、甲醛蒸氣熏蒸法用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器體積加入高錳酸鉀及40甲醛（福爾馬林）溶液（用量以每0.01m3加高錳酸鉀10g及40甲醛4ml計(jì)算）。物品置熏

7、蒸格上部，容器蓋緊，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。但滅菌需要612小時(shí)。清潔、保管和處理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經(jīng)過一定的處理，才能重新進(jìn)行消毒，供下次手術(shù)使用。其處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度不同而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需要用清水洗凈，特別注意器械的溝、槽、軸節(jié)等處的去污；各種導(dǎo)管均需要注意沖洗內(nèi)腔。第二節(jié)手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，要先換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔。剪短指甲并去除甲緣下的積垢。手或臂皮膚有破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。2手臂消毒

8、法在皮膚皺紋和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿無菌手術(shù)衣，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。肥皂水吸收法已經(jīng)沿用多年，現(xiàn)在逐漸被應(yīng)用新型消毒劑的刷手法所替代。后者刷手時(shí)間短，消毒效果好，且消毒作用能保持較長(zhǎng)時(shí)間。洗手用的消毒劑有含碘和不含碘的兩大類。1）肥皂水刷手法術(shù)者先用肥皂做一般的洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm處，兩手臂交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖去手臂

9、上的肥皂水，反復(fù)刷洗三遍，共約10min。用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。將手和前臂浸泡在70的酒精內(nèi)5min，浸泡范圍到肘上6cm處。如用苯扎溴銨代替酒精，則刷手時(shí)間可減為5min。手臂在徹底沖凈肥皂水和擦干后，在1：1000苯扎澳鏤溶?中浸泡5min。殘留在手臂上的肥皂水若帶入桶內(nèi)，將會(huì)影響苯扎溴銨的殺菌效力。配制的苯扎溴銨溶液在使用40次后，不再繼續(xù)使用。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則應(yīng)重新浸泡消毒。2）碘爾康刷手法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干。用浸透0.5碘爾康的紗布擦手和前臂1遍

10、，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。3）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗凈雙手、前臂至肘上10cm處后，用無菌刷蘸滅菌王溶液35ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布涂擦手和前臂。待稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。4）碘附刷手法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm2遍共5min,清水沖凈，用無菌紗布擦干，用浸透0.5（有效碘）碘附的紗布擦手和前臂2遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。如果無菌性手術(shù)完畢，手套未破，在需連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或苯扎澳鏤溶液5min,也可用碘爾康或滅菌王涂擦手和前臂，再傳無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則接

11、連施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。3穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法目前多采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，較少使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。1）穿無菌手術(shù)衣將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由他人在身后將帶系緊（圖11）。A.手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣B.二手伸入袖中C.提起腰帶，由他人系帶圖11穿手術(shù)衣步驟2）戴無菌手套沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。戴干手套法取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷

12、擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出，先用右手插入手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口（圖12）。用無菌鹽水沖洗凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后。將手腕部向上稍稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。二、動(dòng)物手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的是除去動(dòng)物手術(shù)區(qū)的被毛，消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。手術(shù)前除做好術(shù)者和病畜的準(zhǔn)備外，在小動(dòng)物外科上還應(yīng)考慮畜主的準(zhǔn)備，即寵物醫(yī)1 ）現(xiàn)將右手插入手套內(nèi)2）已戴好手套

13、的右手指插入左手套3）將手套翻折部翻回蓋住的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)手術(shù)衣袖口圖12戴手套的步驟師把動(dòng)物的實(shí)際情況告知畜主，將手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)對(duì)動(dòng)物健康等的影響告知寵物主人。當(dāng)臨床檢查后，確定對(duì)動(dòng)物實(shí)施手術(shù)時(shí)，就要做好一系列的術(shù)前準(zhǔn)備工作。其中包括手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備和術(shù)部的準(zhǔn)備。為了防止切口感染，手術(shù)前要對(duì)動(dòng)物的皮膚進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作。術(shù)部的準(zhǔn)備通?？煞譃槿齻€(gè)步驟：即術(shù)部除毛、術(shù)部消毒和術(shù)部隔離。一）術(shù)部除毛犬貓的被毛濃密，容易沾染污物，并隱藏大量的細(xì)菌。因此手術(shù)前必須先用肥皂水充分洗刷術(shù)部周圍大面積的被毛。寒冷的季節(jié)可使用溫消毒水濕擦被毛，再用干布拭干。然后將術(shù)部被毛剪短、剃凈。剃毛時(shí)要避

14、免造成微細(xì)的創(chuàng)傷，或過度刺激皮膚而引起充血。剃毛最好在手術(shù)前夕（手術(shù)前一天），以便有時(shí)間緩解因剃毛引起的皮膚刺激。目前小動(dòng)物臨床上有專門使用的剃毛器械，減少了不少剃毛的刺激和節(jié)約準(zhǔn)備的時(shí)間。術(shù)部除毛的范圍要超出切口周圍1015cm的范圍。有時(shí)要考慮到可能需要延長(zhǎng)手術(shù)切口時(shí)，剃毛的范圍應(yīng)更大些。在緊急手術(shù)時(shí)，僅需要剪除被毛，再用消毒水洗凈即可。二）術(shù)部消毒術(shù)部的皮膚消毒，最常用的藥物是2.53.0%的碘酊和70%的酒精。先用紗布或棉球沾2.53.0%的碘酊，均勻涂擦皮膚，待自然晾干后，再用70%酒精脫碘2遍。在涂擦碘酊和酒精時(shí)要注意：如果是無菌手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)的中心部位向四周涂擦，如是感染的創(chuàng)口

15、，則應(yīng)由較清潔處涂向患處。皮膚消毒也可采用0.75%的碘伏（P.V.P）消毒皮膚，不必用酒精脫碘，臨床使用更簡(jiǎn)便，效果較好。還可以采用新潔而滅（苯扎溴銨），適用于皮膚、黏膜、會(huì)陰部和肛門部的消毒；也常用于幼崽的皮膚黏膜的消毒。用紗布或棉球沾0.1%的苯扎溴銨，涂擦術(shù)區(qū)3遍即可達(dá)到消毒的目的。也常使用氯已定，濃度為0.1%，應(yīng)用范圍、使用方法同苯扎溴胺，但滅菌的效果大于苯扎溴胺。涂擦的范圍要相當(dāng)于剃毛區(qū)。注意：使用苯扎溴胺等表面陽離子活性劑與肥皂離解的陰離子活性集團(tuán)相互作用而造成消毒性能下降。對(duì)于口腔、鼻腔、陰道、肛門等處的黏膜的消毒可先洗去黏液及污物后，用0.1%苯扎澳胺、高鎰酸鉀、利凡諾溶液

16、洗滌消毒。眼結(jié)膜多用2%4%的硼酸溶液消毒。蹄部手術(shù)在手術(shù)前可用2%的煤酚皂溶液腳浴。術(shù)部消毒后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，不可在空氣中持久暴露，以免暴露過久而使術(shù)區(qū)被污染，需要重新消毒。三）術(shù)部隔離術(shù)部雖經(jīng)消毒，而術(shù)區(qū)周圍未經(jīng)嚴(yán)格消毒的被毛，對(duì)手術(shù)區(qū)容易造成污染，加上動(dòng)物在手術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)掙扎、騷動(dòng)，易使塵土、被毛、皮屑等落入傷口內(nèi)（局部麻醉時(shí)更容易出現(xiàn)）。因此手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，切口周圍應(yīng)鋪蓋無菌布、單，以遮蓋其它部位，減少術(shù)中的污染。鋪蓋無菌布、單一般由穿好手術(shù)衣、戴好手套的器械護(hù)士（助手）及第一助手完成。簡(jiǎn)單的手術(shù)一般直接鋪一塊較大的有孔手術(shù)巾即可進(jìn)行手術(shù)。多數(shù)手術(shù)均應(yīng)按照不同手術(shù)、不同部位鋪蓋無菌

17、巾和無菌手術(shù)單。（一）無菌巾、單的鋪蓋原則第一助手未穿上手術(shù)衣鋪蓋無菌巾、單時(shí)，應(yīng)先鋪對(duì)側(cè)，后鋪操作側(cè)；穿手術(shù)衣鋪蓋時(shí)，先鋪操作側(cè)，后鋪對(duì)側(cè)；先鋪“臟區(qū)”（如會(huì)陰部、后腹部等），后鋪潔凈區(qū)；先鋪下方，后鋪上方。無菌巾鋪蓋時(shí)不可觸及任何未經(jīng)滅菌的物品；鋪下后只可由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，不可向內(nèi)移動(dòng)。（二）常用手術(shù)部位無菌巾、單鋪蓋方法在實(shí)際工作中，不同部位的手術(shù)，無菌巾有不同的鋪蓋方法。常用手術(shù)部位無菌巾、單的鋪蓋方法如下：1腹部手術(shù)（倒臥保定時(shí)）將無菌巾在1/3處折為雙層，雙層部位靠近切口，無菌巾鋪蓋時(shí)距離切口周圍約23cm,未穿手術(shù)衣時(shí)先鋪切口下方，第二塊蓋在對(duì)側(cè)一邊，第三塊蓋切口上方，第四塊蓋靠

18、近自己的一側(cè)，然后用巾鉗將手術(shù)巾固定在動(dòng)物的皮膚上，或用數(shù)針結(jié)節(jié)縫合代替巾鉗固定手術(shù)巾。然后在手術(shù)巾上面再鋪蓋一個(gè)大孔單，必要時(shí)鋪蓋大孔單之前可先鋪二塊中單于切開上、下方。2四肢手術(shù)（倒臥保定時(shí)）先由助手將患肢抬起，再用一塊無菌巾將四肢下端包裹、纏繞后用巾鉗將無菌巾固定在患肢上，放下患肢，再于手術(shù)部位鋪蓋無菌巾、單。給在全身麻醉下行倒臥保定的動(dòng)物施術(shù)時(shí)，手術(shù)巾對(duì)手術(shù)區(qū)有很好的保護(hù)和隔離作用。但對(duì)于某些需要在站立狀態(tài)下施術(shù)的大動(dòng)物而言，如對(duì)牛行瘤胃切開術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)，手術(shù)隔離巾的作用常受到影響。主要是無菌巾在局部的固定并非易事，即使暫時(shí)固定牢固，手術(shù)過程中也因?yàn)槭中g(shù)巾的重力、動(dòng)物局部麻醉后仍會(huì)騷

19、動(dòng)不安等使無菌巾移動(dòng)而使其難以達(dá)到隔離的作用。對(duì)此可采用特制的大手術(shù)巾，能鋪蓋到手術(shù)動(dòng)物的背部及對(duì)側(cè)腹部，使其重量足以平衡以穩(wěn)定隔離巾不使其下滑，并給予適當(dāng)?shù)墓潭ǎ詼p少手術(shù)巾重力的影響。此外近年來在人外科臨床常采用一次性自粘性手術(shù)隔離薄膜，在手術(shù)部位除毛、消毒后，等其干燥，將隔離膜粘在皮膚上，以達(dá)到隔離的目的。即使動(dòng)物在手術(shù)中騷動(dòng)，隔離巾也不會(huì)移動(dòng)而影響隔離的效果。第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則在手術(shù)過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒、穿戴無菌手術(shù)衣和手套，動(dòng)物手術(shù)區(qū)又已消毒和鋪蓋無菌布單，為手術(shù)提供了一個(gè)無菌操作的環(huán)境。但是，在手術(shù)進(jìn)行中，如果沒有一定的規(guī)章來保證這些

20、無菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)仍有受到污染和引起傷口感染的可能，特別是在獸醫(yī)臨床上，由于手術(shù)室條件的限制，其感染的可能性更大。有時(shí)可因此而使手術(shù)失敗，甚至影響動(dòng)物的生命。這些所有參加手術(shù)人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章，即稱為無菌操作規(guī)則。若發(fā)現(xiàn)有人違反，必須立即予以糾正。無菌操作規(guī)則包括：1手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能觸碰背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯右膊灰佑|手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。2不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械和物品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌的地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布、單。4在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防手術(shù)衣無菌區(qū)觸及對(duì)方背部不潔區(qū)。5手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹腔等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)量無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留在腔體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。6切口邊