抗感染藥物分級管理制度

1、抗感染藥物分級管理規(guī)范為了加強對我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴重的濫用，特制定抗感染藥物使用規(guī)范。一、抗感染藥物使用原則1 .嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2 .嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3 .制定個體化的給藥方案，注意劑量、療效和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4 .密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5 .注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。二、抗感染藥物使用細則1 .已確定為單純病毒感染性疾病者不使用抗病毒以為的抗感染藥物。2 .對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使

2、用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。3 .凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物錢前盡早留取臨床標(biāo)本，進行病原體檢測和藥敏試驗，并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。4 .使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。5 .一般情況下，用藥4872小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。6 .聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴格掌握指征。聯(lián)合使

3、用的指征是：（1）病原體未明的嚴重感染；（2）混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細菌感染；（3）單一藥物難以控制的感染；（5）防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；（6）為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。7 .嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等，嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。8 .嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。9 .嚴格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。（ 1）避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。（ 2）手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥。術(shù)前3060分鐘單次足量給藥

4、，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥，不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者）原則上不提倡預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過3天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。（ 3）耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。10 強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。11 .護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。12 .重視藥物的相互作用，特別是新藥。三抗感染藥物的管理13 組織設(shè)置（ 1）醫(yī)院藥事委

5、員會全面負責(zé)抗感染藥物管理，作為主任委員的院長（或分管院長）全面負責(zé)此項工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科主任及感染管理科主任應(yīng)為藥事委員會成員。藥事委員會下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負責(zé)日常工作（按國家規(guī)范要求應(yīng)為藥劑科負責(zé)，目前藥劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務(wù)處負責(zé)，以后逐步過渡到藥劑科）。（ 2）臨床科室藥物管理小組（即藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組）負責(zé)科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗科人員，以協(xié)助工作。14職責(zé)（ 1）藥事管理委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督，并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。藥

6、劑科全面負責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報其應(yīng)用情況，及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專家對全院抗感染藥物應(yīng)用進行指導(dǎo)和咨詢，有條件的應(yīng)開展血藥濃度監(jiān)測工作。（ 2）醫(yī)務(wù)部門督促、指導(dǎo)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。參與檢查與考核。（ 3）感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。負責(zé)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。（ 4）護理管理部門協(xié)助組織培訓(xùn)，督促、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行相關(guān)制度。（ 5）檢驗科負責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測，開展病原體的培養(yǎng)、分

7、離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向藥事委員會反饋，并向全院公布。三級醫(yī)院應(yīng)開展耐藥菌（如耐甲氧西林鈉金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRSA耐萬古霉素腸球菌VRB的監(jiān)測。（ 6）臨床科室藥物管理小組負責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收集，并協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用情況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。15.相關(guān)制度（ 1）將常用抗感染藥物分為一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重

8、感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務(wù)處（科）備案。（ 2）聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準并報醫(yī)務(wù)科（科）備案。（ 3）辦公室每年14次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會做出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。（ 4）三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。（ 5）藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考

9、核與科學(xué)評估。（ 6）抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。16.管理要求（ 1）將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理使用抗感染藥物。（ 2）抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65%，二級醫(yī)院小于50%，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測送檢率：三級醫(yī)院要達到80%，二級醫(yī)院要達到60%。（ 3）臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。（ 4）本規(guī)范納入醫(yī)院的

10、質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。苗木供應(yīng)合同書甲方：乙方：周至縣啞柏鎮(zhèn)綠星苗圃經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，（以下簡稱甲方）從周至縣啞柏鎮(zhèn)綠星苗圃（以下簡稱乙方）購買銀杏苗木，（用于渭政辦發(fā)2010205號文件，渭南市區(qū)綠化），并就相關(guān)事宜達成以下協(xié)議：一、苗木數(shù)量：二、苗木規(guī)格：胸徑15cm以上，主干通直，樹頭完整，枝條勻稱、豐滿，無病蟲害，樹形美觀。三、苗木價格：每株計人民幣四、該價格包括：苗木費、挖掘費、包裝費、裝車費、拉運費五項。合計人民幣（）五、付款方式：任務(wù)完成后，10日內(nèi)一次付清。六、有關(guān)事項：1、土球規(guī)格：苗木所帶土球直徑1.2米以上，厚度60cm以上，卸車前完整不破裂。2、包裝規(guī)格：土球包裝腰帶無間隙寬度12cm以上，縱扎草繩間隙在2cm以下。繩桿高度40cm,纏冠高度2米。3、所有苗木必須是播種培育，均為本苗圃苗木，嚴禁從外省、外地調(diào)動，由此產(chǎn)生的不良后果，由乙方負責(zé)。4、乙方必須按照甲方時間、地點、數(shù)量要求按時送苗。（送苗地點，渭南