抗生素及糖皮質(zhì)激素濫用

1、抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用及其后果一.抗生素抗生素(antibiotics)是微生物(細(xì)菌、真菌和放線菌屬)的代謝產(chǎn)物，它的分子量較低，低濃度時(shí)能殺滅或抑制其他病原微生物。最近幾年來，隨著抗生素品種熔加，抗生素的利用日趨普遍，已成為各級(jí)醫(yī)療單位最經(jīng)常使用的藥物之一,由此致使的抗生素的不合理應(yīng)用乃至濫用，正要挾著人類的健康,并帶來嚴(yán)峻的后果。由于抗生素的不合理應(yīng)用所致使的耐藥病原菌的增加不僅使醫(yī)疔費(fèi)用增高,而且使感染性疾病的發(fā)病率及死亡率增加。抗生素的不合理應(yīng)用已經(jīng)成為一個(gè)普遍的社會(huì)問題。1 .濫用情形分析把抗生素看成“常規(guī)武器”有一些醫(yī)生和患者老是把“炎變”和抗生素連在一路,處方時(shí)常把抗生素看成

2、首選的常規(guī)武器，狂轟濫炸。其實(shí)許多炎變和細(xì)菌并無關(guān)系加扭傷引發(fā)局部腫脹是無菌性炎癥，一樣傷風(fēng)許多是病毒性感染,連慢性支氣管炎和支氣管哮喘也不都是細(xì)菌引發(fā)的,利用抗生素應(yīng)在有細(xì)菌感染時(shí)才成心義。沒有細(xì)菌感染時(shí)用抗生素，無菌可抗，而患者往往付出龐大的代價(jià)。1.2 把抗生素看成“預(yù)防藥”所謂抗生素的預(yù)時(shí)用藥，指的是針對(duì)可能發(fā)生的感染擴(kuò)散或病原體入侵，即在病原體組成全身性感染的要挾時(shí)，所采納的主動(dòng)醫(yī)治，而不是為了怕發(fā)生感染和為了安心所采納的所謂的預(yù)防用藥。而此刻有些醫(yī)生不管有菌無菌,只要患者來到醫(yī)院，就用抗生素“預(yù)防”繼發(fā)感染，但這種預(yù)防性用藥極易產(chǎn)生耐藥性。加大劑量，“多多益善”有的患者為求速效，擅

3、自增加藥量，可是藥效學(xué)研究證明，不是所有藥物的劑量和效應(yīng)都是成正比的，相反，許多藥物加量后毒副作用相應(yīng)增加,有的還會(huì)產(chǎn)生積蓄中毒，如此到適得其反了。1.4 實(shí)行“大包圍”醫(yī)治方式有的醫(yī)生對(duì)抗生素的抗菌機(jī)制熟悉不清,無藥敢作指導(dǎo)，又急于求成，就實(shí)行大包圍醫(yī)治方式多種抗生素聯(lián)合利用，以為藥物品種越多，保險(xiǎn)系數(shù)越大,總有一種藥物是對(duì)癥的。可是,如此的“大包圍”醫(yī)治方式不但對(duì)疾病的醫(yī)治起不到踴躍作用，還會(huì)致使菌群紊亂、耐藥細(xì)菌增加或嚴(yán)峻的二重感染，往往較難治愈。長(zhǎng)期用藥，“打持久戰(zhàn)”有的慢性病病程較長(zhǎng)用藥時(shí)刻也相對(duì)長(zhǎng)一些,但長(zhǎng)期服用一種藥會(huì)對(duì)軀體產(chǎn)生危害,如長(zhǎng)期服用四環(huán)素、磺胺類藥物可對(duì)肝臟產(chǎn)生損害;

4、服用阿司匹林易致使出血性中風(fēng)和胃潰瘍,而且在同一病房?jī)?nèi)醫(yī)院流行菌株在抗生素的壓力下容易產(chǎn)生耐藥性,還會(huì)造成新的感染。1.6 藥物配伍混亂抗生素之間或與其他藥物配伍不合理，往往造成兩藥作用的彼此拮抗乃至發(fā)生危險(xiǎn)。如無內(nèi)酰胺和雙歧桿菌活菌制劑聯(lián)用，前者為殺菌劑,后者為活菌劑，兩藥同時(shí)利用前者使后者的療效降低，因此二者應(yīng)該分開服用。另外，若是患者利用茶堿緩釋片，同時(shí)口服大環(huán)內(nèi)酯類或嗟諾酮類抗菌藥，后者使茶堿緩釋片代謝減少,致使茶堿藥物濃度增高，引發(fā)中毒，乃至死亡。藥物用法不合理臨床上較常見的以青霉素類、頭抱菌素類（頭抱曲松鈉除外），大部份是1天1次給藥方式，這種給藥方式是不正確的邛一內(nèi)酰胺類抗生素為

5、繁衍殺菌藥，除少數(shù)品種外，大多半衰期短,靜滴后血藥濃度下降專門快，較難維持有效血藥濃度，假設(shè)采納1天1次靜滴，每次2-3h,使致病菌天天有很長(zhǎng)一段時(shí)刻不接觸抗菌藥物，繼續(xù)取得繁衍,而成熟的細(xì)菌,3內(nèi)酰胺類藥物又不易將其殺滅,結(jié)果使有效的抗生素未能發(fā)揮應(yīng)有的療效.既達(dá)不到醫(yī)治目的，還易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，客觀上造成浪費(fèi)。隨“癥”服藥有的患者常自每一些抗生素在家,只要軀體不適，就服用一些抗生素，病癥減輕就停用。還有的患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任，不如實(shí)向醫(yī)院陳述病情，點(diǎn)名用藥,不道醫(yī)囑，不按療程、不懂科學(xué)用藥知識(shí)，任意改換藥物品種，隨意增加藥物劑量或縮短用藥距離，重復(fù)用藥等，一樣1天應(yīng)用3次的藥物，他們不是依照距

6、離8小時(shí)來用，而是跟從三頓飯來服，如此既產(chǎn)生耐藥性，又易延誤病情，是十分有害的。2 .抗生素濫用的后果耐藥菌株的普遍產(chǎn)生由于微生物突變,再加上普遍利用抗生素的選擇作用，因此形成了耐藥菌株,對(duì)原先靈敏的抗生素再也不靈敏或靈敏度大大降低,因此在正常利用的劑量范圍內(nèi)再也不有效。依照目前對(duì)耐藥性的研究，細(xì)菌的耐藥性可由其遺傳信息”傳染”給靈敏細(xì)菌，使這些靈敏細(xì)菌也成為耐藥菌株，而造成耐藥性菌株的播散。另外，過去以為不易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，最近幾年來也產(chǎn)生了耐藥性,并成為全世界性的問題.因此，專家呼吁要制止抗生素的濫用。嚴(yán)峻的毒副反映在利用抗生素時(shí)，常發(fā)生毒副反映，如氨基糖昔類抗生素可損傷聽神經(jīng)及腎臟,引

7、發(fā)耳鳴，乃至耳聾及腎功能衰竭。氯霉素可引發(fā)再生障礙性貧血.四環(huán)素可阻礙兒童牙齒的發(fā)育。喳諾酮類可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映及阻礙生長(zhǎng)期的骨骼發(fā)育過敏反映很多抗生素都可引發(fā)過敏反映，如藥物疹、藥物熱等，但最嚴(yán)峻的是過敏性休克，如搶救不及時(shí)可致死亡。引發(fā)過敏性休克最多見的是青霉素。但其他抗生素也可引發(fā)過敏性休克。依照最近幾年的臨床報(bào)導(dǎo)，慶大霉素、頭抱菌素類亦可引發(fā)過敏性休克。因此,在不需要利用抗生素時(shí)不要利用。以避免發(fā)生意外。二重感染在目前臨床醫(yī)治中往往采納幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用或采納廣譜抗生素,因此使體內(nèi)的靈敏細(xì)菌均被殺死或抑制，使一些不靈敏的微生物開始大量繁衍，在體內(nèi)造成菌群失調(diào)，稱為二重感染。由于不是

8、靈敏的微生物,因此經(jīng)常使用抗生素往往無法操縱，引發(fā)嚴(yán)峻后杲。其中最多見的為真菌和耐藥菌的感染。1.5經(jīng)濟(jì)損失廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，阻礙機(jī)體免疫防御功能，造成二重感染，病人開銷了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用來醫(yī)治疾病,還有大量出口產(chǎn)品因抗生素含量超標(biāo)而被退回銷毀或轉(zhuǎn)內(nèi)銷，使國(guó)家、企業(yè)造成名譽(yù)上及經(jīng)濟(jì)上的損失。二.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類留體激素，要緊為皮質(zhì)醉grtisol),稱其為嘴皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)劑糖類代謝的活性最先為人們所熟悉，該激素分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素(ATCH)調(diào)劑。糖皮質(zhì)激素類藥物依照其血漿半衰期分短、中、長(zhǎng)效三類。短效激素包括：氫化

9、可的松、可的松。中效激素包括：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松。長(zhǎng)效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多種作用，臨床應(yīng)用超級(jí)普遍，專門是在病情危急的情形下，及時(shí)合理應(yīng)用，可發(fā)揮其獨(dú)特的醫(yī)治作用?？墒牵R床上濫用此類激素的情形比較嚴(yán)峻，不僅造成了藥物浪費(fèi)，而且致使發(fā)生各類不良反映。1 .藥理作用對(duì)代謝的阻礙：糖皮質(zhì)激素對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、水和電解質(zhì)等代謝均有阻礙；許諾作用：即為其他激素發(fā)揮作用制造有利條件；抗炎作用；免疫抑制作用；抗毒素作用；抗休克作用；對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用；退熱作用；增強(qiáng)應(yīng)激功能；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。2

10、 .濫用情形分析常規(guī)用作解熱藥以降低體溫由于糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對(duì)熱原的反映，而且能抑制白細(xì)胞致熱原的生成和釋放，因此具有解熱作用。但它并無殺菌能力，若是是由某種病原體引發(fā)的發(fā)燒，現(xiàn)在醫(yī)治的要緊目標(biāo)是排除病原體而退熱，應(yīng)該利用足量的抗生素作大體醫(yī)治。不然將致使炎癥擴(kuò)散，感染加重，發(fā)燒也不能操縱。臨床上已有發(fā)燒性疾病濫用糖皮質(zhì)激素致使嚴(yán)峻后杲的報(bào)導(dǎo)，應(yīng)該引以為戒。用于預(yù)防輸液反映有些醫(yī)生常常在靜脈滴注或靜脈注射液中加入地塞米松、氫化可的松，利用其抗過敏作用，預(yù)防和減輕輸液反映?？墒沁@些激素本身也有致過敏的情形，且以過敏性皮疹最多見。誤把激素作為抗生素利用這種情形在上呼吸道感染醫(yī)治中最為常見。糖

11、皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制炎癥期的滲出，也可抑制炎癥后期的增生，加上具有抗毒素和抗休克作用，因此在急慢性感染中取得普遍的應(yīng)用?？墒羌に仡愃幬飳?duì)病原微生物并無抑制作用，且由于其能抑制免疫反映，降低機(jī)體防御功能，反而使?jié)撛诘母腥静≡顢U(kuò)散，以至增加醫(yī)治的難度，乃至造成嚴(yán)峻的后果。作為改善胃腸功能的藥物利用糖皮質(zhì)激素類藥物能增強(qiáng)消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，可提高食欲，增進(jìn)消化。但大劑量應(yīng)用會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍，還可阻礙糖、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的代謝，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、傷口愈合等也有不良阻礙。濫用于慢性疾病如風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腎病綜合征、椎間盤突出等，這種疾病的病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期醫(yī)治，故濫用情形

12、尤其突出。局部醫(yī)治濫用外用糖皮質(zhì)激素如氟輕松軟膏等，有止癢、抗炎消腫、抗增生作用，醫(yī)治某些皮膚病成效顯著，但利用不妥會(huì)使皮膚萎縮干裂、毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯現(xiàn)深色紅斑、環(huán)狀斑塊或丘疹、滲液、膿皰、潰瘍、脫屑、魚鱗樣改變、多毛癥及皮炎等不良反映。3 .濫用的后果庫(kù)欣綜合征：長(zhǎng)期超生理劑量應(yīng)用可引發(fā)水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖（俗稱滿月臉、水牛背）、座瘡、多毛、無力、低血鉀、浮腫、高血壓、糖尿等。誘發(fā)感染加重：在臨床實(shí)踐中，人們往往求效心切，把激素當(dāng)做“退熱藥”，結(jié)果患者表面上解除發(fā)燒，但感染卻擴(kuò)散，病情進(jìn)一步進(jìn)展或在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染等;誘發(fā)或加重消化性潰瘍

13、。由于水、鈉潴留和血脂升高，可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。由于增進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制其合成，增加鈣、磷的排泄等，致使骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口難愈合等。抑制生長(zhǎng)激素的分泌和負(fù)氮平穩(wěn),致使生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?？烧T發(fā)或加重神經(jīng)神經(jīng)病。股骨頭缺血性壞死：長(zhǎng)期利用激素引發(fā)脂肪肝及高脂血癥,來源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上，阻塞軟骨下的終末動(dòng)脈,使血管栓塞造成股骨頭無菌性缺血壞死。4 .合理應(yīng)用原那么嚴(yán)梏把握適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素類藥物要緊用于嚴(yán)峻感染并發(fā)的毒血癥、急慢性腎上腺皮質(zhì)性能消退、腦垂體前葉性能消退、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各類緣故的休克及腎上腺次全切除術(shù)后的替代療法。嚴(yán)梏把握禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、

14、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、角膜潰瘍、心力衰竭、神經(jīng)病、肥胖性糖尿病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者應(yīng)禁忌。另外，病毒性感染、不明緣故發(fā)燒、不明緣故腰腿痛者應(yīng)慎用。合理選擇，足量足療程依照疾病的性質(zhì)、病情嚴(yán)峻程度選擇適合的激素，并安排好用法、用量及療程。在搶救嚴(yán)峻危及生命的適應(yīng)癥時(shí)，用量要足；為使患者及時(shí)度過危險(xiǎn)期，可采納短時(shí)間沖擊療法，病情穩(wěn)固后務(wù)必慢慢減量；對(duì)停藥后易復(fù)發(fā)的疾病，療程必然要足；可短時(shí)間用藥者應(yīng)幸免長(zhǎng)期應(yīng)用。采納激素醫(yī)治的進(jìn)程中，還應(yīng)注意觀看療效和副作用、并發(fā)癥，以便及時(shí)調(diào)整劑量，早作處置。及時(shí)應(yīng)用其他輔助藥物若是需要長(zhǎng)期利用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)及時(shí)給予促皮質(zhì)激素，以附腎上腺皮質(zhì)功能消退，同時(shí)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)