蕁麻疹病人的護(hù)理(1)

1、整理ppt1第四節(jié)第四節(jié) 蕁麻疹病人的護(hù)理蕁麻疹病人的護(hù)理 定義：俗稱定義：俗稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”，是由于皮膚黏膜的小血，是由于皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的局部水腫，主要表管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的局部水腫，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損風(fēng)風(fēng)團(tuán)。團(tuán)。 15-20%15-20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。整理ppt2【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】（一）常見(jiàn)病因：（一）常見(jiàn)病因：1.1.食物：魚、蝦、蟹、蛋類最常見(jiàn)，其次是某些肉食物：魚、蝦、蟹、蛋類最常見(jiàn)，其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄、花生

2、、類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄、花生、大蒜等。大蒜等。整理ppt3【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】2.2.吸入物：如花粉、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、羽毛、吸入物：如花粉、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰塵，某些氣體，如甲醛、丙烯醛，化妝品中揮灰塵，某些氣體，如甲醛、丙烯醛，化妝品中揮發(fā)成分。發(fā)成分。整理ppt4【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】3.3.藥物：能引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，常見(jiàn)的有青霉素、藥物：能引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，常見(jiàn)的有青霉素、血清制劑、疫苗等，另一些為組胺釋放藥物，如血清制劑、疫苗等，另一些為組胺釋放藥物，如阿司匹林、嗎啡、阿托品等。阿司匹林、嗎啡、阿托品等。4.4.感染：病毒、細(xì)菌、

3、真菌、寄生蟲等，由感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，由3 3病原體病原體本身或其代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)。本身或其代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)。5.5.昆蟲叮咬：如虱子、跳蚤叮咬皮膚，黃蜂、蜜蜂、昆蟲叮咬：如虱子、跳蚤叮咬皮膚，黃蜂、蜜蜂、毛蟲毒刺刺入皮膚而引起變態(tài)反應(yīng)。毛蟲毒刺刺入皮膚而引起變態(tài)反應(yīng)。6.6.物理及化學(xué)因素：如冷、熱、日光和機(jī)械刺激，物理及化學(xué)因素：如冷、熱、日光和機(jī)械刺激，摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激。摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激。整理ppt5【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】7.7.精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)等可引起乙酰膽精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)等可引起乙酰膽堿釋放。堿釋放。

4、8.8.全身疾?。何改c道疾病、腫瘤、結(jié)締組織疾病、全身疾?。何改c道疾病、腫瘤、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等可誘發(fā)慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹。9.9.遺傳因素：家族性冷蕁麻、遺傳性血管性水腫的遺傳因素：家族性冷蕁麻、遺傳性血管性水腫的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。整理ppt6【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：（二）發(fā)病機(jī)制：1.1.變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬I I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為IIII、IIIIII型變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng)。I I型變態(tài)反應(yīng)：抗體型變態(tài)反應(yīng)：抗體IgEIgE吸附于肥大

5、細(xì)胞，當(dāng)再次吸附于肥大細(xì)胞，當(dāng)再次接觸抗原后，便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反接觸抗原后，便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。應(yīng)。IIII型變態(tài)反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)：IgGIgG與與IgMIgM與抗原在紅細(xì)胞上起反與抗原在紅細(xì)胞上起反應(yīng)，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過(guò)敏休克性毒素及各種炎癥應(yīng)，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過(guò)敏休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)，引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹。介質(zhì)，引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹。整理ppt7【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】IIIIII型變態(tài)反應(yīng)：其抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于型變態(tài)反應(yīng)：其抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋血管壁，激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞及中

6、性粒細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫放組胺等炎性介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎。而產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎。2.2.非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3C3及及C5C5分解，產(chǎn)生分解，產(chǎn)生C3aC3a及及C5aC5a等過(guò)敏毒素或直接刺激肥大等過(guò)敏毒素或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等所引起。細(xì)胞釋放組胺、激肽等所引起。藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、可卡因等藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、可卡因等 。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。食物：水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。食物：水生貝殼類動(dòng)物

7、、龍蝦、蘑菇、草莓等。整理ppt8【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解發(fā)病前有無(wú)明確用藥史。了解發(fā)病前有無(wú)明確用藥史。是否進(jìn)食海產(chǎn)品或某些蔬菜。是否進(jìn)食海產(chǎn)品或某些蔬菜。是否密切接觸貓、犬等寵物。是否密切接觸貓、犬等寵物。是否被蚊蟲叮咬、日光照射、激烈運(yùn)動(dòng)等。是否被蚊蟲叮咬、日光照射、激烈運(yùn)動(dòng)等。整理ppt9【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.急性蕁麻疹：急性蕁麻疹：多為驟然起病，先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不多為驟然起病，先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的風(fēng)團(tuán)，數(shù)目不定，等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的風(fēng)團(tuán)，數(shù)目不定，可局限或泛發(fā)全身，融合成大

8、片?？删窒藁蚍喊l(fā)全身，融合成大片。顏色因毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈鮮紅色，嚴(yán)重時(shí)局部高顏色因毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈鮮紅色，嚴(yán)重時(shí)局部高度水腫，壓迫血管呈蒼白色，因毛囊口內(nèi)陷，呈度水腫，壓迫血管呈蒼白色，因毛囊口內(nèi)陷，呈橘皮樣外觀。皮疹可歷時(shí)數(shù)小時(shí)后逐漸消退，不橘皮樣外觀。皮疹可歷時(shí)數(shù)小時(shí)后逐漸消退，不留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作，有時(shí)留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作，有時(shí)1 1日可發(fā)作多次。日可發(fā)作多次。整理ppt10急性蕁麻疹急性蕁麻疹整理ppt11【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】若消化道黏膜受累時(shí)，可有惡心、嘔吐、腹痛、若消化道黏膜受累時(shí)，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。腹瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥

9、狀。少數(shù)病人可導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼少數(shù)病人可導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息。部分病人可伴有高熱、吸困難，嚴(yán)重者可窒息。部分病人可伴有高熱、畏寒等全身癥狀，應(yīng)特別注意有無(wú)感染，一般經(jīng)畏寒等全身癥狀，應(yīng)特別注意有無(wú)感染，一般經(jīng)數(shù)日或數(shù)日或1-21-2周痊愈。周痊愈。2.2.慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6 6周以上。全身癥周以上。全身癥狀一般較輕狀一般較輕, ,風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少, ,反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生, ,常達(dá)數(shù)月或常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有時(shí)則無(wú)規(guī)律，大多數(shù)

10、病人不能找到病因。有時(shí)則無(wú)規(guī)律，大多數(shù)病人不能找到病因。整理ppt12【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】3.3.特殊類型的蕁麻疹：特殊類型的蕁麻疹：皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后器劃過(guò)皮膚后, ,沿劃痕發(fā)生條狀隆起沿劃痕發(fā)生條狀隆起, ,伴瘙癢伴瘙癢, ,不久不久自動(dòng)消退。自動(dòng)消退。整理ppt13【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】血管性水腫：亦稱巨大型蕁麻疹，分獲得性和遺血管性水腫：亦稱巨大型蕁麻疹，分獲得性和遺傳性兩種。傳性兩種。 獲得性血管性水腫：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖獲得性血管性水腫：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器等組織疏松部位，皮損多為突然發(fā)生局限性

11、腫器等組織疏松部位，皮損多為突然發(fā)生局限性腫脹、灼痛、邊緣不清，呈淡紅色或蒼白色，可持脹、灼痛、邊緣不清，呈淡紅色或蒼白色，可持續(xù)續(xù)1-31-3天后消退。常在同一部位反復(fù)發(fā)作。天后消退。常在同一部位反復(fù)發(fā)作。 遺傳性血管水腫罕見(jiàn)。遺傳性血管水腫罕見(jiàn)。整理ppt14【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】膽堿能性蕁麻疹：膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、受熱、飲多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、受熱、飲酒或情緒緊張等而誘發(fā)，膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)釋放乙酒或情緒緊張等而誘發(fā)，膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生2-3mm2-3mm大小風(fēng)團(tuán)，大小風(fēng)團(tuán)，且不融合。且不融合。

12、皮損可于半小時(shí)或皮損可于半小時(shí)或1 1小時(shí)后消退，除掌跖外，皮小時(shí)后消退，除掌跖外，皮損可泛發(fā)全身，少數(shù)病人可伴發(fā)乙酰膽堿的全身?yè)p可泛發(fā)全身，少數(shù)病人可伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如頭痛、腹痛、流涎、瞳孔縮小等癥狀。反應(yīng)，如頭痛、腹痛、流涎、瞳孔縮小等癥狀。整理ppt15膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 前前 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 后后整理ppt16【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】寒冷性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性，可分為家族性寒冷性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性，可分為家族性和獲得性兩型。和獲得性兩型。家族性蕁麻疹較少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，從家族性蕁麻疹較少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，從嬰兒開(kāi)始可持續(xù)終生。除皮疹外，可伴有發(fā)熱

13、、嬰兒開(kāi)始可持續(xù)終生。除皮疹外，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，冰塊實(shí)畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，冰塊實(shí)驗(yàn)陰性。驗(yàn)陰性。獲得性冷性蕁麻疹，開(kāi)始于兒童或成人，在氣溫獲得性冷性蕁麻疹，開(kāi)始于兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí)，在皮膚暴露部位出現(xiàn)風(fēng)驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí)，在皮膚暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)半小時(shí)或團(tuán)，可持續(xù)半小時(shí)或3-43-4小時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸小時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等，冰塊試悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等，冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。驗(yàn)陽(yáng)性。整理ppt17冷性蕁麻疹冷性蕁麻疹整理ppt18【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓壓迫性蕁麻

14、疹：皮膚受壓4-64-6小時(shí)后，局部發(fā)生深小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹，在性腫脹，8-128-12小時(shí)消退，多發(fā)生在臀部、腰部、小時(shí)消退，多發(fā)生在臀部、腰部、足底、足背等受壓部位。足底、足背等受壓部位。日光性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性。皮膚暴露于日日光性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性。皮膚暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)紅斑、光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢和針刺感，風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢和針刺感，持續(xù)持續(xù)1-21-2小時(shí)后消退。甚至小時(shí)后消退。甚至有部分病人透過(guò)玻璃的日光有部分病人透過(guò)玻璃的日光也可引起發(fā)病。也可引起發(fā)病。整理ppt19日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹整理ppt20【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）

15、心理- -社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：主要因瘙癢而產(chǎn)生明顯的焦慮、憂郁、易怒、失主要因瘙癢而產(chǎn)生明顯的焦慮、憂郁、易怒、失眠等。眠等。（四）處理原則：（四）處理原則：抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則，抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則，力求做到病因治療。力求做到病因治療。整理ppt21常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.1.舒適受損舒適受損：與皮膚瘙癢有關(guān)。：與皮膚瘙癢有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。：缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：喉頭水腫。：喉頭水腫。整理ppt22護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.飲食護(hù)理：勿食用一切可疑致敏食物。飲食宜清飲食護(hù)理：勿

16、食用一切可疑致敏食物。飲食宜清淡易消化，多飲水，通便利尿，加速排泄。淡易消化，多飲水，通便利尿，加速排泄。2.2.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：停用一切可疑致敏藥物。停用一切可疑致敏藥物。治療藥物給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)治療藥物給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，如晨起風(fēng)團(tuán)較多，應(yīng)臨睡前給大劑量藥，若睡整，如晨起風(fēng)團(tuán)較多，應(yīng)臨睡前給大劑量藥，若睡前風(fēng)團(tuán)多，則晚飯后即給藥。前風(fēng)團(tuán)多，則晚飯后即給藥。風(fēng)團(tuán)控制后可持續(xù)服藥風(fēng)團(tuán)控制后可持續(xù)服藥1 1個(gè)月，并逐漸減量。常用個(gè)月，并逐漸減量。常用藥物有西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、撲爾敏等。藥物有西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、撲爾敏等。整理ppt23護(hù)理措

17、施護(hù)理措施3.3.急救護(hù)理急救護(hù)理：u對(duì)急性泛發(fā)性蕁麻疹嚴(yán)密觀察，按時(shí)測(cè)量生命體對(duì)急性泛發(fā)性蕁麻疹嚴(yán)密觀察，按時(shí)測(cè)量生命體征。發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓小，立即取平臥位，解開(kāi)征。發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓小，立即取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，立即皮下注射腎上腺素衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，立即皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg0.5-1.0mg，迅速建立靜脈通道。先靜脈注射地塞米，迅速建立靜脈通道。先靜脈注射地塞米松松5mg5mg，隨后用氫化可的松，隨后用氫化可的松100-200mg100-200mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶液中靜脈滴注，并配合其他處理。有喉頭水腫呼溶液中靜脈滴注，并配合其他處理。有喉頭

18、水腫呼吸困難者，立即吸氧；出現(xiàn)窒息時(shí)，立即行氣管切吸困難者，立即吸氧；出現(xiàn)窒息時(shí)，立即行氣管切開(kāi)。對(duì)感染引起的蕁麻疹，除采取上述措施外，重開(kāi)。對(duì)感染引起的蕁麻疹，除采取上述措施外，重點(diǎn)抗感染治療。點(diǎn)抗感染治療。整理ppt24護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意皮疹的方式與飲食有無(wú)觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意皮疹的方式與飲食有無(wú)關(guān)系。關(guān)系。防護(hù)指導(dǎo)：避開(kāi)可疑致病誘因，如物理、化學(xué)、防護(hù)指導(dǎo)：避開(kāi)可疑致病誘因，如物理、化學(xué)、機(jī)械性刺激。機(jī)械性刺激。飲食指導(dǎo)：避免食用刺激性或可疑性食物。飲食指導(dǎo)：避免食用刺激性或可疑性食物。瘙癢護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法，瘙癢護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法，避免搔抓，保持皮膚完整性。避免搔抓，保持皮膚完整性。心理指導(dǎo)：消除精神緊張，保持樂(lè)觀情緒和良好心理指導(dǎo)：消除精神緊張，保持樂(lè)觀情緒和良好心態(tài)。心態(tài)。整理ppt25課堂測(cè)驗(yàn)課堂測(cè)驗(yàn)1.1.濕疹引起的炎癥一般深及（濕疹引起的炎癥一般深及（ ）