股靜脈穿刺法

1、.1 股股 靜靜 脈脈 穿穿 刺刺 法法 王敬敏王敬敏.2 1. 股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項常用的基本股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項常用的基本技術(shù)操作技術(shù)操作, 它一般用于急救時加壓輸液輸血它一般用于急救時加壓輸液輸血,采集血標本采集血標本,或用于腫瘤病人化療給藥或用于腫瘤病人化療給藥,晚期晚期不能進食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人。不能進食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人。 適應癥適應癥.3 適應癥適應癥 2.股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標本或需靜脈輸液用藥的患者。也適但需采血標本或需靜脈輸液用藥的患者。也適用于心導管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜用

2、于心導管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。脈采血。.4禁忌癥禁忌癥1.嚴重心嚴重心 肝肝 腎功能衰竭腎功能衰竭2 有出血傾向或凝血功能障礙者有出血傾向或凝血功能障礙者3 妊娠妊娠3個月以上者個月以上者4 重度全身性感染或穿刺部位有炎癥重度全身性感染或穿刺部位有炎癥5 惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤.5 解剖基礎(chǔ)知識解剖基礎(chǔ)知識 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的動脈的 內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大處有大隱靜脈匯入。由于

3、此處股動脈搏動容易觸及，隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，定位標志明確， 與之伴行的股靜脈直徑較粗大，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。因此行股靜脈穿刺容易成功。.6.7 操作方法操作方法1、部位選擇、部位選擇 穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方、內(nèi)段交界點下方23cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.51.Ocm。 2、 病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。直并稍外展外旋。 3、穿經(jīng)層次：、穿經(jīng)層次： 需穿經(jīng)皮膚、

4、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。股靜脈。.8 操作方法操作方法 4、 在腹股溝韌帶中部下方在腹股溝韌帶中部下方23cm處，觸摸股動脈博動，處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。臨床上經(jīng)常因過度肥胖或高一直線，置于股動脈上方。臨床上經(jīng)常因過度肥胖或高度水腫的患者度水腫的患者,致股動脈博動摸不到時致股動脈博動摸不到時,穿刺點選在髂前上穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中.內(nèi)內(nèi)1/3段交界點下方段交界點下方23cm處處,穿刺穿刺點不可過低點不可過低

5、,以免穿透大隱靜脈根部。以免穿透大隱靜脈根部。 .9操作方法操作方法 5、能摸到股動脈博動時、能摸到股動脈博動時,手指感覺摸實動脈的走行線，以股動手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點；胖人穿刺點下與腹股溝皮折線交點為穿刺點；胖人穿刺點下移移12cm；6、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體與皮膚成與皮膚成3045度角。胖人角度宜偏大。度角。胖人角度宜偏大。 7、沿股動脈走行進針，一般進針深度、沿股動脈走行進針，一般進針深度25cm。持續(xù)負壓。持續(xù)負壓。 8、見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進

6、或退一點。見抽出血液后、見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進或退一點。見抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。 .10 操作方法操作方法9.抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消根消毒棉簽（無菌紗布）加壓止血至不出血為止。毒棉簽（無菌紗布）加壓止血至不出血為止。10.取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標本試取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標本試管瓶內(nèi)?？鼓龢吮驹谄矫嫘D(zhuǎn)搖勻。管瓶內(nèi)?？鼓龢吮驹谄矫嫘D(zhuǎn)搖勻。11.協(xié)助病人取舒適臥位。協(xié)助病人取舒適臥位。12.整理用物，消毒洗手。整理用物，消毒洗手。.11注

7、意事項注意事項1 局部必須無感染并嚴格消毒局部必須無感染并嚴格消毒2 避免反復多次穿刺以免形成血腫，避免反復多次穿刺以免形成血腫，3 如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動脈，拔出針頭后，如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動脈，拔出針頭后，用無菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。用無菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。.12穿刺技巧穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點，關(guān)鍵在于找準動脈搏動的位置，、股靜脈穿刺的要點，關(guān)鍵在于找準動脈搏動的位置，左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。，以免在左手的壓迫下使靜脈移位

8、。2、股靜脈的穿刺點旁開股動脈、股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開即可，如旁開1cm，有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側(cè)，如此進針易穿到有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側(cè)，如此進針易穿到動脈。動脈。 3、小腿是否成、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。溝韌帶一點可能會好一些。.13穿刺技巧穿刺技巧4、穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所、穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致致,不要再在此處反復穿刺不要

9、再在此處反復穿刺,局部應用利百素局部應用利百素,效果還不錯效果還不錯. 5、有時靜脈靠在動脈的后面。、有時靜脈靠在動脈的后面。 6、股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限、股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥.14穿刺技巧穿刺技巧7、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準部位，只要找準部位，邊進、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準部位，只要找準部位，邊進邊吸，一般都能做出來。找部位的簡單方法：在腹股溝邊吸，一般都能做出來。找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向稍下方，緊貼腹股溝，先用左

10、手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血。側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血。 可以概括為一句話：兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）可以概括為一句話：兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）.15穿刺技巧穿刺技巧8、剛學穿刺時、剛學穿刺時,最好注射器不抽肝素鹽水最好注射器不抽肝素鹽水,而用等滲鹽水而用等滲鹽水,或穿刺針不接注射器或穿刺針不接注射器,可避免反復穿刺時可避免反復穿刺時,穿刺點滲血。穿刺點滲血。 9、.穿刺三次不

11、進時穿刺三次不進時,心情比較煩燥心情比較煩燥,特別是在病房時特別是在病房時,還有還有其他床病人或家屬在旁觀看其他床病人或家屬在旁觀看,最好換人穿刺或等心情平靜最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。后再穿刺。 10、有時患者血壓偏低或休克血壓時、有時患者血壓偏低或休克血壓時,回血較慢回血較慢,不要以為不要以為沒有穿刺入股靜脈。沒有穿刺入股靜脈。 11、患者貧血較重時、患者貧血較重時,回抽入注射器中的血較鮮紅回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤不要誤認為穿入股動脈。認為穿入股動脈。 .16股靜脈穿刺的并發(fā)癥股靜脈穿刺的并發(fā)癥1 感染感染 2 下肢靜脈血栓形成和肺栓塞下肢靜脈血栓形成和肺栓塞 3 動靜脈瘺動

12、靜脈瘺 4 假性靜脈瘤假性靜脈瘤 5 出血和血腫出血和血腫 6 穿透大隱靜脈根部（穿刺點過低）穿透大隱靜脈根部（穿刺點過低） 7 心律失常心律失常 .17 股靜脈采血新進展股靜脈采血新進展 1.靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由淺入深進針。右手持靜脈采血針刺入皮下約淺入深進針。右手持靜脈采血針刺入皮下約0.5cm后，左手將真空負壓試管快速套入采血后，左手將真空負壓試管快速套入采血針尾端，然后繃緊皮膚角度成針尾端，然后繃緊皮膚角度成20-30度（肥胖者度（肥胖者加大進針角度為加大進針角度為30-40度）帶負壓進針；度）帶負壓進針；.18 股靜脈采血新進展

13、股靜脈采血新進展 見回血后，血液自行吸入負壓真空試管內(nèi)，待吸見回血后，血液自行吸入負壓真空試管內(nèi)，待吸取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。.19股靜脈采血新進展股靜脈采血新進展 優(yōu)點：此法抽吸時易固定，針頭不易自血管中滑出，優(yōu)點：此法抽吸時易固定，針頭不易自血管中滑出，同時只要針頭一進入血管，血液就會在負壓作用下自同時只要針頭一進入血管，血液就會在負壓作用下自行流入試管。同時也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了行流入試管。同時也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了皮下組織和血管的損傷。皮下組織和血管的損傷。.20股靜脈采血新進展股靜脈采血新進展 2.一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性頭皮針連接注射器，然后觸摸股動脈搏動處，在股動頭皮針連接注射器，然后觸摸股動脈搏動處，在股動脈搏動最明顯處內(nèi)側(cè)脈搏動最明顯處內(nèi)側(cè)0.3-0.4cm平行向下平行向下1-1.5cm以以45度度角進針。角進針。 .21股靜脈采血新進展股靜脈采血新進展 優(yōu)點：此法采血進針角度大優(yōu)點：此法采血進針角度大,不宜穿透血管不宜穿透血管, 穿刺后易固