新型抗心衰藥物(1)

1、整理整理ppt1新型抗心衰藥物介紹新型抗心衰藥物介紹心內(nèi)五科心內(nèi)五科 整理整理ppt2 新型抗心力衰竭藥物：新型抗心力衰竭藥物： 托伐普坦托伐普坦 左西孟旦左西孟旦 伊伐布雷定伊伐布雷定 LCZ/696 依普利酮依普利酮整理整理ppt3 托伐普坦托伐普坦 是選擇性非肽類精氨酸升壓素是選擇性非肽類精氨酸升壓素( AVP) 受體拮受體拮抗劑，通過拮抗升壓素的作用使尿液中水排泄量抗劑，通過拮抗升壓素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游離水的清除率，降低尿液滲透壓，增加，提高游離水的清除率，降低尿液滲透壓，增加血鈉值，但同時又不改變尿液鈉鉀分泌及影增加血鈉值，但同時又不改變尿液鈉鉀分泌及影響血鉀值。響血

2、鉀值。整理整理ppt4 指南推薦指南推薦 2014心力衰竭指南中推薦托伐普坦用于充血性心力衰竭指南中推薦托伐普坦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、低鈉血癥或有心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者，可顯著改善充血相關(guān)癥狀腎功能損害傾向患者，可顯著改善充血相關(guān)癥狀，且無明顯短期和長期不良反應(yīng)。，且無明顯短期和長期不良反應(yīng)。EVEREST結(jié)結(jié)果顯示，該藥可快速降低體質(zhì)量，并在整個研究果顯示，該藥可快速降低體質(zhì)量，并在整個研究期維持腎功能正常，對長期病死率和心衰相關(guān)患期維持腎功能正常，對長期病死率和心衰相關(guān)患病率無不良影響。對心衰伴低鈉的患者能降低心病率無不良影響。對心衰

3、伴低鈉的患者能降低心血管病所致病死率（血管病所致病死率（IIb類，類，B級）。級）。整理整理ppt5 用法：建議劑量為用法：建議劑量為7.5-15.0mg/d開始開始,療效欠佳者療效欠佳者逐漸加量至逐漸加量至30mg/d。 總結(jié)：對腎功能無明顯影響；不易引起電解質(zhì)紊總結(jié)：對腎功能無明顯影響；不易引起電解質(zhì)紊亂；可以糾正低鈉血癥；對血壓、心率影響小亂；可以糾正低鈉血癥；對血壓、心率影響小;可可及時去除器官充血和組織水腫。及時去除器官充血和組織水腫。整理整理ppt6警惕：患者口服后可能會出現(xiàn)口渴；警惕：患者口服后可能會出現(xiàn)口渴；2012 年年4 月月30 日，美國食品藥品管理局日，美國食品藥品管理

4、局( FDA) 宣布托宣布托伐普坦存在嚴(yán)重并且可能致命的肝損傷風(fēng)險，伐普坦存在嚴(yán)重并且可能致命的肝損傷風(fēng)險，這類患者死亡或嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險增加。這類患者死亡或嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險增加。價格：價格：15mg/片片 5片片/盒盒 980元元/盒盒整理整理ppt7 左西孟旦左西孟旦 是一種鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的是一種鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的Tn-C促進(jìn)心肌收縮，還通過介導(dǎo)促進(jìn)心肌收縮，還通過介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。其正性肌力作用獨(dú)立于應(yīng)。其正性肌力作用獨(dú)立于腎上腺素能刺激，可腎上腺素能刺激

5、，可用于正接受用于正接受受體阻滯劑治療的患者，該藥在緩解受體阻滯劑治療的患者，該藥在緩解臨床癥狀及改善預(yù)后等方面不亞于多巴酚丁胺。臨床癥狀及改善預(yù)后等方面不亞于多巴酚丁胺。冠心病患者應(yīng)用不增加病死率。冠心病患者應(yīng)用不增加病死率。整理整理ppt8 適應(yīng)癥：血壓降低伴心輸出量不足或低灌注時盡適應(yīng)癥：血壓降低伴心輸出量不足或低灌注時盡早使用。早使用。 用法：首劑用法：首劑12ug/kg靜脈注射（大于靜脈注射（大于10min）, 續(xù)以續(xù)以0.1ug/kg/min,靜脈滴注，對于收縮壓小于靜脈滴注，對于收縮壓小于100mmHg的患者可不予以負(fù)荷劑量。的患者可不予以負(fù)荷劑量。 NS50ml+左西孟旦左西孟

6、旦12.5mg 2-3ml/h泵入泵入 持續(xù)持續(xù)24小時小時 每周每周1次次整理整理ppt9 警惕：正性肌力藥物可導(dǎo)致心律失常及心肌缺血警惕：正性肌力藥物可導(dǎo)致心律失常及心肌缺血、心肌損傷、靶器官損害等。血壓正常又無器官、心肌損傷、靶器官損害等。血壓正常又無器官組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。 價格價格:5ml:12.5mg/支支 1800/支支 整理整理ppt10 伊伐布雷定伊伐布雷定 該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流（該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流（If）的一種選擇）的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴方式抑制性特異性抑制劑，以劑量依賴方式抑制If電流，降電流，降

7、低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。整理整理ppt11 適應(yīng)癥：適用于竇性心率的適應(yīng)癥：適用于竇性心率的HF-REF患者，使用患者，使用ACEI或或ARB、受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑已達(dá)到推薦劑量或最大難受劑量，心率仍然已達(dá)到推薦劑量或最大難受劑量，心率仍然70次次/分，并持續(xù)有癥狀（分，并持續(xù)有癥狀（NYHAII-級），可加用級），可加用伊伐布雷定（伊伐布雷定（IIa類，類，B級）。不能難受級）。不能難受受體阻滯受體阻滯劑、心率仍然劑、心率仍然70次次/分，也可加用伊伐布雷定（分，也可加用伊伐布雷定（IIb類，類，C級）。

8、級）。整理整理ppt12 用法：起始劑量用法：起始劑量2.5mg,2次次/天，根據(jù)心率調(diào)整，天，根據(jù)心率調(diào)整，最大劑量最大劑量7.5mg,2次次/天，患者靜息心率宜控制在天，患者靜息心率宜控制在60次次/分左右，不易低于分左右，不易低于55次次/分。分。 警惕：心動過緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃警惕：心動過緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃腸道反應(yīng)等，較少見。腸道反應(yīng)等，較少見。 價格：價格：5mg 14片片 139元元/盒盒整理整理ppt13 LCZ/696 是一種雙效血管緊張素受體腦啡肽酶抑是一種雙效血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，具有獨(dú)特的作用模式，認(rèn)為能夠減少衰竭制劑，具有獨(dú)特的作用模式，認(rèn)為能夠減少衰竭心臟的心臟的預(yù)后預(yù)后。現(xiàn)在主要在歐盟上市，價格昂貴。現(xiàn)在主要在歐盟上市，