關(guān)節(jié)鏡下MeniscalFastener縫合修復(fù)半月板體部

1、    關(guān)節(jié)鏡下Meniscal Fastener縫合修復(fù)半月板體部縱行撕裂的療效分析作者：于川東,于慶巍,左建林作者單位：吉林長春，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院【摘要】目的研究關(guān)節(jié)鏡下Meniscal Fastener(DePuy Mitck)縫合半月板體部紅-白交界區(qū)、紅區(qū)(peripheral)及半月板-滑膜緣(menisco-synovial)撕裂損傷的療效并做出統(tǒng)計學(xué)分析。方法 通過一組使用Meniscal Fastener(DePuy Mitck)進行半月板修復(fù)前后得到的臨床數(shù)據(jù)資料進行回顧性分析研究。中日聯(lián)誼醫(yī)院2009年4月-2010年2月明確診

2、斷為半月板撕裂損傷的患者中進行篩選，以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的7例患者為研究對象。7例半月板損傷患者，男5例，女2例;年齡1228歲，平均20.8歲;左膝4例，右膝3例;內(nèi)側(cè)半月板損傷6例，外側(cè)半月板損傷1例;損傷均位于半月板體部，半月板滑膜緣損傷1例，紅區(qū)損傷4例，紅-白交界區(qū)損傷2例;病程17周，平均27.6天。每例患者手術(shù)前后均進行國際上認(rèn)可的Lysholm和Tegner膝關(guān)節(jié)功能評分，每例患者術(shù)前數(shù)據(jù)和術(shù)后數(shù)據(jù)進行自身的統(tǒng)計學(xué)比較分析。結(jié)果 所有病例術(shù)后均無早期并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間12.221.6(17.1±3.5)個月。截至寫稿時，所有隨訪患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，膝關(guān)

3、節(jié)疼痛、絞索等癥狀消失，8周后關(guān)節(jié)活動度全面恢復(fù)。Lysholm評分由術(shù)前的 (47.00±8.72)分增加到術(shù)后的(91.71±3.68)分，差異有顯著性(t=12.73,P<0.05);Tegner評分由術(shù)前的(2.86±0.69)分增加到術(shù)后的(8.43±0.79)分，差異有顯著性(t=13.00,P<0.05)。療效優(yōu)6例，占85.71%;良1例，占14.29%;總優(yōu)良率為100%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下Meniscal Fastener(DePuy Mitck)縫合修復(fù)半月板體部撕裂損傷手術(shù)成功率高，術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險小，臨床長期治療療效需要進

4、一步觀察?！娟P(guān)鍵詞】 半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡;半月板修復(fù)Abstract Objective Arthroscopic Meniscal Fastener(DePuy Mitck)suture of the meniscus body red-white border area, the red zone and the meniscus - the effect of synovial margin tear injury and make a statistical analysis.Methods By using a set of Meniscal Fastener (DePuy Mitc

5、k) were obtained before and after meniscal repair were retrospectively reviewed the clinical data analysis.China-Japan Union Hospital in April 2009 on February 2010 diagnosed as a torn meniscus injury patients were screened,7 patients meet the inclusion criteria for the study 7 cases of 7 patients w

6、ith meniscus injury，5 males and 2 females;Age 12 to 28 years old, average 20.8 years old;Left knee in 4 cases, 3 cases of right knee;6 cases of medial meniscus, lateral meniscus tear in 1 case;Meniscal tear in the meniscus body ，Meniscus-synovial margin of injury in 1 case，4 cases of injury in the r

7、ed zone，red-white junction injury in 2 cases.Course of 1-7 weeks, average 27.6 days.Each patient before and after surgery rated Tegner and Lysholm knee score which were internationally recognized.Data for each patient before surgery and postoperative data of its own statistical comparison.Results Al

8、l patients had no complications occurred early. All patients were followed up after surgery.Follow-up time of 12.2-21.6 (17.1 ± 3.5) months.As of this writing, all patients were followed up for knee stability, knee pain ,knee noose and other symptoms disappeared. After 8 weeks, full recovery of

9、 range of knee motion.Lysholm score improved from 47.00±8.72 minutes before surgery to 91.71±3.68minutes after surgery. There was a significant difference (t=12.73,P<0.05). Tegner score improved from 2.86±0.69 minutes before surgery to 8.43±0.79 minutes after surgery. There wa

10、s a significant difference (t=13.00,P<0.05).6 meniscus excellent efficacy, accounting for 85.71%; Meniscus good one, accounting for 14.29%; 100% was excellent and good after surgery.Conclusion Arthroscopic Meniscal Fastener (DePuy Mitck) suture repair torn meniscus injury in the body has a higher

11、 survival rate, intraoperative and postoperative risk, the clinical efficacy of long-term treatment requires further observation.Key words meniscal injury; arthroscopy; meniscus repair半月板損傷是膝關(guān)節(jié)病變中的多發(fā)病、常見病。鑒于半月板具有通過粘彈形變、吸收緩沖震蕩、使滑液均勻分布，進而達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨及增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，以至于半月板損傷或丟失將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增加。關(guān)節(jié)鏡下半月

12、板縫合修復(fù)術(shù)已經(jīng)成為保全半月板的有效方法。本文就關(guān)節(jié)鏡下Meniscal Fastener縫合修復(fù)半月板體部縱行撕裂的療效分析進行報告。1 資料與方法1.1 一般資料本院2009年4月-2010年2月共收治半月板損傷患者138例，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查明確診斷為半月板體部損傷并符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者有7例，半月板體部撕裂損傷縫合率為5%。7例患者7側(cè)半月板損傷，男5例，女2例;左膝4例，右膝3例;內(nèi)側(cè)半月板損傷6例，外側(cè)半月板損傷1例;合并前交叉韌帶損傷1例?；颊吣挲g1228歲(21±5歲)，平均20.8歲。從損傷到修復(fù)手術(shù)時的平均病程27.6天(749天)。術(shù)后隨訪時間12.221.6(

13、17.1±3.5)個月。關(guān)節(jié)軟骨損傷4例，均在Outerbridge分級標(biāo)準(zhǔn)級以內(nèi)。所有半月板損傷均位于半月板體部，撕裂方式均為垂直縱裂，半月板撕裂長度平均1.8cm(1.32.5cm)，半月板滑膜緣損傷1例，紅區(qū)損傷4例，紅-白交界區(qū)損傷2例。1.2 癥狀體征關(guān)節(jié)間隙壓痛7例，股四頭肌肌肉萎縮3例，關(guān)節(jié)彈響4例，關(guān)節(jié)絞鎖2例，打軟腿5例，下蹲受限1例，膝關(guān)節(jié)伸直受限1例，膝關(guān)節(jié)腫脹4例，浮髕試驗陽性3例，麥?zhǔn)险麝栃?例，研磨試驗陽性3例，McMurray征陽性2例，前抽屜試驗陽性1例。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)通過臨床查體及MRI1將患者列入研究對象：(1)縱行撕裂長度大于10mm;(2)撕

14、裂緣位置距離半月板滑膜緣最遠(yuǎn)不能超過6mm;(3)以前沒有半月板手術(shù)史;(4)關(guān)節(jié)鏡下未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎;(5)只用一種修復(fù)半月板的方法修復(fù)半月板;(6)未同時合并后交叉韌帶損傷及重建手術(shù)。1.4 隨訪及觀察指標(biāo)對全部7例患者均進行了發(fā)放隨訪表及記錄患者隨訪電話，電話隨訪，對有條件患者在醫(yī)院行當(dāng)面隨訪。本組7例患者行當(dāng)面隨訪2例，其余5例行電話隨訪。要求隨訪者及患者共同完成術(shù)前及術(shù)后Tegner評分和Lysholm評分。Lysholm評分87分為優(yōu)，7786分為良，6776分為可，<66分為差。1.5 評分及判斷愈合標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過隨訪，參照隨訪表格數(shù)據(jù)及Lysholm評分和Tegner2評分，根據(jù)B

15、arrett3，4標(biāo)準(zhǔn)判斷手術(shù)成功率：關(guān)節(jié)無絞鎖、無腫脹、關(guān)節(jié)間隙無壓痛，McMurray 試驗陰性，經(jīng)MRI 檢查證實，認(rèn)為半月板已經(jīng)愈合;如有1 項或多項結(jié)果為陽性，則認(rèn)為半月板修復(fù)失敗。根據(jù)Lysholm 評分評估療效：總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)越好。優(yōu)：>87 分;良：7486 分。依據(jù)Tegner評分，滿分10分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計學(xué)分析采用配對樣本均數(shù)的t檢驗，P<0.05為差異有顯著性2，5。1.7 手術(shù)方法患者均采用腰椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)操作均由同一位醫(yī)生完成。常規(guī)采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)

16、側(cè)和前外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下探查半月板后明確診斷，使用探鉤確定半月板損傷類型、部位、長度、寬度以及半月板撕裂處與滑膜緣的距離，并明確縫合入點。對半月板撕裂緣的處理尤其重要，縫合前使用半月板銼刀和刨削刀修整半月板撕裂緣，使半月板撕裂緣處半月板組織新鮮化，以免影響縫合半月板的愈合。半月板撕裂緣新鮮化后，使用2mm克氏針從半月板撕裂緣處向關(guān)節(jié)囊方向穿刺，以促進形成血管通道和出血，形成血凝塊填充促進半月板愈合。半月板組織不可清除過多，并且縫合入針點距半月板組織撕裂緣不宜太近，以防半月板縫合后張力過大引起半月板入點處的撕裂6。如果需要縫合多針，每兩針之間相距5mm。本組中合并1例前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束損傷，外側(cè)

17、束及中間束未見損傷，給予保守治療。關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者，使用刨削刀給予處理。半月板體部縱行撕裂   鏡下撕裂緣處理后復(fù)位圖3 鏡下定位進針縫合撕裂緣    縫合后退出套管并牽拉顯示縫合牢固 縫合牢固，剪斷縫合線，縫合線末端保留2mm1.8 手術(shù)后康復(fù) 手術(shù)切口縫合前膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)注入玻璃酸鈉2ml，彈力繃帶包扎，數(shù)字卡盤可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具固定患肢。麻醉效果消失后即行直腿抬高及踝泵股四頭肌訓(xùn)練，半月板體部縫合術(shù)后4周開始部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3左右。調(diào)定卡盤度數(shù)，術(shù)后1周內(nèi)被動屈膝90°，術(shù)后2周被動屈膝100°，術(shù)后3周被動

18、屈膝110°，術(shù)后4周被動屈膝120°。膝關(guān)節(jié)主動屈膝動度與膝關(guān)節(jié)被動活動區(qū)別：術(shù)后4周內(nèi)，即使膝關(guān)節(jié)的被動活動度在術(shù)后4周已達(dá)到120°左右，膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動還應(yīng)該在90°以內(nèi)。術(shù)后57周時，膝關(guān)節(jié)被動屈曲應(yīng)維持在120°內(nèi)。術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)屈曲活動可以超過120°。半月板體部縫合患者，術(shù)后6周患肢在支具輔助下可由部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重。術(shù)后3個月后患者可以進行正常體育活動。2 結(jié)果2.1 術(shù)后療效   所有病例術(shù)后均無早期并發(fā)癥發(fā)生。7例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間12.221.6(17.1±3.

19、5)個月。截至寫稿時，所有隨訪患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖等癥狀消失，8周后關(guān)節(jié)活動度全面恢復(fù)。Lysholm評分由術(shù)前的(47.00±8.72)分增加到術(shù)后的(91.71±3.68)分，差異有顯著性(t=12.73,P<0.05);Tegner評分由術(shù)前的(2.86±0.69)分增加到術(shù)后的(8.43±0.79)分，差異有顯著性(t=13.00,P<0.05)。療效優(yōu)6例，占85.71%;良1例，占14.29%;總優(yōu)良率為100%。2.2 數(shù)據(jù)處理列表統(tǒng)計學(xué)分析采用配對樣本均數(shù)的t檢驗(P<0.05 )  &#

20、160;  Descriptive StatisticsPaired Samples Test  Paired Samples Test3 討論半月板在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、力的傳導(dǎo)以及關(guān)節(jié)軟骨的潤滑中起著重要作用。半月板的生物力學(xué)功能包括：增大關(guān)節(jié)的接觸面積，分散關(guān)節(jié)軟骨的載荷;減少接觸應(yīng)力，吸收沖擊力;加強關(guān)節(jié)的動力穩(wěn)定性;以及關(guān)節(jié)的潤滑營養(yǎng)作用等，在維持膝關(guān)節(jié)功能中起著不可缺少的重要作用7,8。半月板撕裂損傷是膝關(guān)節(jié)的常見損傷，半月板損傷或切除會增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,半月板切除后再生半月板的性質(zhì)、膠原纖維的排列方式等與正常半月板均有很大的差別，不能完全替代半月板的功能

21、，因此半月板損傷的解剖修復(fù)仍是針對半月板損傷治療的有效方法，尤其是半月板損傷高發(fā)生率的中年、青年及少年患者保留一個完整或者近乎解剖完整的半月板, 對正常膝關(guān)節(jié)發(fā)揮生理功能、消除臨床癥狀、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及防止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 具有十分重要的臨床意義 911，所以半月板損傷的治療原則是盡量保留半月板組織。 傳統(tǒng)的半月板縫合術(shù)(即外- 內(nèi)或者內(nèi)- 外縫合技術(shù))縫合強度高, 但是復(fù)雜的操作(尤其是半月板后角)以及合并癥較多限制了其臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展, 多種全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板修復(fù)系統(tǒng)不斷涌現(xiàn), 使得全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合修復(fù)變?yōu)楝F(xiàn)實。Meniscal Fastener修復(fù)系統(tǒng)便是全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板

22、縫合術(shù)的一種。半月板愈合過程與其他結(jié)締組織修復(fù)相同: 血凝塊形成一纖維支架, 纖維血管瘢痕組織很快填充其內(nèi), 毛細(xì)血管網(wǎng)和滑膜邊緣逐漸進入, 經(jīng)不斷塑形而形成類似纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)。半月板損傷是否需修復(fù), 其效果取決于損傷的部位、程度、患者自身狀況及病程長短。實驗研究表明, 滑膜半月板交界3mm 以內(nèi)的裂傷位于血供區(qū), 5mm 以上位于非血供區(qū), 3 5mm 位于邊緣區(qū), 縫合修補可縮短裂縫間的距離, 對愈合提供穩(wěn)定性, 但縫合本身也是對半月板纖維軟骨的進一步損傷,影響修復(fù)組織的質(zhì)量12，13。在使用Meniscal Fastener半月板系統(tǒng)縫合修復(fù)半月板損傷時應(yīng)注意以下情況: (1)嚴(yán)格掌握手

23、術(shù)適應(yīng)證, 一般只選擇半月板紅區(qū)或紅- 白區(qū)的垂直縱裂進行修補, 通過術(shù)前MRI檢查可以協(xié)助我們評估半月板撕裂的類型。(2)在半月板縫合前對半月板撕裂處進行有效的新鮮化處理, 半月板裂緣以銼除表層組織為主, 產(chǎn)生新鮮、稍粗糙的創(chuàng)面?；?cè)半月板如果很薄, 建議全部銼除, 產(chǎn)生出血的滑膜創(chuàng)面14。先對半月板撕裂邊緣用半月板銼刀或刨削刀打磨, 再打磨裂隙和關(guān)節(jié)囊之間的組織,然后用2mm 克氏針從裂隙處向滑膜緣進行穿刺以促進半月板縫合后的生長。(3)在縫合時適當(dāng)調(diào)整進針角度與方向, 以保證進針方向與撕裂緣垂直進針。(4)在進行半月板縫合時, 根據(jù)半月板損傷情況選擇水平縫合與垂直縫合, 或者二者相結(jié)合

24、的縫合方式, 盡可能使損傷的半月板兩撕裂緣完整緊密對合。(5)根據(jù)半月板損傷的類型及具體損傷程度，每例半月板縫合后都要制定一套專門的具體的康復(fù)方案，否則容易致手術(shù)失敗。在內(nèi)側(cè)半月板縫合時，隱靜脈、隱神經(jīng)、腘動脈、縫匠肌、內(nèi)側(cè)副韌帶深層及腘肌腱都有被穿刺針損傷的可能15，16。因此，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。在行縫合前，先用半月板探鉤精確測量進針點至半月板滑膜緣的距離，明確縫合針刺入的深度。對于陳舊性損傷，應(yīng)對邊緣進行修整，以免瘢痕組織及滑膜干擾測量的準(zhǔn)確性。Meniscal Fastener半月板縫合修復(fù)技術(shù)是一種新型關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合技術(shù)，它和其他半月板縫合技術(shù)一樣，可以適

25、用于半月板紅區(qū)及紅白區(qū)的半月板損傷，既能提供和傳統(tǒng)的垂直褥式縫合技術(shù)相近的強度，又具有手術(shù)時間短和軟組織創(chuàng)傷小、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少的優(yōu)點，不僅適用于半月板體部的損傷，對半月板后角的損傷縫合也很方便，無需增加后內(nèi)或后外側(cè)輔助切口。雖然本研究中Meniscal Fastener半月板修復(fù)的成功率較高，但由于臨床資料、隨訪時間等的限制，再加上所有患者未做二次關(guān)節(jié)鏡檢查，所以判斷半月板生理結(jié)構(gòu)愈合著實困難。半月板修復(fù)術(shù)后不再有癥狀、體征的患者由于多種原因基本上不可能再行二次關(guān)節(jié)鏡檢查了解半月板的愈合情況，其中感染的風(fēng)險以及費用是患者不愿行二次關(guān)節(jié)鏡檢查的重要原因。Steenbrugge 等17指出

26、半月板縫合處的MRI信號表現(xiàn)為一種瘢痕組織的非水腫信號而不是真正的不連接;Muellner 等18報道MRI 不適于半月板修復(fù)后用來診斷其愈合情況。因此，本研究判斷損傷半月板是否愈合與其他作者相同的方法，以臨床癥狀、體征消失來判斷臨床愈合的情況1921。半月板損傷常合并關(guān)節(jié)軟骨損傷，半月板在膝關(guān)節(jié)的功能中有重要作用，尤其是在保護關(guān)節(jié)軟骨方面，而軟骨在防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生中起關(guān)鍵作用,因此在縫合損傷半月板的同期對損傷的關(guān)節(jié)軟骨進行處理是非常必要的。在本組病例中，對合并關(guān)節(jié)-軟骨損傷的病例均進行了軟骨處理。半月板損傷合并前交叉韌帶損傷時，依據(jù)前交叉韌帶損傷情況分別行前交叉韌帶重建手術(shù)或前交叉韌帶保守

27、治療。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期有計劃地活動,對維持肌肉組織的力量和形態(tài)、骨組織的正常代謝、維持關(guān)節(jié)囊及韌帶的正常張力有重要作用。綜上所述，通過短期的臨床觀察證實使用Meniscal Fastener半月板修復(fù)縫合半月板體部撕裂的操作簡便快捷、安全可靠，短期療效令人滿意，優(yōu)良率100%，但仍須長時間隨訪，其遠(yuǎn)期療效有待于進一步觀察，在有條件的情況下可以采用大樣本的關(guān)節(jié)鏡下檢查觀察半月板愈合情況。【參考文獻】1 Michael E H，Vasilios C.Sokratis E，et al.Meniscal repair: a comparative study between three differen

28、t surgical techniques.Arthroscopic，2006，14:1232-1237.2 Ugur Haklar , Baris Kocaoglu , Ufuk Nalbantoglu,et al.Repair of radial lateral menicus tear by double horizontal sutures with inside-outside technique.The Knee,15:355-359.3 Barrett GR, Treacy SH, Ruff CG. Preliminary results of the T-Fix endosco

29、pic meniscusrepair technique in an anterior cruciate ligament reconstruction population. Arthroscopy, 1997, 13: 218- 223.4 劉玉杰，張文濤，李眾利，等. 射頻汽化技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27(12)：1117-1118.5 徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué),第2版.北京:高等教育出版社，2004.6 劉玉杰，張文濤，李眾利，等. 射頻汽化技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27(12)：1117-1118.7 Marinescu R,

30、Laptoiu D, Negrusoiu M. Outside-in meniscus suture technique: 5 yearsfollow-up. Knee Surg Sports Trau Matol Arthrose, 2003, 11 (3) : 167-169.8 盧云, 常巍, 邢敦凱, 等. 骨膜游離移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損及重建半月板. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2002, 16 (4) : 237-239.9 王予彬, 王惠芳. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療技術(shù). 中國臨床康復(fù), 2002, 6 (6) : 782-783.10 Andersson-Mo li

31、na H, Karlsson H, Rockborn P. Arthroscopic partial and to talmeniscectomy: A long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy, 2002, 18 (2) : 183-189.11 黃華揚, 尹慶水, 章瑩, 等. 關(guān)節(jié)鏡下1310 例(側(cè)) 半月板損傷治療效果分析. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2002, 17 (5) : 357-358.12 Koski JA , Ibarra C, Rodeo SA , et al. Meniscal injury

32、and repair:clinical status. Orthop Clin North Am, 2000, 31 (3) : 419-436.13 張偉佳, 王予彬, 章亞東, 等. 半月板縫合修復(fù)對半月板愈合影響的實驗研究. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2000, 14 (2) : 77-79.14 Lambert EW , Bonner KF. Arthroscopic meniscus repair with sutures: outside to in. Sports Medicine Arthroscopy Review , 2004,12 (1) : 25-36.15 Cohen

33、SB，Boyd L，Miller MD. Vascular risk associated with meniscal repair using RapidLoc versus FasT-Fix ： Comparison of two all-inside meniscal devices. J Knee Surg，2007，20(3)：235-240.16 Espejo-Baena A，Golano P，Meschian S，et al. Complications inmedial meniscus suture ： a cadaveric study. Knee Surg Sports

34、Traumatol Arthrosc，2007，15(6)：811-816.17 Lee GP, Diduch DR.Deteriorating outcomes after meniscal repair using the meniscus arrow in knees undergoing concurrent anterior cruciate ligament reconstruction. Increased failure rate with long term follow-up. Am J Sports Med,2005,33:1138-1141.18 Kurzweil PR, Tifford CD，Ignacio EM.Uns