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文檔簡介

1、中醫(yī)診療設(shè)備協(xié)作組申報表申報單位名稱： （蓋章）申報單位類別：生產(chǎn)企業(yè) 大專院校 科研院所 醫(yī)療機構(gòu) 單位負責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼： 電 話： 單位傳真： 電子郵件： 國 家 中 醫(yī) 藥 管 理 局 醫(yī) 政 司2010年6月一、生產(chǎn)企業(yè)、大專院校、科研院所基本情況（生產(chǎn)企業(yè)、大專院校、科研院所填寫）單位名稱單位性質(zhì)公立/民營職工總數(shù)人技術(shù)、研發(fā)人員數(shù)人固定資產(chǎn)總值萬元年 產(chǎn) 值 萬元，其中中醫(yī)診療設(shè)備收入占 （生產(chǎn)企業(yè)填寫）研究范圍1、2、3、單位通訊地址單位郵政編碼單位電話電子郵件單位傳真負責(zé)人姓名負責(zé)人手機二、醫(yī)療機構(gòu)基本情況（醫(yī)療機構(gòu)填寫）醫(yī)院名稱醫(yī) 院 等 級職工總數(shù)人副

2、高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張2009年門診人次人次2009年出院人數(shù)人次醫(yī)療設(shè)備總值萬元2009年業(yè)務(wù)收入萬元單位通訊地址單位郵政編碼單位電話電子郵件單位傳真負責(zé)人姓名負責(zé)人電話三、生產(chǎn)、研究或使用中醫(yī)診療設(shè)備情況（每個單位最多可填寫3種中醫(yī)診療設(shè)備）設(shè)備名稱醫(yī)療器械批號專 利 號市場價格設(shè)備生產(chǎn)廠家設(shè)備獲獎情況設(shè)備的基本情況：（注：填寫設(shè)備的工作原理、中醫(yī)特色、功能、主治和治療效果評價等方面的內(nèi)容。限1000字以內(nèi)。） 注：1.填寫技術(shù)成熟、中醫(yī)特色突出、臨床療效明顯的中醫(yī)診療設(shè)備；2.此表可以復(fù)制；3.可附該設(shè)備相關(guān)資料。填寫說明1、填寫內(nèi)容須用“仿宋五號字”填寫。2、填寫內(nèi)容必須客觀真實，言語須言簡意賅。3、請逐項填寫，切勿超字?jǐn)?shù),確無填寫內(nèi)容時填“無”。4、此申請不設(shè)截止時限，可隨時申請?zhí)顚憽?、填寫完成后請發(fā)送至電子郵箱：yiyuanguanlifenhui 中醫(yī)診療設(shè)備項目辦公室（中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院管理分會） 聯(lián) 系 人：陳

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