周圍神經(jīng)損傷康復(fù)課件

1、周圍神經(jīng)損傷康復(fù) 黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院 康復(fù)科康復(fù)科 李雪紅李雪紅周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定 掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 掌握常見并發(fā)癥康復(fù)處理掌握常見并發(fā)癥康復(fù)處理 掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)損傷因素熟悉神經(jīng)損傷因素 熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類

2、熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點 熟悉康復(fù)治療的目標(biāo)熟悉康復(fù)治療的目標(biāo) 熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第一節(jié) 概 述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因神經(jīng)損傷的原因周圍神經(jīng)損傷康復(fù)一、周圍神經(jīng)解剖要點一、周圍神經(jīng)解剖要點分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。及內(nèi)臟等。 是神經(jīng)元的

3、細(xì)胞突起，又稱神經(jīng)纖維，是神經(jīng)元的細(xì)胞突起，又稱神經(jīng)纖維，由軸突、髓鞘和施萬鞘組成由軸突、髓鞘和施萬鞘組成周圍神經(jīng)損傷康復(fù) 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)腦腦脊髓脊髓軀體神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheral nervous system周圍神經(jīng)損傷康復(fù)脊神經(jīng)脊神經(jīng)組成組成 分支分支前根前根脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 31對對: 1-8, 1-12,1-5, 1-5, 1（交通支）（交通支）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)脊神經(jīng)脊神經(jīng)成分成分后正中線兩側(cè)后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織

4、脊神經(jīng)前支交織成叢成叢相應(yīng)部位相應(yīng)部位軀體運(yùn)動軀體運(yùn)動軀體感覺軀體感覺內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺周圍神經(jīng)損傷康復(fù)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4根根周圍神經(jīng)損傷康復(fù)c5c6c7c8T1正中神經(jīng)正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神

5、經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢臂叢組成組成和分支分支Brachial plexus根根干干股股束束周圍神經(jīng)損傷康復(fù)位置位置,根、根、干、股、束干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢標(biāo)本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支臂叢后束及分支周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第一節(jié) 概 述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因神經(jīng)損傷的原因周圍神經(jīng)損傷康復(fù)二、周圍神經(jīng)損傷的定義周圍神經(jīng)

6、損傷的定義是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。間接力量作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。和自主神經(jīng)功能障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第一節(jié) 概 述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因神經(jīng)損傷的原因周圍神經(jīng)損傷康復(fù)三、

7、神經(jīng)損傷的原因三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素，大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。二是損傷因素。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (一一) )解剖因素解剖因素 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神如斜角肌間隙狹窄壓迫臂

8、叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )損傷因素?fù)p傷因素 外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等?；鹌鱾叭毖陨窠?jīng)損傷等。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第二節(jié) 臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類三、神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 感覺

9、功能障礙感覺功能障礙 疼痛疼痛 皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 血管功能障礙血管功能障礙 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第二節(jié) 臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類三、神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷康復(fù)二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷病史病史 外傷史、損傷的部位、運(yùn)動功能外傷史、損傷的部位、運(yùn)動功能 及感及感覺功能障礙。覺功能障礙。體征體征 有無畸形。有無畸形?？蹞粼囼灴蹞粼囼?Tinel) (Tinel) 征幫助判斷損傷部位。征幫助判斷損傷部位。汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查：u碘淀粉實驗碘淀粉實驗 u茚三酮試驗茚三酮試

10、驗 神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第二節(jié) 臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類三、神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)(neuropraxia)軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis)神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂(neurotmesis) (neurotmesis) 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (一一) )神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)(neuropraxia)神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不

11、發(fā)生退行性變。生退行性變。 臨床表現(xiàn)運(yùn)動功能明顯而無肌萎縮，痛臨床表現(xiàn)運(yùn)動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。覺遲鈍而不消失。 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。遺癥。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)(neuropraxia)軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis)神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂(neurotmesis) (neurotmesis) 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis) 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫神經(jīng)受鈍性損傷

12、或持續(xù)性壓迫, ,軸突斷裂致軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性, ,神經(jīng)內(nèi)膜管完神經(jīng)內(nèi)膜管完整整, ,軸突可沿施萬鞘管長入末梢。軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動、感覺功能臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。自行恢復(fù)。 嚴(yán)重的病例嚴(yán)重的病例, ,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成神經(jīng)內(nèi)疤痕形成, ,需行神經(jīng)松需行神經(jīng)松解術(shù)。解術(shù)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)(neuropraxia)軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonot

13、mesis)神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂(neurotmesis) (neurotmesis) 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂(neurotmesis)(neurotmesis) 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定康復(fù)評定運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定感覺功能評定感覺功能評定電生理評定電生理評定ADLADL能力評定能力評定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定u望診望診: :皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有

14、無異縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。常。u肢體周徑測試。肢體周徑測試。u肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定康復(fù)評定運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定感覺功能評定感覺功能評定電生理評定電生理評定ADLADL能力評定能力評定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)感覺功能評定感覺功能評定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運(yùn)動覺、位置覺、神經(jīng)干扣覺、實體覺、運(yùn)動覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗（擊試驗（TinelTinel征）等。征）等。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)(二)感覺功

15、能恢復(fù)評定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定康復(fù)評定運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定感覺功能評定感覺功能評定電生理評定電生理評定ADLADL能力評定能力評定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)電生理評定電生理評定肌電圖檢查肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定康復(fù)評定運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定感覺功能評定感覺功能評定電生理評定電生理評定ADLADL能力評定能力評定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)ADLADL能力評定能力評定周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADLADL能能力困難。力困難。

16、 ADLADL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。分重要。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療 早期的康復(fù)早期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)1.1.短期目標(biāo)短期目標(biāo) 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。

17、 2.2.長期目標(biāo)長期目標(biāo) 使病人最大限度地恢復(fù)原有使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。高病人的生活質(zhì)量。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)一、早期的康復(fù)一、早期的康復(fù)( (一一) )運(yùn)動療法運(yùn)動療法 1. 1.主動運(yùn)動主動運(yùn)動 神經(jīng)病損程度較輕，在早期神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動運(yùn)動。也可進(jìn)行主動運(yùn)動。 2. 2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位能位 3. 3.被動運(yùn)動被動運(yùn)動 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)主要作用

18、為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。動度，防止肌肉攣縮變形。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)被動運(yùn)動時應(yīng)注意被動運(yùn)動時應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行 運(yùn)動速度要慢運(yùn)動速度要慢 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行進(jìn)行 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )理療理療溫?zé)岑煼責(zé)岑煼?激光療法激光療法 水療法水療法( (三三) )矯形器治療矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動周圍神經(jīng)損傷康復(fù)常見周圍神經(jīng)病損及

19、其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位功部位能障礙部位神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷矯形器矯形器肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹全上肢麻痹臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈神經(jīng)上翹夾板、上翹夾板、OppenheimerOppenheimer夾板夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正中、尺神經(jīng)正向屈指器正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)橈神經(jīng)反向屈指器反向屈指器拇對掌受限拇對掌受限正中神經(jīng)正中神經(jīng)對掌夾板對掌夾板猿手畸形猿手畸形正中神經(jīng)正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板對指夾板、長拮抗夾板爪形手爪形手尺

20、神經(jīng)尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)足吊帶、足吊帶、AFOAFO、踝支具、踝支具膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)股神經(jīng)KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝攣縮屈膝攣縮股神經(jīng)股神經(jīng)KOKO、KAFOKAFO膝鉸鏈伸直位制動膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)脛神經(jīng)AFOAFO、矯正鞋、矯正鞋周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)二、恢復(fù)期的康復(fù)二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持此期康復(fù)的重點在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、

21、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (一一) )促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電磁場法、脈沖電磁場法2 2藥物治療藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神神經(jīng)節(jié)苷經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）按摩按摩被動運(yùn)動被動運(yùn)動 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 1. 1.運(yùn)動療法運(yùn)動療法 當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為

22、1 12 2級時使用助力運(yùn)動級時使用助力運(yùn)動 可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動?；紓?cè)肢體運(yùn)動。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)2.2.電療法電療法 可選用可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生物反饋療法3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 比如比如ADLADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。動等。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (四四) )促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療療

23、感覺過敏：采用脫敏療法感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上, ,采用感覺重建方法治療。采用感覺重建方法治療。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 ( (七七) )手術(shù)治療手術(shù)治療 原則上越早修復(fù)越好原則上越早修復(fù)越好周圍神經(jīng)損傷康復(fù)三、預(yù)防并發(fā)癥三、預(yù)防并發(fā)癥( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按

24、摩和被動運(yùn)動向心性按摩和被動運(yùn)動 3.3.氣壓療法氣壓療法4.4.熱療熱療5.5.高頻透熱療法高頻透熱療法6.6.低中頻電療低中頻電療7.7.其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )攣縮攣縮 重點在于預(yù)防，可采用下述方法治療：重點在于預(yù)防，可采用下述方法治療： 1.1.被動運(yùn)動和牽伸手法被動運(yùn)動和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)3.3.主動運(yùn)動主動運(yùn)動 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等?；蛲绞煮w操等。 4.4.矯形器矯形器5.5.關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù) 6.6.物理治療物理治療 溫?zé)岑煼?、?/p>

25、流電碘離子或溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。酸酶導(dǎo)入等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )繼發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。慢性磨損。 治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。身情況綜合治療。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)1 1局部治療局部治療 （1 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染（2 2）紫外線療法）紫外線療法（3 3）He-NeHe-Ne激光、半導(dǎo)體激光、激光、半導(dǎo)體

26、激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低頻電療法）低頻電療法（5 5）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGFbFGF）導(dǎo)入導(dǎo)入 （6 6）溫水?。厮?2. 2.全身綜合治療全身綜合治療 改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。腫，控制糖尿病等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論周圍神經(jīng)損傷各論周圍神經(jīng)損傷康復(fù)正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢分支臂叢分支: :正中神經(jīng)正中神經(jīng)起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動脈伴肱動脈, ,沿肱二頭肌沿肱二

27、頭肌內(nèi)側(cè)緣下行內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群前臂前群 6 塊半塊半 ( 除外肱橈肌除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌魚際肌 (除外拇收肌)1 、2 蚓狀肌蚓狀肌橈側(cè)手掌橈側(cè)手掌2/3 和和3個半指個半指正中神經(jīng)返支正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點肘關(guān)節(jié)水平損傷肘關(guān)節(jié)水平損傷時時u運(yùn)動：拇指、示指屈曲功能受限。運(yùn)動：拇指、示指屈曲功能受限。u感覺：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。

28、感覺：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。若在腕部受傷若在腕部受傷u前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。正中神經(jīng)損傷將使手的精細(xì)功能受到嚴(yán)重正中神經(jīng)損傷將使手的精細(xì)功能受到嚴(yán)重影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。、寫字等。2周圍神經(jīng)損傷康復(fù)大魚際肌麻痹、萎縮大魚際肌麻痹、萎縮變平，拇指不能對掌變平，拇指不能對掌及因第一、第二蚓狀及因第一、第二蚓狀肌麻痹到使示指與中肌麻痹到使示指與中指指MPMP關(guān)節(jié)過度伸展，關(guān)節(jié)過度伸展，形成形成“猿手猿手”畸形畸形周圍神經(jīng)損傷康復(fù)標(biāo)本觀察：臂叢分支標(biāo)本觀察：

29、臂叢分支（手背）（手背）正中神經(jīng)手的皮神經(jīng)分布區(qū)正中神經(jīng)手的皮神經(jīng)分布區(qū)正中周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。認(rèn)不同的物體。 對感覺過敏，需采用脫敏治療。對感覺過敏，需采用脫敏治療。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。能訓(xùn)練等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢分支臂叢分支: :起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配臂叢外側(cè)束

30、發(fā)出臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)臂肌前臂肌前 群群肘關(guān)節(jié)外上方淺出肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢后束分支：臂叢后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)橈神經(jīng) 淺支淺支橈神經(jīng)橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌繞至手背橈側(cè)繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和手背橈側(cè)半和2個半指個半指橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支前臂伸肌前臂伸肌+ 肱橈肌肱橈肌橈神經(jīng)橈神經(jīng) 深支深支肱肌和肱二頭肌

31、肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)橈神經(jīng) 深支深支 起始起始周圍神經(jīng)損傷康復(fù)標(biāo)本觀察：臂叢分支標(biāo)本觀察：臂叢分支（臂后區(qū)）臂后區(qū)）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)標(biāo)本觀察：臂叢分支標(biāo)本觀察：臂叢分支（前臂后區(qū)）（前臂后區(qū)）橈神經(jīng)橈神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)二、橈神經(jīng)損傷二、橈神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。損傷橈神經(jīng)。 周

32、圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點 感覺障礙不明顯，但運(yùn)動障礙很嚴(yán)重。感覺障礙不明顯，但運(yùn)動障礙很嚴(yán)重。 出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù) 運(yùn)動障礙出現(xiàn)垂腕、垂指、前出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形臂旋前畸形周圍神經(jīng)損傷康復(fù)感覺障礙感覺障礙手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙或感覺障礙周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)的重點為恢復(fù)運(yùn)動功能?？祻?fù)的重點為恢復(fù)運(yùn)動功能。 應(yīng)用支具使腕背伸應(yīng)用支

33、具使腕背伸3030、指關(guān)節(jié)伸展、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)拇指外展，并進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :制作陶器，用刨子打磨制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。或籃球游戲等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢分支臂叢分支: :起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)手掌1/3 和和1

34、個半指個半指尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌尺側(cè)半和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下尺側(cè)腕屈肌掩蓋下 除正中神經(jīng)支配外的全部手肌除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌拇收肌, 3.4蚓狀肌蚓狀肌, 骨間肌骨間肌,小魚際肌小魚際肌手背尺側(cè)半手背尺側(cè)半 和尺側(cè)和尺側(cè) 2個半指個半指尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支淺支淺支手背支手背支周圍神經(jīng)損傷康復(fù)三、尺神經(jīng)損傷三、尺神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁上尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神

35、經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。也是常見的損傷原因。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點 運(yùn)動障礙：尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深運(yùn)動障礙：尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。肌功能喪失，呈爪形手。 感覺障礙：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。感覺障礙：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。 12周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動障礙尺神經(jīng)運(yùn)動障礙尺神經(jīng)損傷后，尺尺神經(jīng)損傷后，尺側(cè)腕屈肌、第四、側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功第三、四蚓狀肌功能喪失，呈

36、能喪失，呈爪形手爪形手1周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)感覺障礙尺神經(jīng)感覺障礙小指及環(huán)指小指及環(huán)指尺側(cè)尺側(cè)半半感覺消失感覺消失周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 u使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到4545，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形?；巍訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動 。u作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動作。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動作。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)u進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療。進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療。 u作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對

37、掌、對掌、IPIP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作要素。作要素。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)87周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)c5c6c7c8T1正中神經(jīng)正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢臂叢組成組成和分支分支Brachial plexus根根干干股股束束周圍神經(jīng)損傷康復(fù)四、臂叢神經(jīng)損傷四、臂叢神經(jīng)損傷( (一一) )概述概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。經(jīng)。 這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重這些分支對

38、臂叢損傷的定位診斷有重要意義。要意義。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點 臂叢臂叢上部上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢臂叢下部下部損傷損傷: :表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。根據(jù)損傷的部位可分為四

39、類根據(jù)損傷的部位可分為四類根性損傷根性損傷干性損傷干性損傷束性損傷束性損傷全臂叢損傷全臂叢損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生。減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生。 2 2止痛治療。止痛治療。 3 3感覺重建。感覺重建。 4 4增強(qiáng)肌力。增強(qiáng)肌力。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)5 5防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6 6心理治療。心理治療。7 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。作業(yè)治療和職業(yè)治療。8 8手術(shù)治療手術(shù)治療 若保守治療若保守治療3 3個月而無效，個月而無效， 可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢 探查術(shù)、神經(jīng)移

40、位術(shù)。探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腋神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢后束分支：臂叢后束分支：腋神經(jīng)腋神經(jīng)伴旋肱后動脈穿四邊孔伴旋肱后動脈穿四邊孔三角肌深面三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出三角肌后緣中點淺出肩部，肩部，臂外側(cè)臂外側(cè)(上上1/3) 皮膚皮膚周圍神經(jīng)損傷康復(fù)五、腋神經(jīng)損傷五、腋神經(jīng)損傷( (一一) )概概 述述腋神經(jīng)為臂叢后束的分支。腋神經(jīng)為臂叢后束的分支。 由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關(guān)節(jié)的由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成

41、腋神折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。經(jīng)損傷。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點 1. 1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。 2. 2.三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。 3. 3.三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外 觀，肩峰突出，形成觀，肩峰突出，形成“方形肩方形肩”。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床特點臨床特點 1. 1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。 2. 2.三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。 3. 3.三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外三角肌萎縮，肩部失

42、去圓形隆起的外 觀，肩峰突出，形成觀，肩峰突出，形成“方形肩方形肩”。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腰叢腰叢組成組成 位置位置 分支分支Lumbar plexus從腰大肌外側(cè)緣穿出

43、，自上而下：從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腰叢分支腰叢分支標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturator n. 股神經(jīng)股神經(jīng) Femoral n.腰大肌外緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈穿閉膜管內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群大腿前群肌恥

44、骨肌大腿前群肌恥骨肌隱神經(jīng) 小腿內(nèi)小腿內(nèi) 側(cè)皮膚側(cè)皮膚伴大隱靜脈行行 程程周圍神經(jīng)損傷康復(fù)標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察股神經(jīng)股神經(jīng) 及其分支及其分支隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)骶叢骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干腰骶干周圍神經(jīng)損傷康復(fù)標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察骶叢分支骶叢分支坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)Sciatic n.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行

45、臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀中小肌臀大肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌股后肌 群群股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔會陰部會陰肌肉會陰肌肉皮膚皮膚陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)pudendal n.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）（臀區(qū)和股后區(qū)）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)八、坐骨神經(jīng)損傷八、坐骨神經(jīng)損傷( (一一) )概概 述述坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見。為少見。 腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。損傷坐骨神經(jīng)根。 臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股

46、骨干骨折、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)干。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動完全消失，呈動完全消失，呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”。 跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。翻畸形。 脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。射和神經(jīng)營養(yǎng)因子：