腦血管病護(hù)理常規(guī)

1、 神經(jīng)外科腦血管病神經(jīng)外科腦血管病 一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī) 神外三科神外三科 馬佳麗馬佳麗概述概述腦血管疾?。耗X血管疾?。?由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬萬致殘率高：致殘率高：75%75%死亡率高：死亡率高： 100100萬萬 / /年年給家庭和社會帶來沉重給家庭和社會帶來沉重 負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。 按性質(zhì)：出血性（蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血、按性質(zhì)：出血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血），缺血性（腦出血），缺血性（TIATIA、腦梗死）、腦梗死）神經(jīng)外科常見腦血管疾病神經(jīng)外科常見腦血管疾病1 1、高血壓性腦出血、高血壓性腦出血2 2、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3 3、腦血管畸形、腦血管畸形4 4、腦動脈瘤、腦動脈瘤5 5、煙霧病、煙霧病6 6、頸動脈海綿竇漏、頸動脈海綿竇漏腦血液供應(yīng)腦血液供應(yīng)腦血液供應(yīng)腦血液供應(yīng)基底節(jié)區(qū)腦出血腦出血示意圖腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有

3、層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。流緩慢。大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。易患腦栓塞。 2 2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。時，又容易導(dǎo)致腦出血

4、。 腦的血流及其調(diào)節(jié)腦的血流及其調(diào)節(jié) 正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量腦的平均重量1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié)可自動調(diào)節(jié) 腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 可干預(yù)可干預(yù)v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v心臟病心臟病vTIATIA或腦卒中病史或腦卒中病史v其他：肥胖、無癥其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、狀性頸動脈狹

5、窄、酗酒、吸煙、抗凝酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等治療、腦動脈炎等 不可干預(yù)不可干預(yù)年齡年齡性別性別種族種族遺傳因素遺傳因素 腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因 基本病因基本病因1 1、血管壁病變、血管壁病變1 1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化2 2）腦動脈粥樣硬化為最常見）腦動脈粥樣硬化為最常見3 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾?。┭芟忍煨园l(fā)育異常和遺傳性疾病4 4）各種感染和非感染性動、靜脈炎）各種感染和非感染性動、靜脈炎5 5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2 2、心臟?。骸⑿呐K?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心

6、臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3 3、其他原因：、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等腦血管疾病的病因腦血管疾病的病因 促發(fā)因素促發(fā)因素1 1、血液動力學(xué)因素：、血液動力學(xué)因素：1 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。血壓的急驟波動。2 2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3 3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С?可誘發(fā)腦梗死?？烧T發(fā)腦梗死。2 2、血液

7、成分改變：、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施1.1.觀察生命體征變化，如神志，瞳孔，血壓，觀察生命體征變化，如神志，瞳孔，血壓，體溫，脈搏呼吸等。體溫，脈搏呼吸等。2.2.準(zhǔn)確記錄出入量。準(zhǔn)確記錄出入量。3.3.吸氧吸氧4.4.基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理5.5.用藥護(hù)理用藥護(hù)理6.6.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理7.7.飲食護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施體位體位: : 絕對臥床休息絕對臥床休息4-64-6周，保持安靜，周，保持安靜，盡量減少不必要的盡量減少不必要的搬動。 床頭抬高15-30度護(hù)理措施護(hù)理措施觀察病情觀察病情: :生命體征生命體征T

8、 T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱-體溫調(diào)節(jié)中樞受損，體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱體溫逐漸升高并呈弛張熱-感染感染 體溫下降或不升體溫下降或不升-病情危重病情危重觀察病情觀察病情: :生命體征生命體征R R 早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸呼吸中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除觀察病情觀察病情: :生命體征生命體征P P和和BPBP 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí)早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化，如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降或血壓急劇下降延髓

9、血管中樞受損，延髓血管中樞受損，病情危重。病情危重。 觀察病情觀察病情: :意識和瞳孔的變化意識和瞳孔的變化意識：意識： 意識障礙進(jìn)行性加重意識障礙進(jìn)行性加重顱內(nèi)有進(jìn)顱內(nèi)有進(jìn)行性出血行性出血 瞳孔：瞳孔： 兩側(cè)瞳孔針尖般縮小兩側(cè)瞳孔針尖般縮小腦橋出血腦橋出血 兩側(cè)瞳孔明顯不等大兩側(cè)瞳孔明顯不等大腦疝早期腦疝早期觀察病情：并發(fā)癥觀察觀察病情：并發(fā)癥觀察 腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓急救：迅速降顱壓

10、備氣管切開包和腦室引流包備氣管切開包和腦室引流包 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素觀察病情：并發(fā)癥觀察觀察病情：并發(fā)癥觀察防肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼防肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸通暢，及時吸痰，必要時氣管切開，吸通暢，及時吸痰，必要時氣管切開，昏迷病人口部覆蓋生理鹽水紗布保持昏迷病人口部覆蓋生理鹽水紗布保持口腔濕潤?？谇粷駶?。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保證制酸護(hù)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保證制酸護(hù)胃藥及時，足量的應(yīng)用，觀察鼻胃管胃藥及時，足量的應(yīng)用，觀察鼻胃管及便血情況。及便血情況。觀察病情：并發(fā)癥觀察觀察病情：并發(fā)癥觀察癲癇癲癇 遵醫(yī)囑

11、給予抗癲癇藥物，觀察用藥效果 給予氧氣吸入 保持呼吸道通暢 口腔內(nèi)置牙墊，防止舌咬傷 床檔保護(hù)，適當(dāng)約束觀察病情：并發(fā)癥觀察觀察病情：并發(fā)癥觀察 防下肢深部血栓形式，抬高下肢，防下肢深部血栓形式，抬高下肢，病情穩(wěn)定時可加強(qiáng)肢體的主被動活動。病情穩(wěn)定時可加強(qiáng)肢體的主被動活動。護(hù)理措施護(hù)理措施切口及引流管護(hù)理切口及引流管護(hù)理 保持切口敷料干燥、整潔，如滲血、滲液較多，應(yīng)保持切口敷料干燥、整潔，如滲血、滲液較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時更換。報(bào)告醫(yī)師，及時更換。 保持各種引流管的通暢。防止其受壓、扭曲、脫出，保持各種引流管的通暢。防止其受壓、扭曲、脫出，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。觀察引流液的顏色

12、、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。 妥善固定引流袋，切口引流保持低位固定。腦室引妥善固定引流袋，切口引流保持低位固定。腦室引流管應(yīng)高于側(cè)腦室流管應(yīng)高于側(cè)腦室10-1510-15厘米。厘米。護(hù)理措施護(hù)理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 有義齒及時取下有義齒及時取下 惡心嘔吐者將頭偏向一側(cè)惡心嘔吐者將頭偏向一側(cè) 及時清理呼吸道分泌物及時清理呼吸道分泌物 昏迷者給予定時翻身叩背昏迷者給予定時翻身叩背 遵醫(yī)囑給予霧化吸入遵醫(yī)囑給予霧化吸入護(hù)理措施護(hù)理措施飲食飲食v急性腦出血病人在發(fā)病急性腦出血病人在發(fā)病2424小時內(nèi)禁食小時內(nèi)禁食v此后開始流質(zhì)飲食此后開始流質(zhì)飲食v昏迷者可鼻飼?；杳哉呖杀秋?。v保證有足夠蛋白質(zhì)、

13、維生素、纖維素?cái)z入；保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；v一般每日不超過一般每日不超過150015002000ml2000ml 鼓勵多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑護(hù)理措施護(hù)理措施 用藥護(hù)理用藥護(hù)理v脫水劑脫水劑: : 20% 20%甘露醇甘露醇250ml250ml（3030分鐘內(nèi)滴注完分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加食病人以尿量加500ml500ml液體為宜）液體為宜） v降壓藥降壓藥: : 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù), ,血壓不能過血壓不能過低低護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 1 1、向家屬解釋

14、發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。皮膚損傷的措施。 2 2、每、每1 12 2小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動作。拉、推等動作。 3 3、受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突、受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。受壓處。 4 4、勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。、勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。 5 5、給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，、給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 6 6、感覺減退的病人注意避

15、免溫度過高或過低的物體，、感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷避免燙傷、凍傷 護(hù)理措施（健康宣教）護(hù)理措施（健康宣教） 告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性腦血管疾病的重要性 避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)保持樂觀心態(tài) 告知病人家屬減少探視告知病人家屬減少探視 飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，免刺激性

16、食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒矯正不良的生活方式，戒除煙酒 心理護(hù)理心理護(hù)理 治療中輕聲細(xì)語，動作輕柔，緊湊而不慌治療中輕聲細(xì)語，動作輕柔，緊湊而不慌亂，以免引起病人恐慌，加重心理負(fù)擔(dān)亂，以免引起病人恐慌，加重心理負(fù)擔(dān) 。 掌握患者思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)解除恐懼悲掌握患者思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)解除恐懼悲觀情緒。觀情緒。 及時告知病情及轉(zhuǎn)歸情況，使其對治療充及時告知病情及轉(zhuǎn)歸情況，使其對治療充滿信心，取得合作。滿信心，取得合作。 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 1 1、急性期抬高床頭、急性期抬高床頭1515-30-30，利于靜脈回，利于靜脈回流，減輕腦水腫。流，減輕腦水腫。 2 2、改善

17、預(yù)后，保持良好功能位，足底與小腿、改善預(yù)后，保持良好功能位，足底與小腿設(shè)法擺成設(shè)法擺成9090防止足下垂，每防止足下垂，每2-32-3個小時更換體位。個小時更換體位。仰臥，左右側(cè)臥三種姿勢。預(yù)防褥瘡。仰臥，左右側(cè)臥三種姿勢。預(yù)防褥瘡。 3 3、腦出血病人病情穩(wěn)定，護(hù)理人員要幫助病、腦出血病人病情穩(wěn)定，護(hù)理人員要幫助病人每天做幾次輕柔的關(guān)節(jié)被動活動，每日三遍，人每天做幾次輕柔的關(guān)節(jié)被動活動，每日三遍，每遍十次，活動范圍要小，對于偏癱或昏迷患者，每遍十次，活動范圍要小，對于偏癱或昏迷患者，肢體保持功能位。每日至少肢體保持功能位。每日至少2 2次被動活動肢體，預(yù)次被動活動肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成。防

18、深靜脈血栓形成。4 4、眼瞼閉合不全者，用眼膏涂眼并用凡、眼瞼閉合不全者，用眼膏涂眼并用凡士林紗布覆蓋，以防角膜潰瘍。士林紗布覆蓋，以防角膜潰瘍。5 5、患者如過危險(xiǎn)期意識轉(zhuǎn)清，生命體征、患者如過危險(xiǎn)期意識轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，逐步進(jìn)行床上的向上下左右移動穩(wěn)定，逐步進(jìn)行床上的向上下左右移動和翻身鍛煉，逐步過度到站立訓(xùn)練，再和翻身鍛煉，逐步過度到站立訓(xùn)練，再訓(xùn)練生活自理，要鼓勵患者發(fā)揮主觀能訓(xùn)練生活自理，要鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和堅(jiān)強(qiáng)的生動性，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和堅(jiān)強(qiáng)的生活信心。活信心。康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1. 1.飲食以低鹽，低膽固醇，少些碳水化合物，飲食以低鹽，低膽固醇，少些碳水化合物，高蛋白