2017年度合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)

1、2021 年度合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控(一) 指標(biāo)完成情況： 2021 年度醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá) 標(biāo)的有：1、 門診抗菌藥物處方比例 16.53 % (< 20 %)、(2021年為15.12 %);2、 急診抗菌藥物處方比例 37.27 % (< 40 %)、(2021年為33.77 %);3、 住院患者抗菌藥物使用率 37.02 % (< 60 %)、(2021年為39.95 %);4、使用強(qiáng)度 26.77 DDDs(V 40 DDDS、(2021 年為 27.86 DDDs);5、住院患者抗菌藥物送檢率 37.95 % (> 30

2、%)、(2021年為33.73 %);6、1類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 28.97 %<30 %、(2021年為32.60 % ;(二) 未達(dá)標(biāo)的有：1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率 1.66 % (原那么上不使用)。(三) 抗菌藥物數(shù)據(jù)超過責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：1 、門診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：消化內(nèi)分泌科門診， 16.26 %(12.50 %);干部科二門診， 5.97 %(5.00 %);心胸泌尿外科診室， 48.65%( 43.00 %); 耳鼻喉科門診，45.37 %(43 %); 口腔科門診，67.77 %(50 %);健康管理中心門診， 11.01 %(4 %)。2、住院抗

3、菌藥物使用率超目標(biāo)科室：老年病科病區(qū)， 39.13 %(36 %)。3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDS超目標(biāo)科室：心血管內(nèi)科病區(qū)， 20.92(20 ;感染內(nèi)科病區(qū)， 61.74(58 ;急診綜合病房， 56.73(55 ;口腔科病區(qū)， 63.89(40 ;老年病科病區(qū)， 21.54 20。二、門診處方點(diǎn)評一 2021 年度醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評 11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共 2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共 171 張，不合 格率約為 8.3 % 。不合理處方主要問題如下：1、無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；2、抗菌藥物品種選擇不合理；3、手術(shù)預(yù)防

4、性使用抗菌藥物不合理；4、無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；5、用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；6、抗菌藥物給藥途徑不合理；7、抗菌藥物給藥療程不合理；8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；9、普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過 7 日常用量；10、越級開具抗菌藥物且超過 1 天用量；11、激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；12、輔助藥物使用無明確指征；13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定要求開具輔助用藥；14、其他藥物選用不當(dāng)；15、重復(fù)給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；16、無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物；17、局部科室未執(zhí)行專

5、科專治；18、同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；19、醫(yī)師簽名過于潦草，識別不清。二 2021年 1 月醫(yī)院專門抽取處方點(diǎn)評專家小組，對我院處方進(jìn)行了專 項(xiàng)點(diǎn)評。點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對大處方， 涉嫌濫用輔助用藥、 中藥注射劑、 PPI 制劑、激素類藥物的處方，以與其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為 2021年 12 月開具的所有門、急診處方共 5481張，經(jīng)過專家小組的點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn) 不合理處方共 224 張，不合格率約為 4.09 %三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評一 2021 年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評專家小組局部專家，對我院專 項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了 3 次專項(xiàng)點(diǎn)評，并對骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行

6、了專 項(xiàng)點(diǎn)評，點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對輔助用藥、中藥注射劑、 PPI 制劑、激素類藥 物的濫用以與其他不合理用藥行為。 點(diǎn)評共抽取出院病例約 200 余份，點(diǎn)評結(jié)果 由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。二2021 年下半年開展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的 5-10 份 病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處分的程序 進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部 17 個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評工作，點(diǎn)評醫(yī)囑共計(jì) 100 余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問題，包括以下幾個(gè)方面：1、無明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以與輔助用藥的無 指征給藥。2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級別過高

7、，如明確為革蘭氏 陽性菌感染的患者給予三代頭孢治療。3、用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次與給藥劑量不合理。4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過長。5、聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。6、抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。7、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥 時(shí)機(jī)、療程等。8、注射劑配制過程不標(biāo)準(zhǔn)，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過多等。9、存在藥物配伍禁忌與患者禁忌用藥情況。10、中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類藥物使用不標(biāo)準(zhǔn)等。四、不良反響監(jiān)測在醫(yī)院開展藥品不良反響監(jiān)測報(bào)告工作， 可以與時(shí)反響藥物平安信息， 從而 到達(dá)降低藥品不良反響危

8、害的目的。 2021 年度我們共收到并上報(bào)藥品不良反響 報(bào)告 42份，涉與 11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科 10 份，腫瘤血液科 8份，感染內(nèi)科、 心血管內(nèi)科各 5 份，心胸泌尿外科 4 份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各 3 份，消化 內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為 1 份。 2021 年度藥品不良反響上報(bào)例數(shù)僅為同期醫(yī)院收治率的0.21 %，未能到達(dá)要求的藥品不良反響上報(bào)率?1%,比照 2021年度的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反響漏報(bào)率高， 有些臨床科室對藥品不良反響上報(bào)工作不夠重視， 上報(bào)率較低。仍有局部科室在 上半年還未上報(bào)藥品不良反響， 如普通燒傷外科、 神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部

9、科、 骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。五、PASS系統(tǒng)黑燈警示我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，其中黑燈警示表示絕對禁 忌、錯(cuò)誤或致死性危害， 是醫(yī)院主要監(jiān)管的工程， 警示的內(nèi)容涉與臨床用藥的各 個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁 忌、不良反響等。 2021年度全院黑燈警示共 808例次，同比 2021年度黑燈 981 例次有明細(xì)改善。六、特殊使用級抗菌藥物會(huì)診醫(yī)院對于特殊使用級抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格， 該類藥物在使用前的會(huì)診率根本能夠到達(dá) 100%， 2021年度我們共收到“特殊使用級抗菌藥物 臨床應(yīng)用申請單 380份。但在會(huì)診的程序與執(zhí)行方面也存在一些問題有待進(jìn)一 步完善：如醫(yī)院“特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 規(guī)定會(huì)診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處 統(tǒng)一組織專家至申請科室進(jìn)行會(huì)診， 而目前多為申請科室持申請單自行至專家處 會(huì)診；另外“會(huì)診專家意見一欄目前填寫較簡單，普遍為“同意 ，而較少有 具體分析。甚至存在個(gè)別會(huì)診專家未審閱病歷即簽字同意的情況。七、其他合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)1、2 0 1 7年度門診人均用藥品種數(shù)： 2.31 種，同比 2021年度 2.21 種；2、2 0 1 7年度門診人均藥品費(fèi)用： 159.03 元，同