心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理9

1、整理課件心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理整理課件一一.心腦血管疾病的發(fā)病概況心腦血管疾病的發(fā)病概況 心腦血管疾病是人類健康的主要威脅 心腦血管疾病是目前人類最主要的死亡原因整理課件2004年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因疾病死亡人數(shù)（百萬(wàn)）占死亡總數(shù)的%冠心病7.212.2中風(fēng)和其它腦血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1圍產(chǎn)期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹瀉病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5結(jié)核1.462.5氣管、支氣管、肺部癌癥1.322.3道路交通事故1.272.2整理課件不同收入群體死亡病因順序不同收入群體死亡病因

2、順序整理課件整理課件整理課件預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)年全球死亡數(shù) 冠心?。?30萬(wàn) 1100萬(wàn)（上升74.6%） 腦卒中：440萬(wàn) 770萬(wàn)（上升75%） 致殘 100萬(wàn)整理課件二二.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征心腦血管疾病的流行病學(xué)特征整理課件冠心病冠心病 腦卒中的發(fā)病腦卒中的發(fā)病世界各國(guó)差別世界各國(guó)差別 ： 西方西方發(fā)病較高：芬蘭發(fā)病較高：芬蘭 匈牙利匈牙利 保加利亞保加利亞 美美 國(guó)國(guó) 發(fā)病較低：瑞典發(fā)病較低：瑞典 荷蘭荷蘭 瑞士瑞士 加拿大加拿大 東方東方 發(fā)病較高發(fā)病較高:日本日本 中國(guó)中國(guó) 發(fā)病較低發(fā)病較低:泰國(guó)泰國(guó) 印尼印尼(一)、地區(qū)分布整理課件中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì)中國(guó)發(fā)病的流

3、行趨勢(shì) 北方高于南方 城市高于農(nóng)村 漢族高于少數(shù)民族整理課件(二二)、季節(jié)分布、季節(jié)分布 冬季夏季 冠心病 122月 頻發(fā) 1月 高峰 腦卒中 一年四季均可發(fā)病整理課件(三三)、人群分布、人群分布冠心病腦卒中年齡男40歲，每增加10歲上升1倍，女發(fā)病晚10年，絕經(jīng)后接近男性隨年齡增加，患病率、死亡率升高性別50歲前男：女=7：160歲后男女男女整理課件三.心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素整理課件 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等整理課件（一）高血壓 Hypertension 高血壓無(wú)論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度

4、的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一 并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素整理課件 研究資料表明： SBP每10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性28% DBP每5mmHg_冠心病危險(xiǎn)性24 SBP每10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性54 流行病學(xué)研究證明：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高整理課件1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)分類SBPDBP理想120 80正常13085正常高高血高血壓1601791001093級(jí)高血壓180110 收縮期高血壓14090成人高血壓：SBP140mmHg，

5、DBP90mmHg整理課件2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：14090 1級(jí)高血壓（輕度）1401599099 2級(jí)高血壓（中度）160179100109 3級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140體重的25% 女體重的30%整理課件體重指數(shù)（體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）體重過(guò)低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.0整理課件腰圍腰圍 診斷向心性肥胖的指標(biāo) 大于分界

6、點(diǎn)，考慮向心性肥胖性別分界點(diǎn)（cm）男性85女性80整理課件肥胖者攝入熱量過(guò)多體力活動(dòng)減少體重膽固醇胰島素抵抗,血糖血壓動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病心肌梗死整理課件前瞻性研究資料表明前瞻性研究資料表明 向心性肥胖(腹部肥胖)較周?chē)苑逝钟休^大的危險(xiǎn)性 脂肪分布指數(shù)(WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)整理課件（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損 高血壓 血脂紊亂 全身或腹部肥胖 高胰島素血癥伴胰島素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血癥 高纖溶酶原激活抑制物整理課件具備以下4 項(xiàng)組成成分中的3 項(xiàng)或全部者可診斷代謝綜合癥:1.

7、超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已確認(rèn)為糖尿病并治療者3.高血壓 SBP/DBP140/90mmHg, 及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4.血脂紊亂 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性25歲，每次就診均測(cè)血壓 （3）血壓120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血壓家族史或其他危險(xiǎn)因素：24次/年 （5）高血壓者：經(jīng)常測(cè)整理課件防治措施防治措施 非藥物治療 藥物

8、治療：按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后整理課件高血壓患者降壓治療原則高血壓患者降壓治療原則 由危險(xiǎn)分層決定降壓治療 低危：以改善生活方式為主，6個(gè)月后無(wú)效再給藥物治療 中危：積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療 高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級(jí)高血壓以上可啟動(dòng)2種抗高血壓藥物治療整理課件起始降壓治療起始降壓治療血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 級(jí)高血壓SBP 140159或 DBP 90992 級(jí)高血壓SBP 160179或 DBP 1001093 級(jí)高血壓SBP180

9、或 DBP110無(wú)其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個(gè)月,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立

10、即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療摘自2007歐洲高血壓指南整理課件降壓藥物治療降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIAT受體拮抗劑 (ARB)受體阻滯劑其它（復(fù)合制劑）整理課件降壓藥物的聯(lián)合用藥降壓藥物的聯(lián)合用藥整理課件降壓治療原則降壓治療原則 小劑量開(kāi)始逐漸加量 適當(dāng)聯(lián)合用藥 如首選藥物反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類 提倡使用長(zhǎng)效制劑，改善依從性，減少血壓波動(dòng)，更好減少CVD危險(xiǎn)和靶器官損害 對(duì)糖尿病與/或腎功能不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥物達(dá)標(biāo)治療 高血壓是一終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療整理課件不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓 老年高血壓病人：血壓降至14

11、0/90mmHg 糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至130/80mmHg 中青年高血壓病人：血壓降至130/85或120/80mmHg 腦卒中： 1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg 2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160180/90105mmHg 急性腦出血，血壓維持在150160/90100mmHg (一旦病情穩(wěn)定血壓控制在140/90mmHg)整理課件血脂篩檢對(duì)象： （1）20歲以上成年人：1次/5年 （2）40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次 （3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：至少24次/年1次/3月）整理課件高血

12、脂的治療高血脂的治療 非藥物治療 藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧） 貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。?煙酸及衍生物整理課件2004年NCEP-ATP膽固醇控制指南建議治療目標(biāo)：中危者-有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心 病風(fēng)險(xiǎn)10-20%） 目標(biāo)：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個(gè)以上心 血管危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)20%） 目標(biāo)：LDL100mg/dl(2.6mmol/L)極高危者-確診冠心病，合并多種危險(xiǎn)因素（高血壓，糖 尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重的未控制的危險(xiǎn)因素） （10

13、年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)30%） 目標(biāo)：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)整理課件ATP III 在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開(kāi)始生活方式干預(yù)和藥在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開(kāi)始生活方式干預(yù)和藥物治療的物治療的LDL膽固醇水平膽固醇水平風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)分組LDL膽固醇目標(biāo)膽固醇目標(biāo)開(kāi)始生活方開(kāi)始生活方式干預(yù)式干預(yù)考慮藥物治療考慮藥物治療高危：高危：冠心病或相同風(fēng)險(xiǎn)疾病(10年風(fēng)險(xiǎn)20%)100mg/dl(可選擇目標(biāo)70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 時(shí)可以考慮藥物治療)中高危：中高危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)因素(10年風(fēng)險(xiǎn)10%20%)130mg/dl(可

14、選擇目標(biāo)100mg/dl)130mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl (LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 時(shí)可以考慮藥物治療)中危：中危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)因素(10年風(fēng)險(xiǎn)10%)130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：低危：1個(gè)危險(xiǎn)因素40歲，應(yīng)定期檢查5. 吸煙 吸煙是CHD、CVD最重要的危險(xiǎn)因素之一整理課件謝謝 謝！謝！整理課件思考題思考題1 請(qǐng)簡(jiǎn)述心腦血管疾病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。 答案：包括可干預(yù)和不可干預(yù)2個(gè)方面 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等整理課件思考題思考題2 心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要措施： 答案：1.合理飲食：控制體重、限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀，建議每人每天食鹽5克。2.適量運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒。4.積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。5.對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。整理課件思考題思考題3 心腦血管疾病康復(fù)的目標(biāo)是： 答案： 1.最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙 2.最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力 3.提高