肺炎概述(最終版)

1、肺炎的概述肺炎的概述肺炎的中醫(yī)病因病機肺炎的中醫(yī)病因病機 主講：史俊恒主講：史俊恒【肺炎概述】定義：終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥?！静∫?、發(fā)病機制和病理】 病因：病因：病原體數(shù)量多、毒力強病原體數(shù)量多、毒力強 機體免疫力低機體免疫力低 病原體傳播途徑：病原體傳播途徑：空氣吸入空氣吸入 血行傳播血行傳播 鄰近器官感染蔓延鄰近器官感染蔓延 定植菌誤吸定植菌誤吸【分類】（一）按解剖（一）按解剖分類分類（二）按病因（二）按病因分類分類（一）按解剖（一）按解剖分類分類【細菌性肺炎】需氧需氧G+G+球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌需氧需氧G-G-桿菌：克雷白桿菌、綠膿桿菌桿菌：克

2、雷白桿菌、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌：軍團菌、衣原體、寄生蟲等化學(xué)及過敏因素化學(xué)及過敏因素（二）按病因（二）按病因分類分類【流行病學(xué)】WHO統(tǒng)計全球人口死因排序：統(tǒng)計全球人口死因排序： 心血管病第心血管病第1 呼吸系統(tǒng)疾病第呼吸系統(tǒng)疾病第2 門診肺炎病死率：門診肺炎病死率：1% 住院肺炎病死率：住院肺炎病死率：12% ICU肺炎病死率：肺炎病死率：40%【肺炎發(fā)病率與病死率高的因素】 病原體變遷 易感人群結(jié)構(gòu)改變 濫用抗生素 部分人群貧困化加劇 老年人及免疫機能低下者治療困難【臨床表現(xiàn)】【中醫(yī)中醫(yī)】 肺炎喘嗽 清代謝玉瓊在麻科活人全書中首先提出“肺炎喘嗽”

3、一名，該書敘述麻疹出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻煽”癥狀時，稱為“肺炎喘嗽” 小兒時期常見的肺系疾病之一 多繼發(fā)于感冒、麻疹之后【季節(jié)性規(guī)律季節(jié)性規(guī)律】冬季最低晚春開始增多初夏迅速增加，盛夏出現(xiàn)高峰月并維持深秋開始逐步下降 49月為小兒肺炎的高發(fā)月份，其中月為小兒肺炎的高發(fā)月份，其中7月為高峰月，夏季濕度大、氣壓低、天氣月為高峰月，夏季濕度大、氣壓低、天氣悶熱是造成小兒肺炎高發(fā)的重要氣象原因。悶熱是造成小兒肺炎高發(fā)的重要氣象原因?！静“覆“浮?女，女，4歲，因肺炎打點滴五歲，因肺炎打點滴五天后出現(xiàn)咳嗽、咽痛咽干、天后出現(xiàn)咳嗽、咽痛咽干、流濃黃涕、臉色蒼白、鼻流濃黃涕、臉色蒼白、鼻根青、納差、心煩、手掌

4、根青、納差、心煩、手掌較為蒼白、脈弦細、舌紅。較為蒼白、脈弦細、舌紅。肺肺 肺失宣降肺失宣降 半夏半夏3g 杏仁杏仁4g脾脾 脾胃虛弱脾胃虛弱 干姜干姜2g 黨參黨參2g 陳皮陳皮4g肝肝 肝郁化火肝郁化火 柴胡柴胡3g 黃芩黃芩3g腎腎 腎陽被耗腎陽被耗 熟附子熟附子2g心心 心陽被耗心陽被耗 桂枝桂枝3g 白芍白芍3g 二九、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。 1.外感，風(fēng)邪、六淫，歷代以風(fēng)寒為主，外感，風(fēng)邪、六淫，歷代以風(fēng)寒為主，現(xiàn)代以風(fēng)熱為主現(xiàn)代以風(fēng)熱為主 2.內(nèi)傷：正氣不足，客邪犯肺內(nèi)

5、傷：正氣不足，客邪犯肺3.飲食：食積內(nèi)熱飲食：食積內(nèi)熱4.久病失養(yǎng)及藥物損傷久病失養(yǎng)及藥物損傷5.其他疾病傳變其他疾病傳變【中醫(yī)病因中醫(yī)病因】病機一：外感病機一：外感 外感六淫風(fēng)邪，外感六淫風(fēng)邪， 由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉；致肺氣郁閉； 肺失宣降，化熱灼津煉液成痰，肺失宣降，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)。阻于氣道，肅降無權(quán)。病機二：內(nèi)傷病機二：內(nèi)傷 肺脾氣虛肺脾氣虛：脾氣虛，運化失司，肺之氣：脾氣虛，運化失司，肺之氣無以充養(yǎng)，且日久而痰濕內(nèi)生。脾為生無以充養(yǎng)，且日久而痰濕內(nèi)生。脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰濕犯于肺，痰之源，肺為儲痰之器。痰濕犯于肺，閉阻肺絡(luò)，則發(fā)為肺炎。閉阻肺絡(luò)，則發(fā)為肺炎。 肺腎氣虛肺腎氣虛：患兒多系因先天稟賦不足，：患兒多系因先天稟賦不足，或為久病，耗傷正氣，致腎氣虧虛。先或為久病，耗傷正氣，致腎氣虧虛。先天之精氣虧虛，則五臟之氣俱虛。且肺天之精氣虧虛，則五臟之氣俱虛。且肺主呼氣，腎主納氣，故該證患兒易發(fā)為主呼氣，腎主納氣，故該證患兒易發(fā)為咳嗽及喘促?？人约按?。病機三：食積內(nèi)熱病機三：食積內(nèi)熱 致患兒平素嗜食致患兒平素嗜食肥甘厚味肥甘厚味，如肉食，如肉食及乳類，而不喜食青菜、粗糧，或及乳類，而不喜食青菜、粗糧，或飲食不節(jié)，致食物積滯，久而釀濕飲食不節(jié)，致食物積滯，久而釀濕生熱。加之肺氣