B－Lynch縫合術(shù)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血

1、B BLynchLynch 縫合術(shù)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血縫合術(shù)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血作者：夏和菊，陳倪娜 作者單位：重慶，重慶市武隆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】 目的 探討 B-Lynch 子宮縫合術(shù)用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床療效。方法 于 2006 年 1 月2007 年 12 月兩年間在武隆縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的 1523 例產(chǎn)婦中，其中剖宮產(chǎn) 535 例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的選 29 例進(jìn)行對比觀察，15 例行 B-Lynch 子宮縫合術(shù)，14 例行傳統(tǒng)處理，兩組進(jìn)行對比觀察。結(jié)果與結(jié)論 行 B-Lynch 子宮縫合術(shù)產(chǎn)后出血明顯減少?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 B

2、-LynchB-Lynch 子宮縫合子宮縫合; ;子宮收縮乏力子宮收縮乏力; ;產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，一旦發(fā)生，短時間內(nèi)可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及產(chǎn)婦生命安全，甚至導(dǎo)致子宮切除。本文對我院兩年來采用 B-Lynch子宮縫合術(shù)進(jìn)行觀察，對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦減少出血量效果顯著，分析報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集 2006 年 1 月2007 年 12 月兩年間在本院生產(chǎn)的 1523例產(chǎn)婦中，其中剖宮產(chǎn) 535 例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的選 29例進(jìn)行對比觀察，年齡 1945 歲，孕周 3743 周;雙胎 2 例，巨大兒 5 例;初產(chǎn)婦 15 例，經(jīng)產(chǎn)

3、婦 14 例。15 例行 B-Lynch 子宮縫合術(shù)，14 例行傳統(tǒng)處理。1.2 手術(shù)方法1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)。腰硬聯(lián)合麻醉,應(yīng)用 1/0 可吸收線。1.2.2 病例選擇 對所有子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦，胎兒娩出后，立即給予縮宮素 20 單位宮體注射，靜滴縮宮素 30 單位，胎盤娩出后，按摩子宮，收縮好，常規(guī)關(guān)腹手術(shù)。對按摩子宮后，子宮收縮仍差，產(chǎn)后出血達(dá) 500ml 以上，分兩組進(jìn)行處理，B-Lynch 子宮縫合組，傳統(tǒng)處理組，繼續(xù)按摩子宮的同時靜滴地塞米松 10mg，靜推 10%葡萄糖酸鈣 10ml，以及口服米索 400g，子宮收縮好轉(zhuǎn)，行常規(guī)關(guān)腹。1.2.3 手術(shù)方式 將

4、子宮由腹部取出，檢查辨認(rèn)出血點(diǎn)，若為子宮收縮乏力，胎盤床出血，胎盤部分和全部植入而無明顯的出血點(diǎn)，則先試用兩手加壓后無明顯出血者，術(shù)者站在病人左側(cè)，用帶圓針 1/0 可吸收線，穿刺子宮切口距右側(cè) 3cm 的右下緣 3cm，可吸收線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方 4cm 進(jìn)針，線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約 34cm，線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線，在子宮體的兩側(cè)，兩條可吸收線在雙手加壓的協(xié)助下牽拉，拉到加壓止血的目的，術(shù)者將切口上下緣縫線結(jié)扎，檢查子

5、宮無出血，縫合子宮切口。1.2.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后出血量，術(shù)后 3 日天血紅蛋白，術(shù)后并發(fā)癥。1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 樣本數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，兩樣本均數(shù)比較采用 U 檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)方法。2 結(jié)果2.1 B-Lynch 子宮縫合與傳統(tǒng)子宮縫合組比較 B-Lynch 子宮縫合組均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間縮短，術(shù)中、術(shù)后出血減少;傳統(tǒng)組有 1 例因出血不止，改為 B-Lynch 子宮縫合，有 1 例雙胎術(shù)后 24h 出血達(dá) 900ml，經(jīng)持續(xù)按摩子宮及持續(xù)靜滴收縮劑好轉(zhuǎn)。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后 3 天血紅蛋白(g/L)、術(shù)后并發(fā)癥，見表 1。 表

6、1 兩組效果比較 (xs)2.2 隨訪 最長 2.5 年，最短 6 個月，B-Lynch 子宮縫合無 1 例腸梗阻，月經(jīng)來潮的時間和月經(jīng)量與傳統(tǒng)組無差別。3 討論1從表 1 可以看出 B-Lynch 子宮縫合術(shù)與傳統(tǒng)按摩子宮，藥物促子宮收縮治療，達(dá)到止血的目的比較，手術(shù)時間縮短，術(shù)中術(shù)后出血明顯減少，術(shù)后 3 天復(fù)查血紅蛋白可以證明這一結(jié)果。以往我院因產(chǎn)后出血、輸血條件相對較差，出血過多的產(chǎn)婦為了挽救產(chǎn)婦生命，不得不切除子宮，令人痛心，從開展 B-Lynch 子宮縫合術(shù)后暫無 l 例產(chǎn)后子宮切除。B-Lynch 子宮縫合術(shù)用 1/0 可吸收線縫合，一般吸收需要 50 天，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮縮小，可吸收線從子宮滑脫，可引起腸梗阻，目前我院還無 1 例發(fā)生。產(chǎn)后出血在我國占孕產(chǎn)婦死亡的第一位，而子宮收縮乏力出血是產(chǎn)后出血的主要原因之一。我國幅員遼闊，人口眾多，有相當(dāng)多的孕產(chǎn)婦還需要到醫(yī)療條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就診，手術(shù)條件差，技術(shù)比較落后，又無輸血條件，而 B-Lynch 子宮縫合術(shù)操作比較簡單，技術(shù)容易掌握，不像子宮動脈結(jié)扎術(shù)那樣技術(shù)要求高，又不像子宮動脈栓塞術(shù)那樣設(shè)備好，且不需要特殊準(zhǔn)備，減少產(chǎn)后出血