外科基本原則、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)基本操作

1、外科基本原則、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)基本操作一、 外科基本原則第一：外科治療適應(yīng)癥及方法的選擇：同一疾病提出不同的治療主張， 選擇不同的治療方法； 由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向循證醫(yī)學(xué)( evidence-based medicine， EBM )發(fā)展。1、作出正確的診斷 前提病史、體征 理學(xué)檢查非常重要，是一個(gè)醫(yī)生的基本技能，不可能完全由客觀檢查代替，因此臨床醫(yī)生對(duì)理學(xué)檢查應(yīng)精益求精。輔助檢查 雖有些檢查可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性、 全面性，但只是起輔助診斷作用。2、明確治療目標(biāo)和選擇各種療法目標(biāo) 救治病人的生命和(或)改善生活質(zhì)量。3、治療計(jì)劃的制定和修正常按診療常規(guī)，療效不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)修正。4、利用EBM 指導(dǎo)

2、外科臨床實(shí)踐EBM 含義：有目的、正確的運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來(lái)指導(dǎo)對(duì)每位病人的治療。其核心思想是謹(jǐn)慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療作出決策。第二、手術(shù)治療的基本原則手術(shù) 外科治療的主要或關(guān)鍵性措施。手術(shù)處理總的要求是愛(ài)護(hù)組織、 最大限度地保存功能及促進(jìn)傷口愈合。1、 貫徹?zé)o菌術(shù)原則無(wú)菌術(shù)包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有關(guān)處理。2、 既要有手術(shù)計(jì)劃，又要通過(guò)探查確定術(shù)式。3、 手術(shù)遵循基礎(chǔ)科學(xué)原理切開(kāi)、引流、摘除、切除、重建等手術(shù)都是為了促使機(jī)體從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛蚪咏谏頎顟B(tài)。4、 重視手術(shù)基本操作做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧、迅速，盡量減少組織創(chuàng)傷、出血、細(xì)菌污染等。5、 麻醉與手術(shù)相

3、配合第三、外科的綜合治療原則1、心理治療：疼痛、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)等2、維護(hù)生命器官和其他重要器官的功能呼吸、循環(huán)功能、腎功能、顱腦等3、感染的防治預(yù)防感染 醫(yī)院；外科醫(yī)生的無(wú)菌術(shù)原則治療感染 抗生素、手術(shù)切除病灶、引流，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力如輸血、球蛋白、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。4、功能練習(xí)和其他后續(xù)治療二、無(wú)菌術(shù)無(wú)菌技術(shù)是外科手術(shù)操作的基本原則，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。涉及的定義：消毒：是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。通常用化學(xué)的方法來(lái)達(dá)到消毒的作用。 用于消毒的化學(xué)藥物叫做消毒劑。滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法。物理、化學(xué)、氣

4、體熏蒸滅菌。第一、傷口沾染的來(lái)源：1、皮膚2、鼻咽腔3、感染病灶和有腔器官4、空氣中的微粒5、器械、用品、藥物等第二、清除細(xì)菌的方法：1、機(jī)械的除菌方法：刷洗 -術(shù)前病人皮膚準(zhǔn)備、 手術(shù)人員準(zhǔn)備、 器械用品消毒前的常規(guī)處理。隔離 手術(shù)所用的手套、手術(shù)服、口罩、帽子、手術(shù)巾單等超濾 凈化手術(shù)室空間，層流法。2、物理滅菌法熱力、紫外線(xiàn)、放射線(xiàn)等3、化學(xué)消毒法第三、手術(shù)室消毒清潔工作和人員管理?？諝鈨艋?、紫外線(xiàn)和消毒劑的應(yīng)用第四、器械用品消毒第五、手術(shù)人員的準(zhǔn)備1、術(shù)前洗手前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換藥，避免手術(shù)人員本身受病菌污染，應(yīng)先參加手術(shù)后為感染傷口換藥。包含剪短指甲、更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴口罩、帽

5、子，刷手、穿手術(shù)衣。先行清潔手術(shù)后行污染、感染手術(shù)。、 洗手： 洗手范圍： 雙手、 腕、 前臂、 肘部至上臂下1/2 段（肘上10cm）的皮膚。洗手后雙手半伸置于胸前。、穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套傳統(tǒng)手術(shù)衣、包背式無(wú)菌手術(shù)衣2、術(shù)中 無(wú)菌操作規(guī)則、 手術(shù)衣的無(wú)菌范圍： 腋前線(xiàn)頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm ，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域。、無(wú)菌布單如已浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或蓋上新的布單。、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品、如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套，前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。、同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另

6、一位置。、皮膚切開(kāi)、縫合之前，需用酒精涂擦消毒皮膚一次，切開(kāi)空腔臟器之前，需用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，減少污染。、洗手人員只能接觸已消毒的物品。第六、病人手術(shù)區(qū)的消毒處理1、手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 備皮包括臍部、會(huì)陰部、植皮等，避免損傷。2、手術(shù)區(qū)正常皮膚的消毒和鋪巾由中心向周?chē)荆厥馊绺亻T(mén)、感染、污染傷口等處由周?chē)蛑行南?。面頸部、會(huì)陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)等不宜用碘酊消毒。消毒范圍包括手術(shù)切口周?chē)?15cm 的區(qū)域。鋪巾：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。無(wú)菌巾（ 4 塊） ：下方 -對(duì)側(cè) 上方 貼身側(cè)。中單（ 2 塊） ：剖腹單（大孔）3、皮膚受損污染者的消毒三、手術(shù)基本操作1、顯露：切口、切開(kāi)和分離、牽開(kāi)

7、器等的應(yīng)用 2、止血3、縫合四、外科引流常用的引流：1、 橡皮片2、 紗布3、 煙卷引流4、 各種硅膠管、橡膠管、塑料管5、 雙腔和三腔引流管后續(xù)外科手術(shù)遵循的原則：無(wú)菌原則無(wú)瘤原則： 應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過(guò)程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。1、 不接觸的隔離技術(shù)2、 嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則3、 手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)到近；先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤周?chē)M織；先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)。4、 盡量銳性分離，少用鈍性分離。鈍性 清掃不徹底，擠壓易播散。銳性 電刀切割：減少出血、使小血管、淋巴管被封閉、殺滅癌細(xì)胞。5、術(shù)中化療藥等的應(yīng)用微創(chuàng)原則外科基本操作消毒、切開(kāi)

8、、顯露、分離、止血、打結(jié)、縫合、穿刺等都是手術(shù)的基本操作，是做好手術(shù)的必要條件。建立無(wú)菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)，為以后的臨床學(xué)習(xí)、工作或?qū)嶒?yàn)研究打好基礎(chǔ)。淺談?chuàng)Q藥、拆線(xiàn)注意事項(xiàng)、乙刖中后無(wú)菌傷口I類(lèi)可能污染傷口II類(lèi)污染、感染切口III類(lèi)非腫瘤惡性腫瘤普通感染特殊病原體感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）牢記切口的分類(lèi)、愈合等級(jí)及拆線(xiàn)時(shí)間。一般頭面頸部術(shù)后45日拆線(xiàn)；下腹部、會(huì)陰部67日；胸部、 上腹部、背部、臀部 79日；四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng) 一些，減張縫線(xiàn)14日方可拆線(xiàn)，有時(shí)先采用間隔拆線(xiàn)，已化膿 傷口應(yīng)立即拆線(xiàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮 適當(dāng)延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間。青少年可

9、縮短拆線(xiàn)時(shí)間，年老、糖尿病人、 有慢性疾病者可延遲拆線(xiàn)時(shí)間。根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類(lèi):1、清潔切口，用“I”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“n”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口， 如胃大部切除術(shù)等。 皮膚不容易徹底滅菌的部位、6 小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類(lèi)。3、污染切口，用“田”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如壞疽性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。愈合的分級(jí)：1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開(kāi)引流。記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“I /甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“n /乙”，余類(lèi)推。舉例職業(yè)醫(yī)師考試換藥