動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價值

1、動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價值山東醫(yī)藥2021年第48卷第19期分析,希望為期直腸癌術式的選擇和預后的判定提供理論依據(jù).文獻報道T2期直腸癌淋巴結轉移率約為20.O%,本組轉移率為23.3%,與文獻報道根本一致.目前淋巴結轉移已經被確定為直腸癌的獨立危險因素,但術前很難判定有無淋巴結轉移,其他臨床病理學資料的獲得相對容易,通過探討與淋巴結轉移相關因素的探討,可以為期直腸癌的術式選擇提供理論依據(jù).本研究結果顯示,腫瘤大小和分化程度是淋巴結轉移的危險因素.單因素預后分析得出,腫瘤大小,組織學類型,分化程度,淋巴結轉移與預后相關.多因素分析說明,腫瘤大小,分化程度和淋巴結轉移是期直腸癌患

2、者預后的獨立影響因素.可見,對于5cm以上腫瘤,低分化的期直腸癌應行標準的根治術,如術后病理示有淋巴結轉移,應加強隨訪,以防復發(fā).參考文獻1ByrneC,GriffinA,BlazebyJ,eta1.HealthrelatedqualityoflifeasavalidoutcomeinthetreatmentofadvancedcolorectalcancerJ.EurJSurgOncol,2007,33(Suppl2):S95104.2VeyrleN,AmT,MuscariF,eta1.AnastomoticleakageafterdeetirefightVSUBleftcolectomyf

3、orcancer:prevalenceandindependentriskfactorsJ.JAmCollSurg,2007,205(6):78593.(收稿日期:2021-03-28)動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價值王蕊.趙敏.杜鳳和(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院,100050)摘要選擇因鼾癥在門診就診或伴有鼾癥的同期住院患者77例,所有患者均同步進行多導睡眠圖(PSG)和動態(tài)心電圖檢查.結果經PSG確診睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)60例,非SAS17例;SAS患者的平均年齡和體質量指數(shù)均明顯高于非SAS者.動態(tài)心電圖篩查出56例SAS,動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度為90.0%,特

4、異度為88.2%,誤診率為11.8%,漏診率為10.O%,總的符合率為89.6%,Youden指數(shù)為78.2%,Kappa值為0.722.認為動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度,特異度和總的符合率等根本評價指標較高,與金標準的一致性較好,可用于SAS患者的初篩.關鍵詞睡眠呼吸暫停綜合征;動態(tài)心電圖;多導睡眠圖中圖分類號R563.9文獻標識碼B文章編號1002-266X(2021)19-0073-02多導睡眠圖(PSG)是目前國際公認的診斷睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的金標準,但該檢查需要復雜的醫(yī)學技術環(huán)境,患者的依從性亦較差,因而普及率較低.本研究通過應用動態(tài)心電圖儀與PSG同步記錄,初步評價其對S

5、AS的初篩價值.1資料與方法1.1臨床資料選擇2006年1O月2007年2月因鼾癥而在我院和北京同仁醫(yī)院門診就診或伴有鼾癥的同期住院患者77例,男67例,女1O例,年齡l876(46.0±13.9)歲,體質量指數(shù)(BMI)16.540.6(27.5±4.4)kg/m.所有患者均未安裝心臟起搏器,無心房顫抖,心房撲動,頻發(fā)早搏,三度房室傳導阻滯等心律失常.所有患者均同步進行PSG和動態(tài)心電圖檢查.監(jiān)測當天禁煙,酒,茶,咖啡及具有鎮(zhèn)靜作用或可影響睡眠的藥物.檢查結束后由兩名有經驗的臨床醫(yī)師分別獨立做出診斷.1.2PSG檢查采用多導睡眠儀(澳大利亞Corn.pumedicS系列,

6、美國邦德)進行整夜PSG檢查,同步記錄患者睡眠時的腦電圖,心電圖,肌電圖,眼動圖,口鼻氣流,胸腹呼吸運動和動脈血氧飽和度等多項指標.參照目前國際通用的標準:將睡眠期睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/h或7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作>30次者診斷為SAS(陽性),AHI<5次/h者除外SAS(陰性).檢查時間78h.1.3動態(tài)心電圖檢查采用美國DelMarReynolds公司生產的3導動態(tài)心電圖分析儀Aria進行檢查.檢查時間與PSG同步.具體操作:將Aria動態(tài)心電圖分析儀所記錄的心電圖數(shù)據(jù)加載至LifescreenApnea中.審查LifescreenA

7、pnea中心電圖的質73量.LifescreenApnea能自動排除心電圖中的干擾波形,同時,為了提高分析的準確性,可通過人機對話手動去除由于心電圖質量較差或干擾所致的錯誤探測的區(qū)域.限定睡眠時間范圍.本研究根據(jù)PSG檢查中的腦電圖記錄來確定患者的睡眠時間范圍.軟件.計量資料用±s表示,兩組間比擬采用t檢驗.計數(shù)資料采用檢驗.并應用診斷試驗的評價及一致性檢驗(Kappa)評估動態(tài)心電圖篩查SAS與金標準的符合程度.檢驗水準=0.05.2結果2.1一般情況77例患者根據(jù)PSG檢查結果分為SAS組與非SAS組,其中SAS組60例(男55例,女5例),非SAS組17例(男12例,女5例).

8、SAS組患者的平均年齡為(47.6±12.6)歲,BMI為(28.1±4.0)kg/m,非SAS組分別為(40.1±16.7)歲,(25.5±5.3)kg/m,兩組在平均年齡,BMI上比擬,均有統(tǒng)計學差異(P<0.05).SAS組患者的性別比例(男/女)亦高于非SAS組,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05).2.2PSG與動態(tài)心電圖的檢測結果PSG的檢測結果如上述,SAS的陽性率為77.9%.動態(tài)心電圖篩查出56例SAS(真陽性54例,假陽性2例),2l例除外SAS(真陰性15例,假陰性6例),陽性率為72.7%.2.3動態(tài)心電圖篩

9、查SAS的正確性評價動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度為90.0%(54/60),特異度為88.2%(15/17),誤診率為11.8%(2/17),漏診率為10.0%(6/60),總的符合率為89.6%(54+15)/77,Youden指數(shù)為78.2%.2.4動態(tài)心電圖篩查SAS的可靠性評價動態(tài)心電圖與PSG的一致性檢驗,Kappa值為0.722(P<0.001),有顯著統(tǒng)計學意義并接近0.75.3討論LifescreenApnea軟件所使用的算法原理由deChazal等的研究開展而來.LifescreenApnea把睡眠時間劃分為以1min為一個單位的多個時間段,根據(jù)心率和心電圖波形

10、,計算每一個時間段內呼吸暫停事件發(fā)生的可能性,如果可能性1>50%,就認為在這個時間段發(fā)生了呼吸暫停.通過測量每小時74山東醫(yī)藥2021年第48卷第19期發(fā)生呼吸暫停的平均分鐘數(shù),即平均時間段數(shù),Life.screenApnea估算出一個Est.AHI.根據(jù)Est.AHI的值,LifescreenApnea把被檢查者的睡眠分為正常睡眠(Est.AHI5),邊界性睡眠(5<Est.AHI15)和呼吸暫停睡眠(Est.AHI>15).因此,假設Life.screenApnea計算出的Est.AHI>15,那么考慮存在睡眠呼吸暫停.Est.AH

11、I雖與AHr不盡相同,但其l臨床意義相似.Est.AHI數(shù)值越大,說明SAS越嚴重.本研究顯示,經PSG診斷的SAS組患者的平均年齡和BMI明顯高于非SAS組,這與以往的研究結果一致,說明年齡增長,肥胖與SAS的發(fā)生有關.應用動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度,特異度和總的符合率均較高,Kappa值接近0.75,說明動態(tài)心電圖與金標準PSG的一致性較好,即應用動態(tài)心電圖篩查SAS的正確性和可靠性較高,說明動態(tài)心電圖可用作一個較好的SAS初篩工具.但本研究為了與PSG比擬,把邊界性睡眠亦歸為正常,可能降低了LifescreenApnea篩查SAS的陽性率.PSG是目前確診SAS的檢查手段,但在臨床應用

12、中亦有其局限性.PSG需要患者整夜在睡眠實驗室進行監(jiān)測,粘貼的傳感器較多,患者的依從性及耐受性較差,并可直接影響其睡眠質量,進而影響監(jiān)測結果.如果夜間不能人睡那么不能得出正確結論.而且,患者在睡眠監(jiān)測過程中往往因翻身等活動導致傳感器脫落而致監(jiān)測失敗,常需重復檢查,造成人力,物力和時間的浪費.PSG檢查需要復雜的醫(yī)學技術環(huán)境和專業(yè)人才,醫(yī)療本錢高,因而檢查費用較高.基于以上原因,PSG的公眾認知和普及程度較低.與PSG相比,應用動態(tài)心電圖篩查SAS的最大優(yōu)勢就是方便快捷,它安裝簡單,可隨身攜帶,監(jiān)測不受地點的限制,對睡眠的干擾小,患者易于接受.LifescreenApnea操作簡便,計算時間極短,省時省力.許多研究已證實SAS是高血壓,心力衰竭,心肌梗死,中風等心腦血管疾病的獨立危險因素.而動態(tài)心電圖作為一項普及程度較高的心血管疾病檢查工程,不僅可以分析患者24h的心電情況,而且還能進行SAS的篩查,這對心血管疾病患者的診斷,治療及預后意義重大.因此,動態(tài)心電圖可作為人群尤其是心血管病患者SAS的